負(fù)壓抽吸聯(lián)合腋橫皮紋小切口皮下修剪法治療腋臭臨床研究

[摘要]目的：觀察采用負(fù)壓抽吸聯(lián)合腋橫皮紋小切口皮下修剪法治療腋臭的臨床效果與并發(fā)癥的預(yù)防。方法：采用負(fù)壓抽吸聯(lián)合腋橫皮紋小切口皮下修剪的手術(shù)方案治療腋臭患者35例，并隨訪1年。結(jié)果：治愈33例，有效2例，無效0例，總有效率為100%，治愈率為94.29%，所有病例經(jīng)隨訪1年以上無復(fù)發(fā)。結(jié)論：負(fù)壓抽吸聯(lián)合腋橫皮紋小切口皮下修剪法治療腋臭創(chuàng)傷較少、恢復(fù)較快、無明顯瘢痕、治愈率高，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓抽吸法；腋橫皮紋小切口皮下修剪法；腋臭

[中圖分類號]R758.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1525-02

Clinical research of negative pressure suction plus the excision of the axillary subcutaneous tissue via a small transverse incision for the treatment ofaxillary hyperhidrosis

ZHU Lin，ZHENG Wan-fang，YANG Hua

(Department of Cosmetic Clinic，Changning District Center Hospital，Shanghai 200336，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of negative pressure suction plus the excision of the axillary subcutaneous tissue via a small transverse incision for the treatment of axillary hyperhidrosis.Methods35 patients with axillary hyperhidrosis were treated by negative pressure suction plus the excision of the axillary subcutaneous tissue via a small transverse incision. All patients were followed up for one year.ResultsOf 35 patients， 33 had good results，2 had fair results， no patient had poor results. The procedure achieved a 100% total effective rate， and 94.29% total curative rate. None of the patients had relapse during one year plus follow-up.ConclusionsThe combined surgical procedure of negative pressure suction plus the excision of the axillary subcutaneous tissue via a small transverse incision is effective for the treatment of axillary hyperhidrosis with the following features: micro-invasive，faster patient rehabitation，causing no apparent scarring，and fewer complications as well as high curative rate. Thus the procedure is sufficient to be recommended for wide clinical use.

Key words: negative pressure suction; excision of the axillary subcutaneous tissue via a small transverse incision; axillary hyperhidrosis

腋臭目前治療方法眾多，主要分為手術(shù)與非手術(shù)治療。由于非手術(shù)治療遠(yuǎn)期效果不佳[1]，目前更主張手術(shù)治療，但術(shù)式繁多，各有弊端。有鑒于此，我科于2009年3月～2010年3月采用負(fù)壓抽吸聯(lián)合腋橫皮紋小切口皮下修剪法治療腋臭35例，取得較好的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組35例，男12例，女23例，年齡16～31歲，平均24.5歲。有家族史者24例，均在門診手術(shù)，雙側(cè)同時實(shí)施。1例曾行激光治療后復(fù)發(fā)，1例曾行局部注射無水酒精治療無明顯效果，1例曾行傳統(tǒng)梭形皮膚切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)，30例曾用過除臭劑，效果不佳。

1.2 手術(shù)治療范圍：左側(cè):10～16.5 cm×6～9.5 cm， 右側(cè)：10.5～16 cm×5.5～9cm。

1.3 病例選擇：所有患者手術(shù)治療，并符合以下條件：①無心、腦、肺等重要臟器疾患；②腋窩無重大手術(shù)史、無淋巴結(jié)腫大、濕疹及局部化膿性感染；③女性避開月經(jīng)期手術(shù)。

1.4 手術(shù)方法：患者取仰臥位，雙上肢屈肘掌心向上置于枕后，使腋部充分顯露，用甲紫沿腋毛邊緣畫線標(biāo)記手術(shù)范圍(腋毛區(qū)外緣2cm)[1]和手術(shù)切口(腋毛區(qū)中部沿腋下皮膚皺褶線橫切口，長度約2.5～3.0cm做皮下修剪用；腋毛區(qū)外下方微切口約1cm，做吸脂用)。常規(guī)消毒鋪巾，采用腫脹麻醉（0.5%利多卡因含1/10萬腎上腺素），先于微創(chuàng)切口處穿刺，以自制腋臭抽吸管放射狀抽吸真皮下脂肪，抽吸管洞口朝上沿手術(shù)標(biāo)記范圍搔刮真皮下的脂肪、毛囊及大汗腺層面，直至手術(shù)中能感覺到真皮下各方向上已平整光滑，并出現(xiàn)腋毛能輕松拔除現(xiàn)象。后按皮紋標(biāo)記線切開皮膚，深達(dá)真皮與脂肪層交界處，由于負(fù)壓抽吸術(shù)已形成一術(shù)腔，用手指頂住皮瓣翻起，剪除附著于真皮的脂肪球、毛囊、皮脂腺、汗腺等組織，至皮瓣如“厚中厚皮片”厚度（圖1）。隨機(jī)切除10例患者腋部手術(shù)區(qū)皮膚，與抽吸修剪物一起分別送病理檢查。電凝止血，生理鹽水反復(fù)沖洗確定無活動性出血后，5-0非吸收線縫合切口，碘伏消毒術(shù)區(qū)，創(chuàng)面予以凡士林紗布+多層無菌紗布+自制加壓紗布包均勻覆蓋，用特制腋臭衣加壓包扎。術(shù)后上肢制動，常規(guī)使用抗生素及止血藥，視傷口情況一般于術(shù)后4天換藥，常規(guī)每次換藥時使用表皮生長因子，術(shù)后12天拆線。拆線后1周開始常規(guī)使用康瑞保軟膏防止瘢痕增生，直到半年以上。所有病例均經(jīng)隨訪1年以上。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效在張旭東等評價方法的基礎(chǔ)上[1]，術(shù)后1年根據(jù)異味消除的效果、皮瓣有無壞死、感染與否、瘢痕明顯程度、上肢活動是否受限，由患者的滿意度加客觀檢查綜合評價，分為痊愈、有效及無效。

