腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療急性膽囊炎的手術時機及效果觀察

[摘要] 目的探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性膽囊炎的手術時機，觀察其治療效果，并與常規開腹手術的治療效果進行比較。方法 將我院2007年8月～2010年8月收治的急性膽囊炎患者70例隨機分為A、B兩組，A組患者行腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療；B組患者行常規開腹手術治療；比較術后兩組的手術效果及并發癥。結果與B組比較，A組患者手術時間、出血量及排氣時間、抗生素使用時間、住院時間均明顯少于B組，差異有顯著性（P＜0.05）；術后A組患者無一例發生切口感染、膽汁漏、膽管損傷，而B組發生切口感染2例，出血4例，膽管損傷2例，A組并發癥的發生率（5.71%）與B組并發癥的發生率（20.00%）比較，A組少于B組，差異有顯著性（P＜0.05）。 結論腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性膽囊炎效果好，優于常規開腹手術的效果，并發癥少，住院時間短，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；手術時機；開腹手術

[中圖分類號] R657.14 [文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）27-139-02

LaparoscopicCholecystectomy（LC）Treatment Operation Timing and Effect for the Acute Cholecystitis

LIXiaowei GUO Dinggang LIN Jiabao

Department of General Surgery， Wenling City Traditional ChineseMedical Hospital in Zhejiang Province，Wenling317500，China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of laparoscopic cholecystectomy（LC） for the acute cholecystitis，and were compared with the conventional open surgery.MethodsAll 70 patients with acute cholecystitiswere divided into A and B groups in our hospital from August 2007 to August 2010. A group patientswere treated with laparoscopic cholecystectomy（LC）.B group patients were treated by the conventional open surgery，and to compare the effect and complications after surgery. ResultsThe operation time，blood volume and exhaust time，antibiotic use，hospitalization time of A group patientswere significantly less than the B group（P＜0.05）. A group patients without postoperative a case of wound infection，bile leakage，bile duct injury，while the B group had wound infection in 2 cases，bleeding in 4 patients，bile duct injury in 2.And the complications rate of A group was 5.71%，group B was 20.00%，there was significantly difference（P＜0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy（LC）treatment acute cholecystitisis superior to the conventional open surgery，and had less complications and shorter hospital stay，and it wasworthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy （LC）；Operation time；Open surgery

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）近年來已經廣泛應用于急性膽囊炎的治療，并取得了較好的療效。 本研究選取來我院就診的急性膽囊炎患者70例，分別行腹腔鏡膽囊切除術及常規開腹手術治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2007年8月~2010年8月收治的急性膽囊炎患者70例隨機分為A、B兩組各35例。A組35例中，男19例，女16例；年齡26～70歲，平均（43±9.5）歲。B組35例中，男18例，女17例；年齡24～68歲，平均（43±9.5）歲。兩組患者合并高血壓12例、冠心病10例，糖尿病15例，下腹手術史13例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現等基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

A組：采用全麻，氣腹壓力10～14mmHg，用四孔法穿刺置入手術器械，分離膽囊周圍的粘連，充分顯露膽囊和Calot三角；急性膽囊炎結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時，術中盡可能將結石推入膽囊，或將膽囊壺腹切開取石；B組：行常規開腹手術，略。

1.3觀察指標

兩組手術時間、出血量及排氣時間、抗生素使用時間、住院時間方面比較；兩組并發癥發生率，如切口感染、出血、膽汁漏、膽管損傷等。

1.4統計學方法

所得數據用SPSS12.0統計軟件處理，以均數±標準差（χ±s） 表示計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術時間、出血量及排氣時間、抗生素使用時間、住院時間方面比較

與B組比較，A組患者手術時間、出血量及排氣時間、抗生素使用時間、住院時間均明顯少于B組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1兩組手術時間、出血量及排氣時間等指標比較（χ±s）

組別 n手術時間（min）術中平均出血量（mL）排氣時間（h）抗生素使用時間（h）住院時間（d）

A組 35 125±25.43 149±26.14 32.57±5.72 47.16±12.424.23±3.76

B組35141±27.87* 261±30.72* 44.62±4.13* 95.48±11.27* 7.64±6.94*

t值 12.4 19.3 7.1 10.75.6

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

注： 與A組比較，*P＜0.05

2.2兩組并發癥情況比較

術后A組患者無一例發生切口感染、膽汁漏、膽管損傷，B組發生切口感染1例，出血4例，膽管損傷2例，A組并發癥發生率（5.71%）與B組并發癥發生率（20.00%）比較，A組少于B組，差異有顯著性（χ2=7.452，P＜0.05）。見表2。

