應用菱形皮瓣修復皮膚缺損

[摘要]目的：評價應用菱形皮瓣修復皮膚軟組織缺損的效果。方法：2005年1月～2010年12月，我們應用菱形皮瓣修復色素痣、瘢痕、體表腫瘤等切除后缺損患者46例，術中將病變組織行圓形或橢圓形切除，于缺損鄰近處設計菱形皮瓣，將菱形皮瓣轉移修復缺損，供區直接縫合。結果：皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，形態滿意。結論：菱形皮瓣是修復皮膚軟組織缺損理想的選擇，其效果滿意，方法簡便。

[關鍵詞]菱形皮瓣；皮膚缺損；修復

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1499-02

Rhomboid flap for reconstruction of skin defects

CHEN Jian-ming1， YANG Zhen-sheng2

(1.Department of Plastic Surgery， People's Hospital of Futian District， Shenzhen 518033， Guangdong， China)

Abstract:ObjectiveTo assess the results of using rhomboid flap for reconstruction of skin defects.MethodsFrom January of 2005 to December of 2010，rhomboid flaps have been used to reconstruct skin defects of face，trunk and limbs following excision of nevus， scars and cutaneous tumors in 46 patients. Lesions of skin were removed by circular or elliptical. Rhomboid flap was raised adjacent the defect and transposed to cover the defect. Donor site can be sutured directly.ResultsAll flaps survived with primary healing，and cosmetic results were satisfactory.ConclusionRhomboid flap is a good alternative for reconstruction of skin defects because of its advantages，namely，better color and thickness match，and easy and faster surgery.

Key words: rhomboid flap; skin defects; reconstruction

如何修復因體表色素痣、瘢痕、腫瘤等切除后遺留的皮膚軟組織缺損是整形外科臨床經常遇到的問題，特別在顏面部，其不僅要求手術簡單、快捷，而且還要考慮術后形態效果。因此，應用局部皮瓣修復皮膚缺損是較好的選擇[1-4]。菱形皮瓣是臨床上常用的局部皮瓣之一。2005年1月～2010年12月，筆者應用菱形皮瓣修復色素痣、瘢痕、體表腫瘤等切除后缺損患者46例，均獲得滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組共46例，男性30例，女性16例，年齡10～75歲。皮膚缺損由于色素痣切除30例，基底細胞癌切除5例，乳癌復發1例，瘢痕切除8例，聚能超聲刀致皮膚壞死1例，膝部外傷1例。缺損分別位于顏面、軀干和四肢。面積最小為1cm×1cm，最大為12cm×12cm。

1.2方法

1.2.1皮瓣設計：將要切除之病變組織設計成圓形或橢圓形，于圓的外側設計一菱形皮瓣（如圖1所示）A⌒B=A⌒D=DE=EF，∠DEF=60°。

1.2.2手術方法：在局部浸潤麻醉或全身麻醉下，將病變組織按設計行圓形或橢圓形切除。切口距病變邊緣：色素痣、瘢痕等良性病變為1～2mm；基底細胞癌為5mm;乳癌復發為10mm。按設計切開皮膚，皮下組織，根據病變深度在深筋膜淺層或淺筋膜深層潛行分離形成皮瓣CDEF，分離皮瓣至無張力轉移至缺損區，先定點縫合DF，再用5-0可吸收線縫合皮瓣和供區皮下，最后用6-0尼龍線縫合皮膚，根據皮瓣大小及創面情況決定是否放置皮瓣下引流條，術后24h拔除引流條，術后8～10天拆除縫線。

1.3典型病例

1.3.1病例1：男，8歲。內眥間黑痣8年。患者出生后即被發現其兩內眥間有一小黑痣，隨年齡增長而增大。檢查：兩內眥間可見一黑色斑片狀物，大小為1.5cm×1.5cm，稍突出皮膚表面（圖2A）。筆者采用了菱形皮瓣修復病灶切除后遺留創面，術后8天拆線，皮瓣完全成活，形態效果滿意，鄰近器官無移位或牽拉（圖2B）。

