手術后,老人不可盲目求“無痛”

疼痛是一種因組織損傷或潛在的組織損傷而產生的痛苦感覺，可引起心跳加快、呼吸急促、血壓升高等生理狀態的改變，此外，由于部分患者對疼痛的過于恐懼心理，也能引起自身不愉快的情緒，產生擔憂、焦慮或憂郁等。可見，疼痛既是機體的一種保護性機制，提醒機體避開或處理傷害，也是臨床許多疾病的常見癥狀。

因為突如其來的劇烈腹痛發作，孫大媽做了急性闌尾炎手術。術后，面對那蚯蚓樣的刀疤，她窩在病床上一動不動。孝順的女兒知道勤儉操勞的母親一慣怕痛，更擔心本來就身子骨單薄的她忍受不了術后傷口火燒火燎的疼痛。和父親商量后，決定用鎮痛泵。

很快，鎮痛泵掛上了，醫生特別叮囑孫大爺，如果病人還出現持續性疼痛，可能就是血藥濃度不夠，這時，可自行按壓鎮痛泵上的指定按鈕，增加給藥量，這樣，就能加強鎮痛效果。

愛妻心切的孫大爺在醫生走后，看到孫大媽一直哼哼，就悄悄地地往那個按鈕上多按了幾下，沒多久，孫大媽不再哼了，他一看，原來是睡著了。看著憔悴入睡的孫大媽，孫大爺心里一酸：老伴為家操勞大半輩，沒個病痛什么的，哪能睡得這么香甜呀!

孫大媽這一覺睡得可真久，直到女兒拎來了晚餐還沒醒來。為了讓母親喝口熱乎湯，女兒只得叫醒了她，可待女兒擰開保溫罐，回頭一看，孫大媽又已經睡過去了，她只得又喚醒母親。可一連兩三次，孫大媽都是明明醒來_了，可很快又陷入昏睡中。見老伴完全一副不省人事的樣子，孫大爺嚇壞了：是不是自己按那個按鈕太多次，讓老伴藥物中毒了睡糊涂了?

聽了孫大爺訴說的醫生趕來一看，馬上神色嚴峻地吩咐護士撤去鎮痛泵，掛上氧氣瓶。經過一番忙亂，孫大媽總算醒來了。女兒心里可嘀咕了：怎么好好的一個人，就差點“睡不醒”了呢?難道是自己建議用鎮痛泵好心辦了壞事?

疼痛是一種因組織損傷或潛在的組織損傷而產生的痛苦感覺，可引起心跳加快，呼吸急促，血壓升高等生理狀態的改變，此外，由于部分患者對疼痛的過于恐懼心理，也能引起自身不愉快的情緒，產生擔憂、焦慮或憂郁等。可見，疼痛既是機體的一種保護性機制，提醒機體避開或處理傷害，也是臨床許多疾病的常見癥狀。

一直以來，很多人都認為某些疼痛是不可避免的，隨著科學技術的進步，手術的“無痛”漸漸進入潮流，很多對手術后懼怕傷口疼痛的病人都會要求醫生口服，肌注止痛藥物，以減輕痛苦，而鎮痛泵的出現，更是減輕了病人的痛感。鎮痛泵是一種采用微電腦自動控制的半自主式裝置輸入麻醉劑減輕疼痛的方式。初次使用前，麻醉師都會根據病人的個體情況，設定相應的技術參數。接通鎮痛泵后，泵內的鎮痛藥即以某一恒定的速度向病人身體輸注，使藥物在病人體內保持一個持續穩定的血藥濃度。此外，病人可根據自己的需要，隨時增加血藥濃度，加強鎮痛效果。鎮痛泵的應用，使鎮痛效果更加個體化、自主化，成了病人的一道鎮痛“自助餐”。

然而，用了鎮痛泵并非就如孫大爺認為的一樣就能高枕無憂了。一般而言，利用鎮痛泵自控鎮痛，目前比較常用的有靜脈自控鎮痛和硬膜外自控鎮痛兩種。雖然鎮痛泵在臨床上的應用，可以說是一種既安全又理想的鎮痛方法，但它在臨床使用過程中，仍然存在對身體不利的一面。

因為鎮痛泵都是以持續輸注鎮痛藥物(主要為麻醉性藥物)，如嗎啡、芬太尼等減輕痛感。眾所周知，麻醉藥物能引起如尿儲留、皮膚疹癢、惡心嘔吐等的不良反應。如果術后鎮痛選用了加入麻醉性鎮痛藥的靜脈鎮痛泵，病人通常還會出現如孫大娘一樣的嗜睡。這種嗜睡一般是輕度的，但作為年紀較大，身體素質又較差的孫大媽這類身體較弱者，能引起的嗜睡程度就更重一些，此外，由于孫大爺的愛妻心切，盲目加大醫生設定好的濃度參數，而不是以病者孫大媽的個體感受為前提，以致于孫大媽不僅陷入嗜睡，還影響到她的神志和呼吸，進入意識模糊狀態。

其次，不可盲目追求“無痛”。一些病人，因為咳嗽、轉身和手腳活動等感覺到傷口的一過性疼痛，家屬或病人時常就會因為疼痛短時間內沒有緩解，而一味按壓鎮痛按鈕，拼命追加藥量，也是不可取的。因為，過多過強的鎮痛藥，尤其是中樞性鎮痛藥，反而會發生呼吸和心率抑制等意外。

一般而言，手術的疼痛感病人都能承受，術后病人盡早活動能加強肌肉功能鍛煉，如勤翻身及做適當的床上活動。若在48小時后停用鎮痛泵時，仍有切口疼痛感，可采用轉移注意力的方法，如聽音樂、聊天、看報紙等，一般情況下，疼痛感都能明顯減輕。

同時，病人應以恢復機體功能和正常作息為目標，不要單純追求完全無痛。在自主鎮痛期間，一是要了解一些關于鎮痛泵的安全使用知識，如留意鎮痛泵輸液導管是否固定良好，導管皮膚端有無漏液，局部皮膚有無發紅及滲出膿性分泌物等。如發生上述情況，應立即報告醫生，請他們給予拔除或重新安放。使用自控鎮痛泵時，有時還可能出現某些異常情況，如電腦程序設置報警，按鈕失靈。電池不足、靜脈泵通道堵塞等，也需及時報告醫生。

可見，只有病人及家屬充分配合，鎮痛泵才能更好地發揮鎮痛效果，而切不可生盲目樂觀、放松觀察患者反應之心。

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鎮痛泵常用的三類主要鎮痛藥物

①鎮痛藥：主要是阿片類及阿片受體激動藥，包括嗎啡等，有較強的鎮痛作用。短期使用，不必擔心成癮問題。

②局部麻醉藥：如利多卡因，通過可逆性地阻滯機體局部的感覺神經傳導，使痛覺暫時消失。

⑤解熱鎮痛抗炎藥：如布諾芬、美諾昔康等。主要作用于外周神經，鎮痛強度比阿片類藥物弱，適用于中等強度的疼痛，對神經、肌肉、關節疼痛都有豇好的鎮痛作用。

(編輯 墨非)