根管纖維樁核冠修復373例臨床體會

在過去數年內根管治療后經常使用自制鋼絲樁、成品金屬樁，鑄造金屬樁等來修復冠缺損，增加牙體的強度。但臨床工作中發現修復后的牙齒經常出現根裂、根管內繼發齲、根管內腐朽，樁核松動脫落等現象[1]，致使修復失敗后。近年來由于纖維樁根管治療后冠修復已經被臨床醫師普遍接受，進一步增強了醫師的信心[2]。2007年筆者開始使用3M纖維樁根管治療后冠修復，在整個治療過程中取得了良好的效果。

1材料和方法

1.1 病例資料：2007年1月～2008年7月來我院行根管治療后再行纖維樁冠修復患者，年齡20～65歲，平均34歲，其中男176例（232顆），女197例（268顆）。所有病例臨床觀察3年以上。

1.2 材料和方法：采用3M纖維樁及小蜜蜂堆頜材料（美國），直徑1.3mm（黃）、1.6mm（紅）、1.9mm（藍）。所治牙常規行根管治療、根管充填，根管制備后，打入纖維樁，至少打入根長的2/3，后牙至少2根纖維樁，再行牙體制備，全冠或全冠橋體修復。所有治療牙體包括無松動的前后牙，殘根斷面不能低于齦下，X線片觀察無根折、根尖無炎癥及囊性陰影，根管充填良好，冠修復包括所有種類的全冠修復。3年后拍X線片隨診觀察效果。

2結果

2.1 373例病例中絕大部分牙冠穩固，無松動脫落，X線片顯示樁及牙根未見異常。37例出現牙齦萎縮，19例出現牙根外露。

2.2 冠樁折斷5例，其中4例為殘根，1例為咬合過緊所致。

2.3 因繼發齲松動3例，X線片顯示樁與根管內壁有間隙。

3討論

3.1通過對373例治療效果觀察顯示： 3M纖維樁核材料對冠修復來說是不錯的選擇，雖然有很多種纖維狀材料可供醫師選擇，但對各種樁核材料特點的了解，對醫師選擇病例時非常重要，3M纖維樁核材料有非常明顯的優點：①其抗損硬度很高，韌性大，有一定彈性；②X線阻射明顯利于觀察；③在根管內無任何刺激，組織相容性好；④可以減少患者就診次數，發生折裂時易從根管內取出；⑤其透明度高對全瓷冠效果極佳[3]。但對于大面積冠缺損，斷面至齦下者因樁道較細易發生折斷應慎用。

3.2醫師選擇病例非常重要，一般情況下根管治療后，牙體會變脆，冠修復后承受頜力偏大易引起冠折，所以最好使用根管樁來增加其強度，但是根管制備后鑄造樁核較粗大，根管較薄易引起牙根劈裂，而金屬樁易引起根管內腐朽引發繼發齲，所以選擇纖維根管樁是個不錯的選擇。當然位于齦下的殘根，樁在根管內的長度有限纖維根管樁的強度會有所下降，應力樁核交界處最大[4-6]，如需使用，最好冠修復時加一顆臨牙來增加其強度和穩定性。

3.3 其治療效果與患者的自身條件也有著緊密的關系。如牙周病、口腔衛生條件較差、生活習慣等。必要時需復診，請專業口腔醫師進行護理。

3.4 本文中的病例及體會主要是幫助醫師對于各種治療修復中選擇最佳的治療方案，臨床中使用很多不同的根管樁其各有特點，筆者在選擇中分析和總結，不斷提高新的理念，隨著社會的發展，科學的進步，可能還會有更好的選擇，這樣才能提高口腔醫師的治療水平，為廣大患者提供最優的服務。

[參考文獻]

[1]劉翠玲，高旭等，藍 倩，等.不同樁核系統及根管重塑對漏斗形根管下頜前磨牙抗折特性的研究[J].華西口腔醫學雜志，2010，28(3)：286-289.

[2]Bitter K，Noetzel J，Stamm O，et al.Randomized clinical trial comparing the effects of post placement on failure rate of postendodontic restorations: Preliminary results of a mean period of 32 months[J].J Endod，2009，35(11):1477-1482.

[3]李東方，萬乾炳，揚 瑛.樁核材料對全瓷冠半透性和顏色的影響[J].實用口腔醫學雜志，2011，3(27)：173-176.

[4]Naumann M，Metzdorf G，Fokkinga W，et al.Influence of test parameters on in vitro fracture resistance of post-endodontic restorations: A structured reveiew[J].J Oral Rehabil，2009，36(4):299-312.

[5]陳 瑞，易道喜.玻璃纖維樁在前牙修復中的臨床應用[J].中國美容醫學，2011，20(4)：661-662.

[6]陳衛芳，王婧婧，楊 波，等.新型纖維樁在前牙殘根二次修復中的臨床應用[J].中國美容醫學，2011，20(2)：305-306.

[收稿日期]2011-07-10[修回日期]2011-08-25

編輯/何志斌