先天性唇腭裂患兒的圍手術(shù)期護(hù)理

[摘要]目的：先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天畸形，探討如何加強(qiáng)對(duì)唇腭裂患兒的圍手術(shù)期護(hù)理，以達(dá)到最理想的手術(shù)及術(shù)后康復(fù)效果。方法：統(tǒng)計(jì)我科2009年1月1日～2010年12月31日收治的120例唇腭裂患兒，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：所有患兒經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理、心理和康復(fù)治療，均獲得良好的治療效果。結(jié)論：良好的圍手術(shù)期護(hù)理以及心理護(hù)理是唇腭裂患兒手術(shù)成功及術(shù)后康復(fù)的重要保障。

[關(guān)鍵詞]唇腭裂；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）10-1636-02

Perioperative nursing experience of cleft lip and palate children

XUE La， LIU Yun-jing

(Institute of Plastic Surgery Xijing Hospital， The Fourth Military Medical University， Xi'an 710032，Shaanxi，China)

Abstract: ObjectiveCleft lip and palate are the most common congenital craniofacial anormalies treated by plastic surgeons. To achieve perfect treating results， we discuss how to improve perioperative nursing experience of cleft lip and palate children. MethodsThe authors conducted a detailed retrospective review about perioperative nursing experience of 120 children with cleft lip and palate between Jan 1st ，2009 and Dec 31st ，2010.ResultsWith intensive nursing， psychological and rehabilitation treatment， the authors achieved satisfactory results. ConclusionGood perioperative nursing including mental nursing is the key to the success of surgeries and rehabilitation.

Key words: cleft lip and palate; perioperative period; nursing

先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天畸形，其發(fā)病率因不同國(guó)家或地區(qū)而有所不同，主要是在胚胎發(fā)育的早期因遺傳因素或者母體環(huán)境因素異常的影響而形成的[1]。先天性唇腭裂畸形不僅影響患兒的容貌、功能、心理及社會(huì)行為，而且也影響著親屬的心理、家庭結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定、后代的優(yōu)生和整個(gè)人口的素質(zhì)[2]。所以唇腭裂患兒應(yīng)及時(shí)矯正畸形，Ⅰ期鼻唇修復(fù)術(shù)大約在出生后3～4個(gè)月，同期可以施行牙齦粘骨膜直接縫合術(shù)關(guān)閉牙槽裂隙；如有指征，腭裂修復(fù)手術(shù)可以在患兒剛開(kāi)始出現(xiàn)單音節(jié)發(fā)音時(shí)進(jìn)行，通常為14個(gè)月左右[3]。通過(guò)我科對(duì)120例唇腭裂手術(shù)治療的患兒進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，回顧總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2009年1月1日～2010年12月31日在我科實(shí)施唇腭裂手術(shù)治療的患兒120例，其中男性75例，女性45 例；單側(cè)唇裂56例，雙側(cè)唇裂24例，腭裂23例；唇裂合并腭裂17例。年齡5歲及以下的98例，5歲以上22例。經(jīng)手術(shù)治療，唇腭裂患兒術(shù)區(qū)均無(wú)裂開(kāi)、穿孔以及其他并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)效果良好，患者家屬對(duì)治療結(jié)果表示滿意。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1對(duì)患兒及家屬的心理護(hù)理：唇腭裂特殊的解剖結(jié)構(gòu)使其喂養(yǎng)困難，或無(wú)法保證正常的母乳喂養(yǎng)，使唇腭裂嬰兒的基本生理需要不能及時(shí)得到滿足，嬰兒容易哭鬧、煩躁，影響患兒的性格形成。隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒開(kāi)始注意到自己的畸形，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己與其他兒童在容貌和語(yǔ)言上的不同，或因受到其他兒童的取笑逐步形成性格內(nèi)向、性情孤僻等心理問(wèn)題，直接影響此期兒童心理發(fā)展。家庭，特別是父母的心理狀態(tài)是影響患兒心理、社會(huì)行為和人格的重要因素：家長(zhǎng)不要因孩子的缺陷和殘疾而溺愛(ài)或疏遠(yuǎn)，應(yīng)將他們當(dāng)正常孩子一樣養(yǎng)育，過(guò)分保護(hù)或過(guò)分排斥都不利于孩子的個(gè)性發(fā)展[4]。因此，要多與患兒及其父母溝通，要樹(shù)立治療的決心、信心和耐心。

