幾丁多糖面膜在激光術后創面護理的臨床評價

[摘要]目的：評價幾丁多糖面膜在點陣激光術后創面護理中的臨床療效和安全性。方法：納入面部行Er:YAG點陣激光治療后的受試者15例，采用單側臉自身對照策略，治療后即刻給予冰幾丁多糖面膜冷敷，觀察該面膜對激光術后皮膚炎癥反應抑制和主觀癥狀緩解的臨床療效，同時檢測其不良反應。結果：所有激光術后受試者經過幾丁多糖面膜治療后，無論主觀癥狀的緩解，還是皮損恢復病程的縮短，均明顯優于對照側，整個治療過程并無嚴重不良反應發生。結論：幾丁多糖面膜用于激光術后護理是一種具有確切療效、安全的治療策略。

[關鍵詞]幾丁多糖；Er:YAG點陣激光；激光術后護理

[中圖分類號]R622.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）10-1588-02

Clinical analysis with SACCHACHITIN facial masks for postoperative laser care

LUAN Qi 1， SUN Jing 2， LI Qiang 1， LIU Ling 1， WANG Jing 1， LIU Bin 1， GAO Tian-wen 1

(1.Institute of Dermatology of Chinese PLA， 2. Department of Anesthesiology， Xijing Hospital，The Fourth Military Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi， China)

Abstract: Objective To evaluate the clinical effect and safety using SACCHACHITIN facial masks for treating postoperative laser care.MethodsBy means of a study of half-face control，a total of fifteen subjects received by Er:YAG fractional laser once were treated by SACCHACHITIN facial masks at 0 days，1 days，3 days and 7 days after laser operation， respectively. After treatment， they were followed up to assess the clinical effect and adverse reaction. Results After the treatment of SACCHACHITIN facial masks，the reduction of subjective symptoms and acceleration of wound healing were statistically significant.And no adverse reactions occurred in all subjects.ConclusionThe use of SACCHACHITIN facial masks is a safe，effective and very valuable strategy for postoperative laser care.

Key words: SACCHACHITIN; Er:YAG fractional laser; postoperative laser care

隨著激光在皮膚美容方面的盛行，激光術后的護理也成了激光美容中不可忽視的環節。除了常規的冰敷、防曬等護理措施外，各種術后護理產品也相繼問世，對激光術后炎癥反應的抑制和主觀癥狀的緩解都產生了一定的療效，進而減少了激光術后并發癥的發生率。幾丁多糖作為一類天然的多糖類纖維素，具有止血、止痛、抑制微生物生長等作用[1]，早在20世紀80年代就有人將其用于皮膚燒傷的治療，取得了明確的療效。而對于激光術后的護理療效，目前報道還很有限。因此本研究旨在評估幾丁多糖面膜在點陣激光術后創面護理中的臨床療效和安全性。

1臨床資料

本研究納入年齡24～52歲行Er:YAG點陣激光治療的患者15例，均為女性。受試者簽署知情同意書后，整個觀察期間按醫生指導使用幾丁多糖面膜作為術后護理產品。所有受試者均無激光治療禁忌證。

2治療方法

2.1儀器和參數：點陣激光選擇Profile餌激光（Sciton，CA），所有患者均采用點陣激光治療模式，治療參數根據患者治療終點確定，左右側參數完全相同，包括穿透深度、光束覆蓋百分比、重復次數等。

2.2 排除標準：①已知對受試產品中成分有過敏史；②有精神疾患者；③處于懷孕期、哺乳期或分娩半年內；④有嚴重肝腎疾病、自身免疫性疾病者；⑤正在使用或試驗前1個月使用過其他同類型產品。

2.3 治療方法：采用自身對照策略，使用Er:YAG激光設置雙側完全相同的參數，治療患者面部后，術后即刻評估患者疼痛、燒灼感、水腫、紅斑反應，所有指標采取10分制評估，所有患者左側使用冰幾丁多糖面膜進行術后護理30min作為試驗組，右側常規給予冰敷30min作為對照組，然后再評估上述主觀和客觀反應。患者每日左側面部使用一次幾丁多糖面膜，持續30min，連續應用1周后，分別于術后第1、3、7天進行隨訪照相，觀察患者左右側面部疼痛、燒灼感、水腫、皮損紅斑程度、消退時間、結痂時間，第14天末次隨訪觀察長期不良反應。比較雙側各項指標，統計學分析幾丁多糖對于激光術后護理的臨床療效。

2.4資料分析：所有計量指標采用SPSS12.0軟件進行配對t檢驗，對等級資料進行描述性分析和秩和檢驗。

3 結果

3.1臨床療效：15名受試者均完成臨床試驗，Er:YAG點陣激光術后即刻及冷敷30min后，分別評估患者左側（試驗側）和右側（對照側）的燒灼感和疼痛感，顯示幾丁多糖面膜對燒灼感和疼痛感的緩解程度明顯強于常規冰敷（見圖1）；術后第1、3天評估患者治療區域的紅斑和水腫程度，進行雙側比較，示幾丁多糖面膜對兩者緩解程度和時間明顯優于對照側（見圖2）；隨訪發現，患者治療區的結痂和脫痂時間，試驗側均早于對照側，說明幾丁多糖可促進創傷愈合（見圖3）。

