臂后側(cè)筋膜皮瓣在腋臭術(shù)后并發(fā)腋部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討應(yīng)用臂后側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)腋臭術(shù)后并發(fā)腋部皮膚缺損的臨床療效。方法：以臂后筋膜皮動(dòng)脈為血管蒂，設(shè)計(jì)臂后側(cè)筋膜皮瓣，皮瓣面積略大于缺損面積，皮瓣經(jīng)隧道轉(zhuǎn)移至受區(qū)，皮瓣供區(qū)直接縫合。結(jié)果：本組16例患者，腋部皮膚缺損面積為3.5 cm×4.0cm～6.0 cm×7.0cm，均獲得了Ⅰ期修復(fù)，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，皮瓣全部成活，修復(fù)后缺損部位功能和外形良好。結(jié)論：臂后側(cè)筋膜皮瓣具有良好的血運(yùn)，且血管解剖結(jié)構(gòu)恒定，是一種修復(fù)腋部皮膚缺損的可行方法。

[關(guān)鍵詞]臂后側(cè)筋膜皮瓣；修復(fù)；腋臭；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）10-1515-02

Posterior arm fasciocutaneous flapin the underarm of postoperative axillary skin defects in the application

WANG Ming-jun，XIE Xiao-jun，CAO Yan，HU Jun-feng

(Department of Burns and Plastic Surgery， Urumqi General Hospital of Lanzhou Military Region， Hami Branch，Hami 839000，Xinjiang， China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the posterior arm fasciocutaneous flap underarm axillary skin defects of postoperative clinical efficacy.MethodsAfter the arm artery pedicle skin fascia， the design arm of the rear flap， flap slightly larger than the defect area， the flap transferred to the recipient through the tunnel， the flap donor site morbidity.ResultsThe group of 16 patients， axillary skin defect area 3.5cm× 4.0cm to 6.0cm × 7.0cm， were obtained Ⅰ stage repair were followed up for 3 to 6 months， the flaps all survived after repair defect site Good function and appearance.ConclusionPosterior arm fasciocutaneous flap repair has a good blood supply， a constant vascular anatomy， is an axillary skin defect repair feasible.

Key words:posterior arm fasciocutaneous flap;repair;underarm odor;complications

腋臭主要由于腋下大汗腺分泌物經(jīng)皮膚附生菌作用后， 產(chǎn)生的具有特殊氣味的不飽和脂肪酸-丁酸異戊酸而放出異常臭味[1]。因腋臭患者心理負(fù)擔(dān)較重，從而會(huì)影響工作、學(xué)習(xí)和交際等，隨著生活水平提高，近年來(lái)腋臭患者到整形外科門(mén)診和皮膚科門(mén)診就醫(yī)者逐年上升。腋臭切除手術(shù)方法很多，從傳統(tǒng)的腋區(qū)皮膚梭形切除法，到近年來(lái)開(kāi)展的小切口微創(chuàng)術(shù)，我科2006年1月～2010年1月收治因腋臭手術(shù)并發(fā)癥后所導(dǎo)致的腋部皮膚缺損患者共16例，均采用臂后側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)，手術(shù)效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組患者共16例（22側(cè)），男性6例，女性10例，年齡16～39歲。其中行腋區(qū)皮膚梭形切除手術(shù)后9例，行腋窩正中切口法5例，小切口皮下剝離刮除法2例，小切口微創(chuàng)術(shù)腋窩打包法1例。導(dǎo)致腋部皮膚缺損原因：切口裂開(kāi)5例，切口感染2例，血腫3例，皮瓣和皮膚壞死6例。腋部皮膚缺損范圍3.5cm×4.0cm～6.0cm×7.0cm 。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 皮瓣設(shè)計(jì)及切口線標(biāo)志：術(shù)前用3%過(guò)氧化氫及生理鹽水清洗上臂及腋部創(chuàng)面。術(shù)中患者取仰臥位，肩下略墊高，上肢上舉并置于器械盤(pán)上，屈肘掌心向下固定，暴露上臂及腋區(qū)。以背闊肌與肱三頭肌長(zhǎng)頭在腋后襞的相交處（四邊孔下緣），至肱骨外上髁做一連線，該線的上1/2段為臂后筋膜皮動(dòng)脈的走行線，根據(jù)術(shù)前測(cè)量腋部缺損面積大小用龍膽紫標(biāo)記出所切取皮瓣大小范圍，皮瓣切取范圍應(yīng)較缺損范圍略寬0.5～1cm。

1.2.2 麻醉：所有病例均選用高位硬膜外阻滯麻醉。

1.2.3手術(shù)操作：按照皮瓣的設(shè)計(jì)線先切開(kāi)外側(cè)皮膚、皮下組織和深筋膜，在深筋膜下向皮瓣近端解剖分離，于背闊肌與肱三頭肌長(zhǎng)頭相交處下方2cm左右探查血管神經(jīng)束，可見(jiàn)臂后側(cè)筋膜皮動(dòng)脈緊貼深筋膜表面，主干外徑約1mm。從肱三頭肌肌膜表面由遠(yuǎn)及近將皮瓣掀起，過(guò)程中注意防止筋膜與皮膚分離，同時(shí)保證修復(fù)創(chuàng)面足夠的血管神經(jīng)蒂，修整腋部缺損受區(qū)后，將皮瓣通過(guò)皮下隧道無(wú)張力轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面，行間斷縫合。皮瓣下放置引流片，上臂供瓣區(qū)創(chuàng)面直接縫合。術(shù)后上臂固定于外展位1周，術(shù)后24h拔出引流片，常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7天，注意觀察皮瓣血運(yùn)，術(shù)后10～12天拆線。