1.3.2病例2：男，55歲。左眶顴溝腫物5年，破潰出血6個月。檢查：左眶顴溝內側可見一腫物，大小為1cm×1cm，其周圍可見2～3mm紅暈，腫物表面有明顯痂皮(圖3A)。術前診斷：左眶顴部腫物。筆者設計了菱形皮瓣修復病灶切除后遺留創面（圖3B），術后病理報告為基底細胞癌，一年后復查，形態效果滿意，局部無復發（圖3C）。

1.3.3病例3：女，75歲。左乳癌切除術后2年，局部復發半年。檢查：左側胸壁可見一病灶，大小為12cm×12cm，其間可見破潰。由于病灶范圍較大，應用一個菱形皮瓣不能修復創面，因此，我們設計了兩個菱形皮瓣（如圖4所示），成功修復了創面，切口Ⅰ期愈合。

1.4結果：本組46例菱形皮瓣完全成活，切口Ⅰ期愈合，形態效果滿意，無繼發畸形。

2討論

2.1菱形皮瓣的適應證：菱形皮瓣屬于易位皮瓣，其可用于修復菱形，圓形或橢圓形皮膚缺損。該皮瓣具有操作簡易，血運可靠，轉移后張力分布均勻，切口瘢痕少，通用性強等優點，因此被廣泛用于顏面等處的皮膚缺損的修復[5]。臨床上圓形或橢圓形皮膚缺損的修復方法很多，但效果難臻滿意。應用菱形皮瓣修復，尤其在顏面部，不僅方法簡單，而且可獲得色澤，質地，厚度與周圍皮膚基本協調一致的效果。因此，我們認為菱形皮瓣是修復顏面小面積皮膚缺損較為理想的方法。

2.2菱形皮瓣設計的技術要點：菱形皮瓣包括典型菱形皮瓣（Limberg皮瓣）和改良菱形皮瓣（Dufourmental皮瓣）[6]。Limberg皮瓣和Dufourmental皮瓣的原理是相同的，都是利用與缺損短軸垂直方向上松弛的皮膚來閉合缺損的[7]。從理論上講，正方形或圓形皮膚缺損，可在其周圍設計8個菱形皮瓣，而接近60°角的菱形或橢圓形缺損，則可分別在其長對角線或長軸上下設計2個方向相反的菱形皮瓣。皮瓣設計的位置應根據：①用提捏皮膚方法檢測判斷皮膚的松弛程度；②供區缺損的長軸盡可能放在最小張力線上；③皮瓣短軸兩點應位于皮膚最松弛的方向上；④過大的皮膚缺損，有條件者可考慮用雙菱形皮瓣修復；⑤不應引起周圍組織器官移位、變形。根據菱形周長等于圓形周長就能滿足修復圓形缺損需求的原則，我們的經驗是菱形皮瓣的兩條邊DE、EF的長度至少應為圓形缺損直徑的3/4，這樣才能使皮瓣轉移不受過度張力的影響。而兩種菱形皮瓣的選擇應根據術者掌握的熟練程度和皮瓣旋轉的張力情況加以選擇。

2.3 手術注意事項：①皮瓣形成區域皮膚的血運狀況；②皮瓣長寬比例不應大于2:1；③皮瓣層次，顏面應在SMAS筋膜淺面，肢體應在深筋膜淺面；④形成皮瓣時局部浸潤麻藥不應加腎上腺素；⑤必要時皮瓣下放置引流條；⑥皮瓣旋轉后出現貓耳畸形不必過度積極處理，以免影響皮瓣血運；⑦鼻翼、鼻尖皮膚活動度差，缺損寬度大于8mm時，不宜采用菱形皮瓣[8]；⑧對于一個皮瓣難以修復的創面，可以用兩個或多個皮瓣聯合修復。

[參考文獻]

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[7]邢新. 皮瓣移植實例彩色圖譜[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2004:21.

[8]Ian TJ.局部皮瓣在頭頸部再造術中的[M].曾祥輝，譯.西安:世界圖書出版西安公司，2006:2-5.

[收稿日期]2011-05-24 [修回日期]2011-08-16

編輯/張惠娟