表2兩組并發癥情況比較 [n（%）]

組別n切口感染出血膽汁漏膽管損傷合計

A組350 2（5.71） 0 0 2（5.71）

B組35 1（2.86）4（11.43）* 0 2（5.71）7（20.00）*

注： 與A組比較，*P＜0.05

3討論

急性膽囊炎內科保守治療易緩解，但病情易反復發作，若在恰當時機行膽囊切除術，可獲得良好效果。以往傳統的開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC）創傷較大、出血多、住院時間長[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展和成熟，腹腔鏡膽囊切除術（1aparoscopic cholecystectomy，LC）手術創傷小、恢復快、并發癥少，目前已經廣泛應用于急性膽囊炎手術，但手術時機及手術效果臨床醫生應予以注意[2]。本研究結果顯示，術后A組患者手術時間、出血量及排氣時間、抗生素使用時間、住院時間分別與B組比較均明顯少于B組，差異有顯著性（P＜0.05）；急性膽囊炎膽囊局部水腫粘連嚴重，尤其同時伴有心肺等疾患的高齡患者，行 LC手術風險大，應嚴格掌握手術適應證[3]。如果伴有膽囊頸結石嵌頓的急性膽囊炎、急性壞死性胰腺炎的急性膽囊炎、與肝外膽管粘連致密的萎縮性膽囊炎、與胃腸道形成內瘺的膽囊炎等，如果沒有絕對把握，則應以開腹膽囊切除術為宜。手術時機：發病在72h之內未合并黃疸和膽源性胰腺炎[4]；若合并有膽管結石膽管炎應先行EST，后癥狀緩解后 3 ~ 5d后再行 LC；B超提示膽囊呈“雙邊征”改變。④病程雖已超過72h，但未超過 1w，經抗炎治療后癥狀消失，腹部陽性體征明顯減輕。手術順利完成最關鍵的步驟是膽囊三角區的解剖，應緊貼膽囊頸部游離膽囊管，遵循“寧傷膽，勿傷管”的原則[5]。急性膽囊炎起病72h~1w內，經抗炎治療后膽囊周圍組織充血水腫明顯減輕，而且組織仍較為疏松，易剝落，Calot三角區結構尚清晰，此時手術可避免三管關系辨認錯誤，減少嚴重并發癥的發生率。

本研究顯示，A組并發癥的發生率（5.71%）明顯少于B組并發癥的發生率（20.00%），差異有顯著性（P＜0.05）。有文獻報道[6-7]，急性膽囊炎起病 72h內行 LC 手術是安全可行的，發病 72h內手術與發病 72h以后手術相比，前者的中轉開腹率、手術時間、術后住院時間等均優于后者。

以上說明，腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性膽囊炎效果好，優于常規開腹手術的效果，并發癥少，住院時間短，值得臨床推廣應用[8]。

[參考文獻]

[1] 胡三元.腹腔鏡外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2006：121.

[2] 伍家發．腹腔鏡膽囊切除術的幾點體會[J]．中華現代外科學雜志．2008，5（5）：369-370.

[3] 陸振軍，耿驍，王善崗．腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會[J]．中華醫學研究雜志，2007，7（8）：693．

[4] 劉溪濤，劉俊斌.腹腔鏡膽囊切除術體會[J]．中國誤診學雜志，2007，7（22）：5287-5288．

[5] 李雷，于柏生，呂東.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析（附68例報告）[J]．腹腔鏡外科雜志，2009，14（11）：855-856.

[6] 趙健民．腹腔鏡膽囊切除術1600例分析[J]．山西醫藥雜志，2008，37（5）： 441-442.

[7] 李凱豐．腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床比較研究[J]．中國當代醫藥，2010，17（2）： 40-41.

[8] 江文樞，盧榜裕，蔡小勇，等. 腹腔鏡膽囊切除術的探討（附561例報告）[J].微創醫學，2009，4（3）：226-228.

（收稿日期：2011-07-01）