高海拔地區成批燒傷搶救中常見的護理問題與對策

成批燒傷患者具有突發性、難以預料性、數量多、病情復雜、傷勢重等特點，蘭州地區海拔高度為1 500～1 600m，發生低氧血癥的幾率明顯增加。高海拔地區缺氧的自然因素增加了燒傷患者的救治難度。我院自2006年4月～2009年4月先后收治3批電石燒傷患者共計22例，經4h長途汽車轉運收治我院，治愈18例，死亡4例；1批由于氫氣球爆炸燒傷100例，全部治愈。本文成批燒傷病例治療護理報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組患者共122例，其中男性23例，女性99例。致傷原因：電石燒傷3批，分別為10例、6例、6例；氫氣球爆炸燒傷1批100例。燒傷總面積＜10% 79例，10%～30%36例，31～50%2例，51～70%2例，71～90%1例，90%以上2例。最大燒傷面積95%，復蘇時間平均（4.8±1.7）h。伴有輕、中、重度吸入性損傷患者分別為31例、10例、5例，氣管切開10例，呼吸機輔助呼吸7例，實施胸部、肢體焦痂切除、微粒皮移植術24例次。

2結果

2.1 本組由于氫氣球爆炸燒傷的1批100例，輕、中度燒傷居多， 治療難度不大，其中34例燒傷總面積＞10%，24例伴有輕度吸入性損傷， 1例行雙手背淺切痂中厚皮片移植術，其余病例均經面部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑、雙上肢燒傷創面清創后紫草油紗布包扎治療，全部痊愈出院。住院時間（12.17±7.29）天。本組手部燒傷，經治療后外形及功能恢復良好。其余病例經門診換藥、留觀觀察，均治愈。

2.23批次電石所致燒傷22例，成活18例，死亡4例。死亡率3.28%。1例于傷后24h死于氣管切開術中呼吸驟停（第1批）；1例于傷后48h死于ARDS（第1批）；1例于傷后35天死于多臟器功能衰竭（第2批）；1例于傷后4天突然猝死（第3批）。4批中，住院平均日見表1。

3常見護理問題

3.1收容早期傷員分類工作經驗不足：在救治早期，作好傷員分類工作可迅速發現危重患者，對重危傷員贏得最佳的搶救時機。如護士參與傷情分類工作不足，可能延誤傷危重患者的最佳治療時機，增加其病死率[1]。

3.2組織協調性差：因成批燒傷患者多，現場混亂，危重患者多且病情復雜變化快，專科護士人員少，工作量大，外援護士對燒傷專科業務不熟練，分組搭配不合理，護理人員沒有統一安排和指導，則容易使搶救現場混亂，影響最終的救治效果。

3.3護理人員技術不過硬：如穿刺技術、氣管插管的配合、除顫器及呼吸機的使用等。病情觀察不及時，對較困難的護理操作，如果沒有過硬的技術及耐心，不僅延緩治療，而且可能導致醫療糾紛發生[2]。成批燒傷事件中患者多，具有病情重，病情變化快、工作量大，護士工作忙等特點，如果不能及時發現其病情變化，有可能延誤治療。

3.4由于無菌操作不嚴格，感控工作不到位可能導致患者病情發生變化和發生院內感染。

3.5各項護理文書和記錄書寫不夠及時完善使治療，護理工作連續性和有效性降低。

3.6由于是意外事件致傷，患者和家屬均要承受巨大的精神壓力，情緒不穩定，心理撫慰不足及個別護士因為工作緊張忙亂而言語失當，可能使患者及家屬失去信任感，不能建立良好的護患關系。

3.7物資供應需求急劇增大，保障不得力影響傷員的救治。

4護理對策

4.1完善和建立院前急救流程，建立急診科急救護理預案，啟動應急護理組：成批燒傷患者到達急診科或急診科接到通知后，護士立即打電話匯報醫務部，通知相關科室醫師迅速到達，參與危重患者的搶救。同時通知救治科室作好病室救治準備，根據單位時間內燒傷就診人數，啟動護理應急分隊，協助醫師對患者進行有效的救治，主要由急診科及外科范圍內10名護士組成，護理人員必須在接到通知后15min內趕到急診室。根據傷員的數量護理人員分預檢分診、搶救治療組、病情觀察組。使患者到達醫院時立即檢診、分類、 開設急診綠色通道，評估傷員的傷情，迅速發現重危患者，首先注意傷員的意識狀態及燒傷程度，對燒傷面積大且表情冷漠、情緒低落者，有休克、呼吸道梗阻或合并大出血，及時組織搶救；迅速給予暢通氣道，建立靜脈通道。同時安置一般患者，專人分工負責運送入科，避免忙亂，遺漏患者。