1.3 結(jié)果：本組16例（22側(cè)）患者腋部皮膚缺損創(chuàng)面均獲得了Ⅰ期修復(fù)，手術(shù)效果滿(mǎn)意，創(chuàng)面愈合好。經(jīng)隨訪3～6個(gè)月，腋部皮瓣色澤、質(zhì)地正常，感覺(jué)良好，無(wú)切口瘢痕增生，上臂供瓣區(qū)僅遺留一線形切口瘢痕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如（圖1～3）。

2討論

2.1 腋臭的治療目的是消除異味，隨著臨床上要求根治腋臭的患者增多，各類(lèi)腋臭手術(shù)開(kāi)展比較廣泛，大部分患者在門(mén)診即完成手術(shù)。無(wú)論是采用腋區(qū)皮膚梭形切除法，還是目前廣泛開(kāi)展的小切口微創(chuàng)刮除術(shù)，無(wú)論是患者個(gè)體原因或是手術(shù)操作者熟練程度的差異，仍然存在一定比例的手術(shù)后并發(fā)癥[2-6]。就目前腋臭手術(shù)治療方法，腋臭手術(shù)后并發(fā)癥主要有切口裂開(kāi)、血腫、感染、皮膚或皮瓣壞死、術(shù)區(qū)瘢痕、復(fù)發(fā)、上肢功能受限等，而最終造成腋部皮膚缺損的主要原因是術(shù)中損傷皮瓣或因感染、血腫等未及時(shí)處理[7]。腋臭術(shù)后發(fā)生切口裂開(kāi)、感染、血腫、皮膚或皮瓣壞死等如能夠早期及時(shí)處理，腋部皮膚缺損面積較小，在3.0cm×4.0cm以下，多可以通過(guò)局部換藥和腋部皮膚良好的延展性而直接閉合。而腋部皮膚缺損面積較大，超過(guò)3.0cm×4.0cm以上時(shí)，由于腋部汗腺豐富，創(chuàng)面經(jīng)常不易愈合而形成肉芽創(chuàng)面，對(duì)于此類(lèi)創(chuàng)面再次擴(kuò)創(chuàng)縫合或游離植皮多不能達(dá)到治療的目的。

2.2 肩關(guān)節(jié)作為人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，其腋窩區(qū)皮膚松弛較薄，無(wú)肌肉組織覆蓋，深筋膜下有臂叢神經(jīng)和腋動(dòng)、靜脈通過(guò)，是神經(jīng)、血管進(jìn)入上肢的必經(jīng)之路，因此腋部皮膚組織缺損既可影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，也可累及深部重要的神經(jīng)血管，導(dǎo)致肢體功能障礙。所以對(duì)腋部組織的修復(fù)要考慮到腋部的特殊位置和解剖特點(diǎn)，既要兼顧組織的修復(fù)和術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響，還要注重美容美學(xué)角度，無(wú)論供區(qū)還是受區(qū)從外形上都能夠讓患者滿(mǎn)意。臂后側(cè)筋膜皮瓣是由肱動(dòng)脈直接筋膜皮膚穿支供血的皮瓣[8]，由Masquelet（1985）首先介紹，臂后側(cè)筋膜皮膚的血液供應(yīng)，中上部來(lái)自肱動(dòng)脈的直接筋膜皮膚穿支，下部則來(lái)自臂內(nèi)側(cè)下部和臂外側(cè)下部的筋膜皮膚穿支，這些血管在臂后相互吻合，形成臂后側(cè)筋膜血管網(wǎng)，由橈神經(jīng)發(fā)出的臂后皮神經(jīng)和動(dòng)脈伴行，不僅為皮瓣提供感覺(jué)功能，而且皮神經(jīng)的周?chē)鸂I(yíng)養(yǎng)血管叢也是皮瓣成活的重要條件。利用臂后側(cè)筋膜皮瓣來(lái)修復(fù)腋部皮膚缺損，不但皮瓣的顏色、質(zhì)地、厚薄合適，轉(zhuǎn)移后皮瓣感覺(jué)功能恢復(fù)好，而且該皮瓣血管神經(jīng)蒂走行恒定，容易切取，轉(zhuǎn)移方便，同時(shí)又不切取肌肉，不影響運(yùn)動(dòng)功能，而對(duì)于供瓣區(qū)而言，供區(qū)隱蔽，且呈梭形切口，切取寬度小于7cm一般可直接縫合，僅留一條線形印痕，對(duì)外形的影響較小，因此利用臂后側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)腋部皮膚缺損相對(duì)于其它方法具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。

2.3 總之，腋臭手術(shù)雖然是門(mén)診常見(jiàn)手術(shù)，但術(shù)前應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)準(zhǔn)備，包括常規(guī)檢查凝血功能、血常規(guī)等，確保患者在良好狀態(tài)下接受手術(shù)，術(shù)中注重?zé)o菌操作和仔細(xì)止血，術(shù)后保證嚴(yán)格制動(dòng)和及時(shí)觀察處理傷口，可以預(yù)防和減少腋臭手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。一旦因腋臭術(shù)后并發(fā)腋部皮膚缺損，且面積較大時(shí)，應(yīng)用臂后側(cè)筋膜帶血管神經(jīng)蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)不失為一種良好的治療和補(bǔ)救措施。

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[收稿日期]2011-06-26 [修回日期]2011-08-19

編輯/張惠娟