便攜式負壓封閉吸引技術治療壓瘡創面

[摘要]目的：探索便攜式負壓封閉吸引技術治療壓瘡創面的效果。方法：2009年9月～2010年9月利用便攜式負壓吸引瓶，治療深度壓瘡創面19例。治療方法：先將創面清創后，用負壓封閉吸引技術覆蓋傷口，給以持續創面沖洗，接便攜式負壓瓶家中持續沖洗引流。結果：本組19例中14例在1周內生長出新鮮的肉芽組織，一次手術修復成功。5例感染較重，負壓吸引1周后生長出新鮮肉芽組織，更換泡沫海綿后繼續負壓吸引、封閉沖洗約7天左右肉芽組織完全覆蓋創面，行游離植皮或皮瓣修復一次成活。結論：便攜式負壓封閉吸引技術治療壓瘡創面，方法簡便易行，無需醫院專業中心負壓設備，方便快捷，縮短住院日內待術日期，為患者節約治療費用，效果可靠，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]負壓封閉吸引技術；便攜式負壓瓶；壓瘡；傷口愈合

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1517-02

Portable Vacuum-assisted Closure for Treatment of Pressure sore

ZHOU Qin， GUAN Hao，XUE Jiao，WU Qing-fang，MA Ning-xia，TONG Cui-fang

(Burn Center of PLA，Xijing Hospital， the Fourth Military Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveExplore Portable vacuum-assisted closure for treatment of Pressure sore. MethodsDuring September 2009 to September 2010， portable suction bottle were used to the treatment of 19 cases ofpressure sore. methods：First after simple debridement，the wound were covered by Vacuum-assisted Closure technique then connected pipe with our portable vacuum drainage bottle. Then performed effective washing continued outside the hospital.ResultsThere are fresh granulation tissue grown in 14 cases of 19 cases within a week. Then we repaired the wounds by only one operation. 5 cases of deep wound，there are granulation tissue growth surrounding bone in 1 week. By repeated replacement of closed foam sponge and continue washing after 7 days， the granulation tissue completely covered the exposed bone surface， and then we covered the wound by free skin graft or skin flap. Conclusion Portable closed suction technique is an effective method in deep pressure ulcers and other chronic wounds treatment. The benefit of this method is simple， portable， and convenient. It also can shorten the hospital days and saving the cost of treatment in patients. Patients can go to hospital until the date of operation. We believe this method is reliable clinical application.

Key words：vacuum-assisted closure technique；portable vacuum bottles；pressure sores；wound healing

隨著壓瘡、糖尿病足等慢性難愈性創面逐年增多，雖為常見病，但因其局部營養條件差、易繼發感染、入院時已為深度創面、常伴有基礎病變等原因，使創口一期修復較為困難。目前VSD結合灌洗技術可以明顯改善傷口局部營養狀況[1]，為傷口修復提供良好的創基，為手術修復創造條件。由于目前的VSD系統多采用器械或者墻壁負壓源，缺點是費用昂貴、噪音大、需要住院治療。為此2009年9月～2010年9月，我們利用便攜式負壓封閉吸引治療技術，門診治療此類患者19例，獲得較好的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組19例中，性別：男12例，女7例；年齡：(65±10)歲；壓瘡為單發13例，多發6例，共有創面27處。創面情況：本組均為三期壓瘡，合并感染14例。骶尾部創面17處，臀部創面6處，腰部創面4處，平均面積為60cm2±10cm2。

1.2 治療方法：①清創：傷口換藥室局麻清創，清除壞死組織、膿性分泌物、異物，洗必泰或碘伏消毒，清創后依次用稀雙氧水、鹽水、甲硝唑沖洗創面；②消除死腔：徹底敞開所有死腔，對于一些口小底大的燒瓶形應切開皮膚，充分暴露創面，對于有纖維間隔的，給予打斷間隔；③適當止血：對于明確血管斷端給予結扎止血，肌肉滲血給予鉗夾或壓迫止血，少量肌肉滲血無需特殊處理；④放置沖洗管：清創后于創面底部放置沖洗引流管（10～14號胃管），視創面大小及滲出情況選擇引流管大小，于沖洗管側壁剪小孔數個，使其沿創面長軸均勻分布；⑤VSD材料置入：根據創面大小選擇適當VSD材料，裁剪后放入創面，使其與創面充分接觸；⑥半透膜封閉創面：貼膜前先用酒精擦去創周皮膚油脂，再用干紗布擦干，以確保貼膜與創周皮膚緊密粘貼，貼膜除完全封閉整個醫用泡沫外還應包括至少1～3cm創周正常皮膚；⑦接便攜式負壓瓶：接VSD敷料的硅膠管(在醫用泡沫海綿層留置1～2根14號多孔硅膠負壓引流管)，引流管的另一端通過一個三通管與便攜式負壓吸引瓶相連，將壓力恒定在125mmHg，在負壓瓶作用下進行負壓吸引治療；⑧創面沖洗：根據創面情況可選用多種沖洗液：溶液選擇甲硝唑葡萄糖注射液、稀雙氧水、硫酸慶大霉素，還可加入糜蛋白酶、胰島素等藥物促進創面愈合，提高清創效率，通過預留沖洗管對創面進行持續沖洗， 常規7天打開創面，根據創面情況選擇手術或繼續負壓吸引加創面沖洗。創面可維持灌洗與負壓吸引10 天左右，最長達3周[2]。分泌物多的壓瘡給予加快更換VSD頻率，預防引流管堵塞，達到通暢引流效果[3]。