4.2燒傷病房應急預案

4.2.1啟動燒傷特別護理組進行專科護理：成批患者具有突發性強、數量多、病情復雜、工作量集中等特點，護士長根據病情將護士分為輕病室臨床小組和重病室臨床小組[3]以及后勤保障組。臨床小組合理搭配，護士力量向危重患者組傾斜，向護理部申請的外援護士可安排在輕病室工作，輕病室組護士負責新入院輕患者和原有患者的治療護理工作。重病室臨床小組負責新入院重患者的治療和護理工作，為了便于治療和護理，減少差錯的發生，重病室臨床小組組內可再分為2～3組，每組負責重病室內的一部分患者，組長由高年資燒傷專科護士擔任。后勤保障組負責液體的配置、各種標本的傳送以及藥品和血液的領取。在患者搶救期間，分組要相對固定。4.2.2 病房準備：病房內將原有患者集中，根據需要準備重癥監護室和一般隔離病房：準備床單元（翻身床），鋪無菌紗布墊，準備心電監護儀、氧氣、負壓吸引器、靜脈切開包、呼吸機、急救車、特護記錄單等搶救物品，備足復蘇用的各種液體。一切準備就緒，然后，根據患者傷情，按傷情重者先入，傷情輕者后入的原則，分批次將患者收住入院。在收治氫氣球爆炸的100例患者時，由于病室床位的限制，在醫院的大力支持與協調下，開展臨時病區，床位50張，選調經驗豐富的專科護士負責病房工作。

4.2.3藥品及器材的準備：護士長接到收治命令后，根據傷員的數量、病情準備所需物品、藥品、 急救器材，保障充足。4.3重視護理技術操作的訓練：成批燒傷患者搶救需爭分奪秒，對急救過程中常見的較困難護理操作應進行有針對性的訓練。如動脈穿刺、深靜脈置管、使用呼吸機的配合等。平時練就過硬的技術，對患者實施快、準、細的搶救，運用嫻熟的護理技術，迅速并準確地實施各項救命性和有預見性的救護措施，認真執行各項醫囑，細致觀察患者的生命體征及病情變化，有力地配合搶救工作，為患者的后續治療打下良好的基礎。

4.4 成批燒傷患者培訓與演練

4.4.1確保成批大面積燒傷患者救護預案有效地落實：護理部每年兩次組織對成批大面積燒傷患者的應急護理小組與燒傷專科特護小組成員進行培訓、模擬大面積燒傷事故發生時的現場救護、院內急救[4]。多與醫師溝通，征求其意見。

4.4.2定期組織專科知識和技能的學習：具體講評每次救護經驗與教訓，使特護組每位護士均掌握燒傷救護預案與燒傷的專科護理，保證了搶救工作的有序進行，提高護理質量。

4.5密切觀察病情：由于蘭州地區海拔高度為1 500～1 600m，屬于高海拔地區，增加了燒傷患者的救治難度，血氣分析呈低O2、低CO2分壓，pH值逐漸增高的特點[5]。對輕、中度燒傷患者常規鼻導管給氧；尤其是中、重度吸吸入性損傷患者應保持呼吸道通暢，有明顯氣道梗阻或缺氧征時及早行氣管切開，改善通氣， 吸入高濃度氧以糾正低氧血癥。對于長途轉運的危重傷員，保證可靠的靜脈通道，快速準確及時的補液是預防和糾正休克的關鍵。

4.6嚴格執行消毒隔離制度：燒傷病房布局合理，溫濕度適宜，每天定時通風、消毒，消毒液擦拭桌椅、拖地，創面做好保護性隔離。燒傷患者的床墊、被單、敷料須經消毒處理。醫護人員嚴格無菌操作，避免醫源性感染。

4.7規范護理文書的記錄和書寫，準確及時地、高質量地完成各項護理文書的記錄和書寫，為醫師提供治療依據。4.8 心理護理：大多數燒傷患者是由于意外因素致傷，情緒不穩定，給治療增加了一定難度。家屬的低落情緒和過激行為也會對患者造成不良刺激，不利于病情的救治，醫護人員應加強與患者及家屬的溝通，減輕其和家屬的心理壓力，提高救治效果.避免醫療糾紛的發生。

5 小結

根據高海拔地區的具體特點，成批燒傷患者的成功救治，除了全體醫師的積極救治外，成功的急救護理工作也是十分重要的方面，:統一協調指揮、迅速啟動應急護理組和燒傷病房應急預案是確保患者及時救治的保證；熟練掌握急救技術、嚴格的無菌操作、病情的觀察有預見性的救護措施是搶救成功的基礎。而護理隊伍的快速反應能力和良好的心理素質是成批燒傷患者救治成功的重要環節。所以，針對專業科室要根據實際情況，平時備好相應的院內急救預案，做到有備無患，在關鍵時刻就可以贏得搶救時機，保障救治效果，提高治愈率，減少致殘率。

[參考文獻]

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[2]劉 霞，楊曉東.成批燒傷病人護理中常見的問題及措施[J].實用醫藥雜志，2003，19(1):51.

[3]賀小冬.組織成批燒傷病人的護理管理[J].護理管理雜志，2005，11（5）:44-45.

[4]沈偉紅，王吉平.風險管理在成批燒傷病人救護中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，22（35）:54-55.

[5]張鮮英，劉 毅，張世范，等.高海拔地區危重燒傷ARDS/MODS的早期診斷與治療[J].第四軍醫大學學報，2008，29（20）：1858-1860.

[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-15

編輯/賀艷梅