人胎盤脂多糖聯(lián)合潘生丁治療扁平疣療效觀察

扁平疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的常見皮膚病，其主要病理改變?yōu)槊黠@的角化過度和棘層肥厚，無角化不全，顆粒層均勻增厚，角質(zhì)層細(xì)胞廣泛空泡形成明顯的網(wǎng)籃狀；可接觸傳染或自體接種，好發(fā)于青少年及婦女，免疫功能低下[1]及外傷（包括使用HPV污染了的偽劣化妝品）易患病，由于其好發(fā)部位多在面部、手背及前臂等皮膚暴露部位，部分患者病程長、皮疹范圍廣、治療困難、影響容貌而備受關(guān)注。臨床上治療方法多樣，但治療效果并不十分理想，部分藥物或療法還有一些副作用，引起瘢痕、凹陷及色素沉著等不良反應(yīng)。2008年1月～2009年12月，筆者運(yùn)用人胎盤脂多糖注射液肌注配合潘生丁口服，外用0.1%維A酸乳膏治療扁平疣50例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：扁平疣患者100例，年齡8～50歲，平均29.47歲；男38例，女62例，病程2個(gè)月～8年。均有典型的臨床表現(xiàn)，疣體數(shù)目不少于10個(gè)，不超過100個(gè)；皮損部位：單純面部75例，單純手背、前臂6例，面部、手背及前臂皆有者16例，累及其他部位者3例。病例隨機(jī)分成治療組50例，對(duì)照組50例，兩組在性別、年齡、病程、皮損部位、皮損數(shù)目等方面均無顯著性差異。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：非妊娠期或哺乳期婦女，無肝、腎功能異常等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，所有病例入選前1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用任何藥物治療，半月內(nèi)未進(jìn)行皮損局部外用藥物或物理治療。

1.3 治療方法：治療組以人胎盤脂多糖注射液2ml肌注（湖南-格制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S4302003），隔日1次，潘生丁25mg口服，每日3次，每晚睡前皮損局部外用0.1%維A酸乳膏（商品名迪維霜，重慶華邦公司生產(chǎn)），療程6周；對(duì)照組單純外用0.1%維A酸乳膏，療程6周，治療結(jié)束后隨訪8周判定療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS13.0軟件進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)分析組間差別。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：皮損完全消退，僅少部分殘留色素沉著；顯效：皮損消退＞60%；進(jìn)步：皮損消退30%～60%；無效：皮損消退＜30%或隨訪發(fā)現(xiàn)皮損無變化或皮損加重。有效率以痊愈+顯效計(jì)算。

3結(jié)果

3.1 臨床療效：兩組治療結(jié)果見表1。治療組痊愈、顯效41例，有效率82%；對(duì)照組痊愈、顯效27例，有效率54%，兩組有效率比較，差異有顯著性（χ2=12，P＜0.01）。

3.2 不良反應(yīng)：治療組有5例，對(duì)照組有4例外用0.1%迪維霜后皮損部位出現(xiàn)一過性發(fā)紅，均能耐受，其余未見其他副作用發(fā)生，不影響治療。

4 討論

人胎盤脂多糖采用健康產(chǎn)婦胎盤組織經(jīng)胰酶水提解制，并經(jīng)高溫滅菌制成。每瓶含胎盤脂多糖30ug以上，并富含核酸。人胎盤脂多糖是一種非特異免疫制劑，具有增強(qiáng)機(jī)體對(duì)多種細(xì)菌和病毒的非特異免疫力的作用[3]，具有調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞，提高外周血CD+8細(xì)胞數(shù)目，激活巨噬細(xì)胞，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素細(xì)胞因子，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞增強(qiáng)體力作用，可改善扁平疣患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)， 人胎盤脂多糖還可使患者面部皮膚美白，色素沉著減退，具有一定的美容作用。潘生丁近年研究發(fā)現(xiàn)具有廣譜抗病毒作用，能抑制小核糖核酸病毒，正粘病毒和脫氧核糖核酸病毒，阻抑病毒特異性的增殖過程，還可誘導(dǎo)體內(nèi)干擾素活性[4]，增強(qiáng)免疫應(yīng)答作用，增加抗體形成而發(fā)揮抗病毒作用，對(duì)RNA及DNA病毒性皮膚病均有效。人胎盤脂多糖聯(lián)合潘生丁治療可協(xié)同增加抗病毒作用，且潘生丁還能改善體內(nèi)微循環(huán)，增加皮疹局部血流量，促進(jìn)致病因子的清除，促使皮損消退。0.1%維A酸乳膏為全反式維A酸[5]，具有抗角化、抗增生作用，促進(jìn)上皮細(xì)胞分化，使角化異常恢復(fù)正常，抑制病毒感染的棘層細(xì)胞的增生，且能改善局部的免疫環(huán)境，具有免疫調(diào)節(jié)作用[6-7]；外用后在表皮內(nèi)可部分異構(gòu)化為9-順維A酸和13-順維A酸，隨后輸入細(xì)胞核內(nèi)，它能抑制張力原纖維合成，減弱角質(zhì)層的粘聚力，損傷角質(zhì)層的屏障功能，使皮膚脆性增加，減少角化細(xì)胞間的接觸，造成角質(zhì)形成細(xì)胞的松解，使角質(zhì)形成細(xì)胞易溶解脫落，從而起到抗表皮過度角化作用，幫助疣體消退。

本觀察結(jié)果顯示治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯示人胎盤脂多糖聯(lián)合潘生丁是治療扁平疣較為有效的方法之一，治療組還可適當(dāng)延長肌注人胎盤脂多糖療程來提高療效，達(dá)到使扁平疣患者臨床痊愈、恢復(fù)容貌的目標(biāo)。另通過詢問病史，有部分患者（尤其女性患者）面部較長期使用偽劣化妝品后發(fā)病，因此選擇正規(guī)清潔化妝品對(duì)減少扁平疣的發(fā)病也有很重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:313.

[2]翟 慶，潘衛(wèi)利.尤靖安聯(lián)合維A酸霜治療扁平疣療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(7):446.

[3]劉永強(qiáng)，郭 華，姚維儒，等.CO2激光聯(lián)合人胎盤脂多糖治療尖銳濕疣73例效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，28(2):146.

[4]劉 超.冷凍聯(lián)合藥物治療扁平疣80例療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37(4):777-780.

[5]翟 慶.卡介苗多糖核酸聯(lián)合維A霜治療扁平疣臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2005，34(1):51-52.

[6]王兵科，張立冰，史彥梅.維A酸霜和噴昔洛韋乳膏治療扁平疣療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(5):282.

[7]馮素英，林 麟，靳培英. 維A酸類藥的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及對(duì)策[J].中華皮膚科雜志，2003，36(9):543-544.

[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-11

編輯/李陽利