2.1.2術(shù)前飲食及喂養(yǎng)方式：入院后詢問(wèn)家屬患兒的飲食方式，哺乳期嬰幼兒入院后要進(jìn)行飲食指導(dǎo)和訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬開(kāi)始練習(xí)用湯勺喂母乳或者流食，為術(shù)后飲食方式的改變做準(zhǔn)備。手術(shù)前一晚避免進(jìn)難以消化的食物，術(shù)前6h禁食，4h禁飲，但是新生兒和嬰幼兒胃排空時(shí)間較快，可飲少量糖水，如禁食時(shí)間過(guò)久，則會(huì)影響手術(shù)[5]。

2.1.3預(yù)防上呼吸道感染：患兒入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要用通俗易懂的語(yǔ)言向家屬講解如何注意保暖，預(yù)防上呼吸感染，以及手術(shù)前后的有關(guān)注意事項(xiàng)，使患兒家屬充分認(rèn)識(shí)上呼吸道感染對(duì)是否獲得理想的手術(shù)效果起著重要作用，一旦患上呼吸道感染就會(huì)取消手術(shù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響手術(shù)及治療結(jié)果。

2.4衛(wèi)生指導(dǎo)及術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：檢查患兒口腔內(nèi)有無(wú)炎癥及潰瘍，保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1天清洗唇鼻部，擦洗口腔，指導(dǎo)家屬給患兒剪指甲，去除頭部污垢以減少術(shù)后感染。腭裂患兒術(shù)前3天用呋喃西林麻黃堿液滴鼻，并反復(fù)漱口，以減少術(shù)后傷口感染的幾率。

2.2術(shù)中護(hù)理：備好各種所需物品，保證電動(dòng)吸引器性能良好。建立良好的靜脈通道，保證術(shù)中用藥及補(bǔ)液。腭裂修復(fù)術(shù)宜采用全麻，最好是采用氣管內(nèi)插管全麻，因?yàn)闅夤懿骞芸梢苑乐寡夯蚩谘史置谖镞M(jìn)入氣管，從而保證呼吸道通暢和氧氣的吸入[2]。由于唇腭裂手術(shù)中，麻醉與手術(shù)共用氣道，因此氣管插管必須安全固定，以防粗心大意將導(dǎo)管撥出。術(shù)中應(yīng)該持續(xù)不斷地評(píng)價(jià)氣管的安全性，特別是給患兒擺體位時(shí)放置開(kāi)口器和咽部填塞時(shí)，防止氣管插管脫落或插入過(guò)深[6]。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)指標(biāo)，協(xié)助麻醉師進(jìn)行術(shù)中呼吸管理及監(jiān)測(cè)。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，以及主刀醫(yī)師的習(xí)慣，準(zhǔn)確快捷地傳遞器械，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前術(shù)后巡視回護(hù)士與器械護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械，特別是紗條、棉球、縫針等小物品，要清點(diǎn)清楚、防止遺漏。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理：術(shù)后患兒回到病房，取平臥位將頭偏向一側(cè)，有利于口腔的分泌物流出，避免誤吸。床旁備氧氣及吸痰器隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，觀察有無(wú)喉頭水腫及舌后墜，加固床欄，以防墜床。

2.3.2飲食護(hù)理：術(shù)后4h開(kāi)始進(jìn)水并觀察有無(wú)嘔吐惡心癥狀，如無(wú)此癥狀可進(jìn)全流食，逐漸改為半流食到普食。哺乳期的患兒應(yīng)采取湯勺喂養(yǎng)，將小勺放在患兒嘴上停留一定時(shí)間，誘導(dǎo)患兒將唇部移向勺中食物，這是唇裂修復(fù)術(shù)后提高唇部運(yùn)動(dòng)功能最好的訓(xùn)練[6]。

