乳牙根管治療的臨床觀察

與恒牙齲相比乳牙齲蝕的臨床表現有其特異性。乳牙齲病具有患齲率高、發病早、齲損多發、齲蝕范圍廣、發展速度快，早期自覺癥狀不明顯等與恒牙截然不同的特點。同時乳牙齲病對兒童口腔局部和全身都有不良的影響。在臨床實踐中由于乳牙根管形態復雜，管壁厚，加上小兒身心發育未成熟往往增加了治療操作的難度。經過幾年這方面經驗的積累，筆者對兒童乳牙感染根管進行根管治療，取得滿意療效。

1資料和方法

1.1 臨床資料：3～9歲病例100例(135顆)，其中急性期43顆，慢性根尖周炎97顆，其中伴瘺道51顆牙，觀察6～12個月，均在預期內治愈。從療程方面看，大部分病例就診3次，2周內瘺道消失，癥狀減輕。根充后，療效良好恢復咀嚼功能，無扣痛，瘺道消失占90%，2例數月后復發，原因是外部充填物使用不當致脫落，是髓腔根管暴露所致。

1.2 乳牙根管治療適應證：乳磨牙牙髓壞死，慢性根尖膿腫。乳牙根尖病變較小，生理性根吸收在1/3內時適合進行根管治療[1]。

1.3 治療步驟：攝X線片了解牙體病變情況及髓腔根管形態。牙髓失活后揭髓頂，充分暴露根管口，拔去殘髓，測定根管長度并標示于擴大針上，逐號擴挫根管，預備完成用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗。對有瘺道的患牙在探通瘺道后置碘甘油于內。充分干燥根管后常規樟腦酚或甲醛甲酚棉球置于髓室內。以氧化鋅丁香油糊劑暫封，1周后換藥。復診時患者自述無癥狀，根管內無分泌物，牙齦無紅腫，無瘺道等癥狀時，用碘仿氧化鋅糊劑充填根管，完成根管治療，然后常規窩洞充填[2]。

2討論

2.1乳牙治療除恢復咀嚼功能外還應使牙根完成正常吸收，順利替換恒牙，保持正常混合牙列以便促進恒牙列的建立。由于乳磨牙根尖周病在出現根分叉，根尖周廣泛骨質破壞時，還可引起牙囊損傷，因此乳牙根管治療在保存患牙方面具有重要意義。

2.2根管治療中，應強調徹底消除牙本質的感染，消除根尖周炎提高牙根部抗感染措施，有利于減少復診次數及術后復發。在治療中，根管機械擴挫階段，預備充分可大大減少細菌含量，除去感染源。在根管加壓沖洗時，用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗可去除細菌及食物殘渣，消除牙本質感染。通過根管封藥，將藥液倒入根尖，進一步消除根管及牙本質小管內的細菌，使根管處于無菌狀態是減少根尖周及牙周炎癥的最有效途徑。盡管根管封藥有重要作用，但不是萬能的，實驗證明所有藥物在組織培養中都表現出細胞毒性。所以更應該重視根管的沖洗，這是徹底消除尖周炎癥的重要環節。

乳牙的根管充填有其自身特點，乳牙有生理性的吸收，因此在根管充填材料的選擇上，應采用可吸收物質，還要有持續消毒殺菌作用。采用碘仿糊劑，根尖或根分叉處超填的糊劑1～2周內可吸收，糊劑不固化，易充填或取出，對恒牙胚無影響。同時，碘仿遇到組織液、組織或細菌產物能緩慢釋放游離碘，有殺菌和使細胞產物氧化的作用，且作用持久無組織刺激，能有效促進根尖區炎癥的消退和病變的修復。但是其可被根尖周資質吸收而導致不能密封根管，所以筆者仍在尋求更理想的乳牙根管充填藥物。

[參考文獻]

[1]倪龍興，網勝朝.現代根管治療術[J].實用口腔醫學雜志，2005，21（3）：280.

[2]鄒 靜.乳牙根管充填材料[J].國外醫學口腔醫學分冊，1999，26(9)：856.

[收稿日期]2011-07-12[修回日期]2011-08-22

編輯/何志斌