痊愈標(biāo)準(zhǔn)：活動后裸露腋部30cm內(nèi)用手扇動聞不到異味者，瘢痕不明顯，肩部活動不受限（圖2）；有效：活動后裸露腋部30cm外用手扇動可聞到異味者，但較術(shù)前輕，或輕度瘢痕增生，或肩部活動稍受限；無效：不脫內(nèi)衣在0.5m以外可聞到異味者，或瘢痕增生明顯，或肩部活動受限。

總有效率=(治愈數(shù)+有效數(shù))／總例數(shù)。

2結(jié)果

2.1 療效：35例患者，治愈33例，有效2例，無效0例。有效率為100%，治愈率為94.29%。所有患者愈合后均無肩部活動障礙，無明顯瘢痕形成，腋毛較術(shù)前稀疏。

2.2 兩側(cè)抽吸量：110～200ml。

2.3 病理檢查結(jié)果：35例抽吸修剪物病理檢查示纖維脂肪組織中見較多大汗腺及小汗腺組織（圖3）。10例切取皮膚病理檢查示鱗狀上皮角化過度，真皮淺層少量炎癥細(xì)胞浸潤，膠原纖維增生（圖4）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥：本組35例患者術(shù)后1例出現(xiàn)切緣表皮脫落，經(jīng)換藥2周后愈合，無血腫、脂肪液化及皮膚壞死并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

3.1 腋臭的產(chǎn)生及治療關(guān)鍵：腋臭是腋窩部散發(fā)出的特殊臭味，是由于腋下大汗腺過于發(fā)達(dá)，異常分泌，分泌物中的有機(jī)物在細(xì)菌作用下產(chǎn)生的不飽和脂肪酸所致[2]。由于大汗腺到青春期才開始發(fā)育，老年時逐漸退化，故腋臭主要見于青壯年[3]。因此，徹底去除或破壞大汗腺是腋臭治療的關(guān)鍵[4]。

3.2 腋臭治療方法選擇：腋臭目前較好的手術(shù)方法有微創(chuàng)皮下搔刮術(shù)、皮下修剪術(shù)和抽吸術(shù)，但各有其不足之處[5]。由于傳統(tǒng)腋窩皺襞切口雖能直視皮下，但由于直切口不易翻轉(zhuǎn)皮瓣，遠(yuǎn)側(cè)大汗腺難以徹底清除，且手術(shù)切口較大；微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)雖能擴(kuò)大治療范圍，卻不能直視，故我科采用的負(fù)壓抽吸聯(lián)合腋橫皮紋小切口皮下修剪法治療腋臭，目的是集兩者之優(yōu)點(diǎn)，較徹底治療腋臭。

3.3 負(fù)壓抽吸聯(lián)合腋橫皮紋小切口皮下修剪法：是治療腋臭較好方法。該法集微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)和傳統(tǒng)腋窩皺襞切口兩者之優(yōu)點(diǎn)，避免了直接切開皮膚后分離皮下的較大創(chuàng)傷和出血，減少了皮瓣的壞死率，并且由于首先進(jìn)行了皮下負(fù)壓抽吸治療，使得利用一個較小的切口即可獲得一個較大的手術(shù)修建范圍。本組在腋部負(fù)壓抽吸術(shù)后，采用2.5～3.0cm長的腋下皮膚皺褶線橫切口（圖1），即可在直視下剪除殘留的脂肪組織、汗腺組織等，達(dá)到了切除、破壞大汗腺及其導(dǎo)管，阻斷其分泌物的排出，從而徹底治療腋臭的目的。從抽吸修剪物的病理檢查報告可明確得出修剪物的確含有大量的大汗腺組織，并且從術(shù)后切除皮膚的病理檢查上看，的確此術(shù)式能徹底清除汗腺，也證實(shí)了該手術(shù)可以達(dá)到治療目的。從臨床效果方面，可以看出該手術(shù)方法簡便安全，切口隱蔽，出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無明顯瘢痕、并發(fā)癥少、治愈率高，可在門診一次完成不需住院治療，受到患者歡迎，是徹底治療腋臭的術(shù)式之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.4 腋部皮紋小切口皮下修剪法聯(lián)合負(fù)壓抽吸法治療腋臭取得良好效果的關(guān)鍵：研究表明，大汗腺的分布與毛囊平面分布基本一致，真皮下0.5cm內(nèi)為大汗腺主要分布區(qū)[6]，因此術(shù)中應(yīng)將皮瓣修剪到接近“厚中厚皮片”才能徹底祛除大汗腺，不宜過多保留真皮下血管組織。

[參考文獻(xiàn)]

[1]毛守奎，鄧印.順沿腋皺紋改良切口腋臭根治術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志，2006，12(3):181-182．

[2]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2002:1180．

[3]吳志華.皮膚性病學(xué)[M]. 2版. 廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 318．

[4]石國光.兩種腋臭手術(shù)治療的療效比較[J]. 皮膚病與性病，2006， 28(2): 36-37．

[5]王文俊，王曉英，鄭世花，等. 三種手術(shù)方法治療腋臭的臨床比較[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(2): 148-149．

[6]胡啟翔，王慧英，張健，等.腋臭大汗腺分布范圍的病理組織學(xué)觀察分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009， 18(4): 555-556．

[收稿日期]2011-06-13 [修回日期]2011-08-21

編輯/張惠娟