3.2 安全性評價：所有受試者對幾丁多糖面膜均能耐受，無任何過敏、刺激等不適，4周后電話隨訪未發生任何不良反應。

4討論

醫療激光日新月異，生產工藝愈發細膩，在不斷提高療效的同時，其副作用和并發癥也在不斷減少。但激光的治療過程仍會不同程度地破壞皮膚的正常結構，會出現不同程度的皮膚反應，如紅斑、水腫、疼痛等，甚至感染、色素沉著、瘢痕等。而及時恰當的術后護理可減少激光術后副反應的發生和長期并發癥的風險[2]。雖然目前激光術后護理的策略很多，但尚未有研究明確幾丁多糖作為抑制炎癥、促進修復的主要元素，其臨床療效和安全性到底如何？

因此，本研究采用面部兩側自身對照策略，對幾丁多糖面膜用于激光術后皮膚的創面護理作用進行臨床觀察。結果示所有患者術后在應用面膜前后，患者試驗側的燒灼感和刺痛感較對照側均有明顯改善，紅斑、水腫反應的緩解和消退時間，試驗側較對照側也明顯縮短；而患者左右兩側治療區域的脫痂時間，試驗側明顯短于對照側，說明試驗側皮損的恢復優于對照側；以上自身對照實驗的結果已經充分證明了幾丁多糖面膜對于激光術后炎癥反應抑制、創面愈合有著明確的療效；同時，整個治療過程所有患者并無不良反應發生，也說明該面膜應用的安全性。

幾丁質(Chitin) 作為一種天然的從靈芝提取的多糖類纖維素，脫乙酰基即成為幾丁糖(Chitosan)，幾丁糖的聚合就構成了幾丁多糖（Sacchachitin），有學者很早就將其用于手指創傷愈合治療，取得了確切的療效[3]。而幾丁多糖促進創面愈合的機制主要有以下幾個方面：①幾丁質及其衍生物可能通過被蛋白酶降解而釋放降解產物NAG，由NAG對創面發揮促進愈合作用；②幾丁質衍生物如葡糖胺烯糖可能就是提供一個有利于膠原形成的環境來促進傷口的愈合。這些機制恰恰可以為激光束后提供一個抗炎、促進愈合的元素，為減少副作用的發生提供條件。另外，從毒性反應分析，研究發現0.05%的幾丁多糖對兔的成纖維細胞并無細胞毒性；就免疫原性而言，對兔經過三次幾丁多糖注射后，并沒有發生明顯的免疫反應[4]。還有學者通過PCNA和I型膠原染色發現，幾丁多糖可刺激膠原再生，這為幾丁多糖促進激光術后愈合、恢復提供了進一步的證據[1]；③幾丁多糖還可通過刺激成纖維細胞的增殖和遷移，促進創傷愈合，該研究通過HE染色、創面愈合時間、成纖維細胞的相關指標發現，豬皮創傷模型實驗組的創面愈合時間明顯快于對照組[5]。另外，幾丁多糖還能抑制細菌的生長，這在激光術后防止感染起到了不可忽視的作用。簡言之，幾丁多糖作為靈芝的植物提取物，可促進創傷愈合，同時無任何細胞毒性和免疫原性，還可抑制病原微生物的生長，這些都為其作為激光術后理想護理產品提供了前提和條件。

綜上所述，我們的病例對照研究雖然樣本量有限，但采用自身對照策略，具有確定的臨床評價。幾丁多糖具有消炎抗敏、促進愈合作用，激光術后急性期可緩解皮膚疼痛、燒灼感，進而可減輕皮膚敏感性、紅斑、水腫等癥狀，而結痂時間的提前可說明其促進修復的作用，這些都為激光術后皮膚的快速修復、抑制術后炎癥反應、防止瘢痕、色素沉著等長期不良反應提供了防患于未然的作用。此外，幾丁多糖的低免疫原性和低毒性為其臨床應用的安全性提供了有力保證。因此，幾丁多糖面膜在激光術后護理應用中具有確切的臨床療效和良好的安全性。

[參考文獻]

[1]Hung WS，Lai WF，Leu B，et al.Effect of SACCHACHITIN on keratinocyte proliferation and the expressions of type I collagen and tissue-transglutaminase during skin wound healing[J].J Biomed Mater ResAppl Biomater， 2004，70(1):122-129.

[2]Formica K，Alster TS.Complications of cutaneous laser resurfacing: a nursing guide [J].Dermatol Nurs， 1998，10(5):353-356.

[3]Lee LP，Lau PY，Chan CW. A simple and efficient treatment for fingertip injuries [J].J Hand Surg Br，1995，20(1):63-71.

[4]Hung WS，Fang CL，Su CH，et al. Cytotoxicity and immunogenicity of SACCHACHITIN and its mechanism of action on skin wound healing [J].J Biomed Mater Res，2001，56(1):93-100.

[5]Su CH，Sun CS，Juan SW，et al.Development of fungal mycelia as skin substitutes: effects on wound healing and fibroblast [J].Biomaterials，1999，20(1):61-68.

[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-05

編輯/李陽利