雙軌道矯治器遠移上頜磨牙的臨床研究

[摘要]目的：觀察雙軌道矯治器遠移上頜磨牙的臨床矯治效果。方法：20例牙源性安氏Ⅱ類錯牙合非拔牙患者，采用雙軌道矯治器遠移磨牙，在磨牙達到安氏Ⅰ類關系后用頭影測量分析測量上頜磨牙的遠移的效果。結果：20例患者經雙軌道矯治器治療，均獲得了間隙，上頜磨牙平均整體遠移(5.2±1.97)mm，P＜0.05，前牙覆牙合減少（2.9±1.02）mm，P＜0.05，覆蓋增加(3.4±1.86)mm，P＜0.05，平均療程5～7月，結論：雙軌道矯治器可以有效地遠中整體移動上頜磨牙。

[關鍵詞]雙軌道矯治器；安氏Ⅱ類錯牙合；遠移磨牙；非拔牙矯治

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）09-1447-03

Clinical research of double railway application for maxillary molar distalization

LI Hai-qing1，SHAO Ping2，MA Sheng-li1

(1.Department of Stomatology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin，150036，Heilongjiang，China;2.School of Stomatology，Harbin Medical University)

Abstract: ObjectiveTo observe the clinival effects of double railway application on upper molar distalization. Methods Twenty patients presented ClassⅡ molar relationship.The clinical effect of both sides maxillary molars distalization of non-extraction cases was observed by Cephalomatric analysis before and after treatment by double railway application. ResultsAll cases molar were distalized successfully.The upper molars were distalized bodily on average (5.2±1.97)mm，P＜0.05.the overbite was reduced (2.9±1.02)mm， P＜0.05and the overjet was increased (3.4±1.86)mm，P＜0.05.The duration for distalization of upper molar was from 5 to 7 months.ConclusionThe double railway application can achieve bodily distal molar movement.

Key words:double rail way application;ClassⅡmalocclusion orthodontics;molar distalization

在口腔正畸臨床治療牙源性安氏Ⅱ類錯牙合，多采用遠中移動上頜磨牙，應用口外弓、改良“擺”式矯治器遠移上頜磨牙比較多。但大量的研究表明，口外弓遠移磨牙的速度太慢，而且需要患者很好的配合。改良“擺”式矯治器遠移磨牙伴有較大的磨牙遠傾[1-2]。近年來，國外學者提出了一種遠移磨牙的矯治技術-雙軌道矯治器[3]。雙軌道矯治器的臨床應用少有報道，本文介紹了應用雙軌道矯治器遠移磨牙，觀察臨床應用效果。

1材料和方法

1.1病例選擇：選擇在黑龍江省醫院口腔科進行錯牙合畸形矯治的患者20例（男8例，女12例），平均年齡11.6歲。患者均為牙源性安氏Ⅱ類錯牙合，下頜牙列輕-中度擁擠，上頜第二磨牙未萌出12例，上頜第二磨牙已萌出8例。患者頭顱側位定位測量SN-頜平面角均小于40°或FH-MP角小于32°。

1.2裝置結構：在雙側第一前磨牙和第一磨牙制作帶環，在第一前磨牙帶環的頰側焊接一托槽，在第一前磨牙和磨牙帶環的腭側焊接舌側管，用0.8的不銹鋼絲作為軌道，用Ni-Ti螺旋推簧壓縮3mm（50g/壓縮1mm），并擠入軌道中，同時在第一前磨牙腭側焊一支架并埋入腭部正中的Nance基托，作為支抗，Nance基托盡量大些以增強支抗。粘結帶環，產生150g的力，使第一磨牙持續受到遠移的力量。磨牙遠移到位后，取下該裝置，磨牙繼續用Nance基托固定作為強支抗，盡量避免磨牙受到近中移動的力量，一直保持到尖牙遠移完成（如圖1）。

1.3研究方法：采用治療前、后頭影測量分析，對每一位被測量者重復測量3次，取平均值為最終測量結果。X線頭影測量采用Pancherz頭顱參照系統[4]，即通過蝶鞍點（S點）作牙合平面的平行線RP1為水平參照軸，通過S點作牙合平面的垂直線RP2為垂直參照軸，以此作為參照平面，記錄治療前后患者牙齒的變化。

