腋臭微創(chuàng)手術(shù)常見并發(fā)癥及其預(yù)防

腋臭是腋下大汗腺分泌物中的有機物被細菌分解，產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致的一種特殊氣味[1]。常見于青壯年，女性多見，常給患者帶來嚴重的心理負擔，影響社會活動。筆者在2009年10月～2011年5月間在局部腫脹麻醉下行腋部沿腋皺紋平行切口手術(shù)對57例腋臭患者進行治療，取得良好效果。術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥7例，其中57例患者血腫2側(cè)、積液1側(cè)，創(chuàng)緣壞死5側(cè)，表皮壞死2側(cè)，切口感染1側(cè)，殘留異味3側(cè)，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組患者共57例，男性22例，女性35例；年齡18～32歲。距患者>20cm有異味。

1.2 手術(shù)方法：患者仰臥位，雙上肢外展，充分暴露腋部，常規(guī)消毒鋪巾后，0.25%利多卡因十1:200 000腎上腺素在皮下淺層做局部腫脹麻醉，沿腋橫紋作長約2～3cm切口，在脂肪淺層向切口周圍作銳性潛行皮下分離，范圍超出腋毛分布區(qū)域約1cm。翻轉(zhuǎn)皮瓣，去除皮下組織及肉粉色大汗腺，用鹽水沖洗創(chuàng)面，將組織碎屑洗凈，皮下放置引流片線間斷縫合皮膚，術(shù)后加壓包扎，雙上肢制動1周。口服抗生素5天。

2結(jié)果

本組57例患者血腫2側(cè)，積液1側(cè)，創(chuàng)緣壞死5側(cè)，表皮壞死2側(cè)，切口感染1側(cè)，殘留異味3側(cè)，并發(fā)癥的出現(xiàn)在手術(shù)之初發(fā)生較多，隨著技術(shù)的提高及對手術(shù)細節(jié)的重視并發(fā)癥逐漸減少。術(shù)后3～6個月進行隨訪，效果滿意，無復(fù)發(fā)病例，2例因術(shù)后切口感染、創(chuàng)緣壞死瘢痕較明顯，但不影響功能，并且因瘢痕隱蔽未對患者造成困擾，其余病例瘢痕不明顯。

3討論

3.1 在諸多的并發(fā)癥中最常見的是創(chuàng)緣壞死，分析原因主要如下幾點：①術(shù)中反復(fù)用血管鉗鉗夾切口邊緣，致使創(chuàng)緣損傷；②創(chuàng)緣不利于修剪常導(dǎo)致層次不清，脂肪顆粒及大汗腺殘存；③縫合技術(shù)不到位，皮片內(nèi)翻；④切口形成血痂，影響切口愈合；⑤剝離范圍廣泛，切口較短，翻轉(zhuǎn)皮瓣，使皮膚挫傷，影響皮緣血供。這就要求我們手術(shù)時盡量減少反復(fù)鉗夾，縫合前剪除少許創(chuàng)緣皮膚，約1mm。此方法即去除了受損的創(chuàng)緣又避免了創(chuàng)緣不好修剪導(dǎo)致的層次不清脂肪顆粒及大汗腺殘存的弊端。另外縫合技巧也很重要，避免內(nèi)翻縫合，換藥時一旦發(fā)現(xiàn)血痂，及時清理。其次常見的并發(fā)癥還多見于皮下血腫。只要我們在術(shù)中徹底止血，嚴格控制腎上腺素的使用，皮下放置引流條，雙上肢嚴格制動，雙手叉腰，穿寬大開衫，盡量減少穿脫衣服的次數(shù)，安全穩(wěn)妥的加壓包扎在預(yù)防血腫中起重要作用。還有一些病人出現(xiàn)表皮壞死有些學(xué)者認為表皮壞死因真皮下血管網(wǎng)的破壞導(dǎo)致表皮營養(yǎng)供應(yīng)障礙，筆者認為即使真皮下血管網(wǎng)被破壞尚有真皮內(nèi)血管網(wǎng)，不至于導(dǎo)致表皮營養(yǎng)供應(yīng)障礙，主要的原因還是加壓不當導(dǎo)致，所以在這里還是強調(diào)加壓包扎的重要性，一旦出現(xiàn)表皮壞死，抽出泡液保留泡皮，約1周左右均能自愈，而且不留瘢痕部分患者還出現(xiàn)了異味殘留的問題，這和大汗腺清除不夠徹底有很大關(guān)系，腋毛區(qū)的范圍和大汗腺的分布范圍不一致，腋毛外0.5～1.0cm的范圍內(nèi)可能仍有大汗腺[2]，所以依據(jù)患者腋毛區(qū)的大小，向外擴張約0.5～1.0cm，確定大汗腺切除的深度和范圍是關(guān)鍵。腋臭復(fù)發(fā)多是殘存汗腺修復(fù)、增殖所致，術(shù)中大汗腺及脂肪組織基本剪除，但往往與周圍組織尚有較疏松的連接，此時適當?shù)纳尉涂梢郧宄梢苑乐巩愇稓埩簟８腥镜牟±苌僖姡灰龊贸Ｒ?guī)術(shù)前準備，術(shù)中無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素5天，保持腋部皮膚的干燥，盡量避免活動，減少出汗，減少細菌繁殖，一般不會出現(xiàn)感染，在本組患者中出現(xiàn)一側(cè)感染，因患者術(shù)畢回家，第三天換藥發(fā)現(xiàn)繃帶松弛，紗布脫出，患者自行把紗布放回所致，當即換藥給予常規(guī)消毒后，給予較濕的酒精紗布覆蓋傷口，繼續(xù)加壓包扎，并口服消炎藥，3天后再次換藥傷口感染以控制并消散。

3.2 總之，平行腋紋理切口腋臭手術(shù)術(shù)式是目前用的比較廣泛的一種方法，傳統(tǒng)的將腋下整塊皮膚切除的方法雖然很徹底，但是愈合后會在腋部形成一條縱向的瘢痕，瘢痕明顯嚴重影響美觀，部分患者因瘢痕過度增生，上肢活動受限，現(xiàn)已很少應(yīng)用。小切口騷刮式去除腋臭的方法因為損傷小、恢復(fù)快曾經(jīng)很流行，但是因其復(fù)發(fā)率很高，往往最終需要再次手術(shù)，現(xiàn)也不常用。以前平行腋紋理的切口常常采用兩條平行切口，因該手術(shù)的并發(fā)癥最常見的是切口愈合問題，現(xiàn)在逐漸被單切口替代。總之腋臭去除手術(shù)，手術(shù)方法相對簡單，但是術(shù)后并發(fā)癥卻不少，所以手術(shù)要做到細心，操作切忌粗暴，術(shù)中徹底止血，術(shù)后皮下放置引流，穩(wěn)妥的加壓包扎起著很重要的作用，總之預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

[參考文獻]

[1]魏翠娥，陜聲國，張瑞蓮，等.頂泌汁腺的形態(tài)學(xué)觀察與分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，28(3):312-315.

[2]魯開化，彭湃，劉斌. 腋臭外科治療的臨床與病理的觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(10):1422.

[收稿日期]2011-06-16 [修回日期]2011-08-22

編輯/張惠娟