2.3.3傷口護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，預(yù)防感染。觀察術(shù)區(qū)滲血情況，保持敷料清潔干燥，防止鼻涕、嘔吐物等污染傷口。術(shù)后第二天可去除敷料，暴露傷口使其清潔干燥。每天用3%硼酸酒精或0.1%新潔爾滅擦拭傷口，如有流鼻涕，血痂或食物附著，先用3%的過(guò)氧化氫清洗，再擦拭傷口。護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔麻利，減少患兒的痛苦，防止患兒用手抓傷傷口，必要時(shí)應(yīng)用約束帶。防止患兒哭鬧，叫喊，以防傷口裂開(kāi)，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑。

2.3.4口腔護(hù)理：嚴(yán)密觀察口腔滲出情況。如碘仿紗條脫落應(yīng)及時(shí)處理，切勿用力拉出。飯后漱口，以免食物殘留至細(xì)菌繁殖，引起創(chuàng)面及上呼吸道感染。

2.3.5并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后勤觀察，預(yù)防并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)師并處理。如有喉頭水腫，可采取霧化吸入，2～3次/日，以稀釋痰液利于咳出，減輕腭部及咽部充血水腫，減少氣管分泌物。

2.3.6出院指導(dǎo)：出院后要對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)工作。注意口腔衛(wèi)生，保持傷口干燥清潔，出院一周后復(fù)診拆線，使用預(yù)防瘢痕增生藥物3～6個(gè)月。更重要的是，指導(dǎo)家屬讓患兒如何正確發(fā)音。手術(shù)只是使患兒恢復(fù)正常解剖形態(tài)，還應(yīng)有相應(yīng)的語(yǔ)音治療，恢復(fù)其功能。語(yǔ)言治療的目的是去除或減少不正確的鼻音化發(fā)音、錯(cuò)誤發(fā)音及代償性發(fā)音，因而健康指導(dǎo)對(duì)于提高患兒生活質(zhì)量有著積極的意義[7]。腭裂術(shù)后 1～2個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。其訓(xùn)練分為兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段：主要練習(xí)腭及咽部的肌肉活動(dòng)，使其有效地完成腭咽閉合運(yùn)動(dòng)，如吹氣球；第二階段：發(fā)音練習(xí)，這一階段分三步進(jìn)行，第一步是單音練習(xí)，第二步是練習(xí)單音拼音，第三步是練習(xí)語(yǔ)句及說(shuō)話[6]。

3討論

本組病例通過(guò)我科實(shí)施精心有效的護(hù)理措施，無(wú)一例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，全部痊愈出院。由于唇腭裂患兒的先天缺陷，大多數(shù)患兒及家屬都有自卑心理，心理上都承受著一定壓力，所以入院后護(hù)理人員要通過(guò)與患兒及家屬的友好相處，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好術(shù)前后的知識(shí)宣教，對(duì)術(shù)前和術(shù)后產(chǎn)生的各種心理問(wèn)題及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，增加患兒和家屬的安全感以及康復(fù)的信心，使家屬和患兒能積極配合治療和護(hù)理?，F(xiàn)代唇腭裂治療的概念，已不只是單純的修復(fù)術(shù)，而應(yīng)是恢復(fù)患兒的正常解剖形態(tài)和生理功能[1]，所以醫(yī)患要密切合作，加強(qiáng)護(hù)理，采取序列治療，促進(jìn)后期的語(yǔ)言功能恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魯開(kāi)化，艾玉峰.臨床美容整形外科學(xué)[M].西安:世界圖書(shū)出版公司，1998:292-300.

[2]黃洪章，楊 斌.顱頜面外科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:305-306.

[3]Sherrell JA， Robert WB， Charles HMT主編，郭樹(shù)忠主譯.格-斯整形外科學(xué)[M].第5版.西安:世界圖書(shū)出版公司，2002:237-245.

[4]龔彩霞，熊茂婧，吳 敏.唇腭裂患兒及其家長(zhǎng)的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37(4):413-416.

[5]安 剛.嬰幼兒麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:358.

[6]葉菊花.415例小兒唇腭裂修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(12):4840-4841.

[7]李秋桂，董翠萍.腭裂術(shù)后語(yǔ)言恢復(fù)訓(xùn)練方法探討[J].護(hù)理研究，2003，17(2B):216.

[收稿日期]2011-06-23[修回日期]2011-08-01

編輯/賀艷梅