2結果

本組19例，在交代好注意事項后均在家中使用便攜式負壓瓶行負壓吸引、創面沖洗治療， 其中14例在1周內（第一次更換敷料時）生長出新鮮的肉芽組織，均一次游離皮片修補創面成功。5例創面感染嚴重，患者1周內（第一次更換敷料時）有新鮮肉芽生長，更換VSD后繼續負壓吸引、創面沖洗繼續1周后新鮮肉芽已完全覆蓋創面，3例行游離植皮，2例行局部皮瓣修復術，均一次成活（圖1），無其他合并癥發生。

3討論

3.1 便攜式負壓吸引技術治療技術的機制：利用專用VSD便攜負壓瓶，通過孔徑為400～600μm的無菌醫用泡沫海綿（VSD敷料）在負壓下吸引出液體，降低組織充盈及血液管后負荷，降低組織間壓，改善毛細血管循環及血流速度，提高了局部循環和氧氣水平。VSD治療能明顯增加傷口周圍血流，減少細菌繁殖，由于傷口周圍組織對機械力學的反應，傷口及其周圍血管化十分明顯，強烈刺激組織增生，形成一個血液循環良好的創面，有利于慢性創面肉芽組織快速生長。Morykwaset通過動物試驗和臨床研究證明，負壓值為125mmHg時，血流狀況是基線值的4倍。而當負壓值為400mmHg以上時，血流則被抑制的。恒定負壓保持在125mmHg～300mmHg，持續負壓吸引，治療效果更好[4]。

3.2 便攜式負壓封閉吸引治療技術的優點：早期傷口封閉，將開放傷口變為閉合傷口，可阻止外部細菌侵入創面。保持密封有效負壓的狀態，可使滲出的組織液一直經過VSD敷料過濾后，把有活力吸附于組織上的組織細胞保留住，而把失去活力的組織細胞及組織液通過留置的硅膠吸引管將其吸出，從而使創面保持新鮮清潔，血液循環加速，快速生長出新鮮的肉芽組織。封閉式恒定負壓吸引治療技術，可保持創面新鮮清潔濕潤，血液循環加速，促進創面肉芽組織快速生長，創面修復快，并能有效的防止裸露的肌腱、骨骼干燥和壞死。經二期創面行游離植皮或各類皮瓣移植術，創面愈合率100%。在治療期間無需天天換藥，既避免了因換藥給患者帶來的痛苦，又減輕了患者經濟負擔和醫務人員的工作負擔。此外，瓶體設有刻度線，液體引流量清晰可見，方便記錄；當漏氣導致負壓降低時，可通過手動抽吸反復補充負壓；瓶體帶有壓力表，可隨時調整壓力大小；瓶體可容納400ml引流液體，瓶滿后可將液體倒出，重新抽吸負壓后，可重復使用，減輕患者經濟負擔；與傳統中心負壓治療，患者需長時間住院、臥床相比，便攜式負壓瓶結構緊促，方便攜帶，患者可外出活動，甚至可以在家中進行負壓吸引及創面密閉沖洗治療；不需使用電源，突破環境限制，節能環保。減少住院待術時間，縮短住院日。

3.3 便攜式負壓封閉吸引治療療效評價：通過19例患者、27處壓瘡創面治療，14例在１周內生長出新鮮的肉芽組織，一次手術修復成功。5例感染較重，負壓吸引、封閉沖洗引流，1周后創面生長出新鮮肉芽組織，一次換藥后（7天），更換泡沫海綿后繼續負壓吸引、創面密閉沖洗1周后新鮮肉芽長滿并覆蓋創面，均一次手術修復成功。便攜式負壓封閉吸引治療效果與傳統中心負壓吸引相比：患者主觀感覺；1～2周創面生長新鮮肉芽質量[5]，無明顯差別。且便攜式負壓封閉吸引又具有結構緊促體積小，方便攜帶，不受醫院環境限制，患者可外出活動，甚至可以在家中治療；不需使用電源，節能環保；減少住院待術時間，為患者減輕經濟負擔，節約醫療資源等突出特點，故便攜式負壓封閉吸引治療值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Argenta， LC. Morykwas， MJ.Vacuum-Assisted clousre:A new method for wound control and treatment:Clinical experience[J].Ann Plast Surg，1997，38:563-577.

[2]周琴，張敏，康福霞，等.骶尾部Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的圍手術期護理[J].中國美容醫學，2009，18（11）：1682-1683.

[3]黃雄飛，杜靖遠，羅懷燦，等.封閉式負壓吸引治療開放性骨折合并軟組織缺損[J].中華創傷雜志，1998，14（3）：183.

[4]王春喜，盧怡，王曉勇.負壓封閉引流促進創傷修復機制的研究進展[J].創傷外科雜志，2009，11（2）：102.

[5]曲家富，趙國志，曹立海，等.封閉式恒定負壓吸引技術治療足踝部皮膚軟組織嚴重撕脫性損傷[J].中華骨科雜志，2005，25(9):573-574.

[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-15

編輯/張惠娟