1.4統計學處理：采用SPSS 11.0統計學軟件對測量結果進行分析，進行配對t檢驗。

2結果

2.1本組20例患者，治療后磨牙關系均達到中性或中性偏近中，磨牙遠中移動的效果令人滿意。頭影測量顯示，上頜第一磨牙平均遠移了（5.2±1.97）mm，P＜0.05，平均5～7個月磨牙關系能達到安氏I類關系，第一前磨牙平均移動（1.4±3.88）mm，P＜0.05，切牙平均前移（2.1±1.96）mm，P＜0.05，前牙覆牙合減少了（2.9±1.02）mm，P＜0.05，覆蓋增加了（3.4±1.86）mm，P＜0.05。在臨床上未見磨牙出現傾斜和扭轉（見表1）。

2.2典型病例：某女，12歲。主訴牙列不齊，要求矯治。檢查：恒牙列，上頜第二磨牙未萌出，右側為輕度遠中磨牙關系，左側為遠中磨牙關系，左側尖牙低位唇向，上頜中線左偏，上頜牙列擁擠度7mm，下頜輕度擁擠，正側面觀面型正常，雙側顳頜關節正常。診斷：安氏Ⅱ類錯牙合，上頜牙列中度擁擠。矯治計劃：①標準直弓絲矯治技術；②拔牙矯治，用雙軌道矯治器遠移磨牙，使兩側磨牙關系達到安氏I類關系；③利用磨牙遠移的間隙，排齊整平上頜牙列，解除上頜牙列擁擠，同時調整上頜中線。結果：4個月后左側上頜第一磨牙整體遠移了5mm，右側上頜磨牙整體遠移了4.2mm，右側磨牙遠中移動的間隙主要用于調整上頜中線，左側磨牙遠移的間隙主要用于排齊唇向低位的尖牙。15個月后牙列擁擠解除，磨牙關系中性，主動矯治完成，保持器保持（如圖2～7）。

3討論

本研究的結果表明：雙軌道矯治器是一種有效的遠移磨牙的裝置。本研究中患者遠中的磨牙關系被矯正，牙列全部排列整齊。通過在一定方向的持續遠移力，能使磨牙向遠中移動[5]。雙軌道矯治器采用了Ni-Ti螺旋推簧從第一磨牙頰側及舌側同時沿著牙弓方向加力，便于控制力的方向及力的大小，從而避免了磨牙向遠中移動時傾斜和旋轉，使磨牙遠移方式接近整體平移[6]，縮短了后期固定矯治的過程。該裝置無需口外裝置，減少了患者配合不良的影響，患者感覺比較舒適，易于接受。

本研究中還注意到了第一前磨牙及切牙支抗的變化，結果顯示第一前磨牙及切牙均有不同程度的近中移動，這與王寧的研究一致[7]。同時切牙出現了唇傾，可能由于切牙的牙周膜面積較小，并且雙側的反作用力同時傳遞到切牙。這提示，在治療過程中，要盡量加大Nance基托的面積，以減小第一前磨牙及切牙的受力，同時通過上頜前牙連扎可部分避免上前牙的唇傾過度增加。

雙軌道矯治器臨床應用的注意事項：①支抗主要由硬腭承擔，所以Nance基托應當盡可能作大，其遠端最好延伸至第一磨牙的近中，這樣可以最大限度應用腭部支抗，可以減輕對支抗前磨牙和腭部組織的損傷[1]；②為避免牙周血管過度受壓，Nance基托邊緣應該離開齦緣4～5mm；③病例的選擇應以低角、短面型的二類患者為主，同時還要注意切牙的唇向傾斜；④磨牙到達設計預期后，應當予以保持；⑤為了能夠抵消前牙的唇向傾斜移動和考慮復發因素，建議過矯正，即將磨牙設計在過矯正位置上。

[參考文獻]

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[3]Burkhardt DR，McNamara JA Jr，Baccetti T.Maxillary molardistalization or mandibular enhancement: a cephaiometric comparison of comprehensive orthodontic treatment including the pendulum and the Herbst appliance [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，123(2):108-116.

[4]Pancherz H.The mechanism of ClassⅡcorrection in Herbst appliance treatment.A cephalometric investigation [J].Am J Orthod，1982，82:104-113.

[5]趙云鳳.口腔生物力學[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996：115-123.

[6]Byoloff F，Darendelier MA，stoff F.Mandibular molar distalization with the Franzulum Appliance[J].J Clin Orthod，2000，34(9):518-523.

[7]王 寧，段銀鐘，鄭 虹，等.GMD遠移磨牙的臨床研究[J].中國美容醫學，2004，13(2)：200-201.

[收稿日期]2011-03-30 [修回日期]2011-05-30

編輯/何志斌