醫學美容的倫理介入與健康導向

隨著中國人物質生活水平的提高，相應的精神需要和審美需要也越來越強烈，人類本性中就有普遍的愛美要求[1]，越來越多的人已不再滿足于生活美容，利用新醫學科技進行醫學美容。所謂的醫學美容是通過醫學手段，包括藥物、儀器及手術等，以達到改變人體外部形態、色澤及部分改善其生理功能，增強人體外在美感為目的，而進行的一系列的治療。目前，中國美容醫療事故頻發所造成的直接傷害及社會壓力越來越大，美容醫療市場亟待整治、管理和規范。

1醫學美容的倫理介入

1.1 對醫學美容不傷害倫理原則的質疑與討論：醫學美容區別于生活美容的根本點，即凡是有一定創傷的美容治療，一定是醫學美容的范疇。創傷構成醫學美容的特征之一，在醫學美容過程中創傷尺度的合理性構成了倫理介入的基本理據。一些人簡單的將醫學倫理學的基本原則之一不傷害原則拿來作為醫學美容的倫理尺度是值得商榷的，因為這項原則與美容治療必然有創傷相矛盾，再小的手術都會有創傷，有創傷就會有風險，顯然每一個醫療美容的醫師都是無法做到不傷害。醫學倫理學之所以保留不傷害原則的主要原因是，一般認為我們顯然有責任不去傷害任何人，然而我們僅僅對有限數量的人有助益的責任[2]，但值得肯定的是這一原則追求維護他人的健康權益的保障，只不過很多醫學美容者并非臨床定義的患者，很多醫學美容是建立在患者并無生理疾病的基礎上進行的，除了外傷后美容外，其他美容醫療的過程具有獨特性，表現為：健康-不健康-重建健康的過程。能否重建健康是帶有或然性結果的，雖然實際醫學美容的后果絕大多數可以認為達到了重建健康和視覺審美的目的，但近年來，惡性醫學美容的爭議案例足以令人警醒和反思。像2010年超女王貝整容致死的悲劇折射出中國整形市場的亂象。顯然這樣的案例已不再是創傷尺度的大小問題，而是嚴重侵害和剝奪他人生命權的行為。很明顯不傷害倫理原則是令人質疑的，如果原則具有絕對約束力，而美容師和美容醫師又普遍做不到這一點時，這項原則就失去應用的價值和意義，只有恰當的倫理介入才能解決這一難題。

1.2 醫學美容的底線倫理原則應該是將傷害降至最低：了解了醫學美容的健康-不健康-重建健康的過程，既然創傷不可避免，從倫理角度思考，如何將這種傷害降至最低就應該是醫學美容確立的底線倫理標準。美的道德籌碼應該符合美的健康維度，美的健康維度取決于生理健康的內在性規定，內在性為頭發移植、鼻子整形、脂肪吸除、隆胸等等進行到什么程度設置了限制[3]。即器質性有改變，功能性無妨礙，這對美容醫師提出了更多、更高的要求。因為涉及美容醫師工作業務開展與自身利益，很多美容醫師的美容心理、美學修養、美學判斷、美容健康觀、美容風險的準備并不充分，并非美容者的所有要求都是美容醫師的工作指向，因為許多當事者的美容要求是受世俗審美觀和時尚傳媒的推助而對自身的苛求形成的，僅僅為了取悅他人而追逐美，然而，在某種程度上，自然的真比美更重要。美容醫師是否顧及和了解美容者的動機和生理現狀在臨床工作中十分重要，對遴選適宜的美容者十分必要，這都要借助美容醫師的職業技能、判斷、素養和操守等來做到將美容風險的傷害降至最低，在實際工作中美容傷害的造成，正如人們之做出惡劣的行為，不是因為他們的欲望強，而是因為他們的良心弱[4]。歸根結底，能否合理地節制個人欲求，強化醫師的良知是將傷害風險降至最低的內在保障。

2醫學美學與健康倫理的辨證關系

人類生活無外乎對真、善、美的追求和感受，三者在很多情形下是統一于人的內在訴求。醫學美學也一樣，其對審美的追求與人的健康真和倫理善的立場應當是統一的，否則就可能引致矛盾和沖突產生，從而破壞和諧的生活。

2.1健康倫理是醫學美學的前提和基礎：生活中每個人都知道如何利用美容讓自己看上去更有吸引力-讓眼睛更大、頭發更亮、更蓬松、嘴唇更紅潤[5]，可以說美容隨時隨地伴隨著我們的生活，但即便是生活美容，也有極端的情形，像中國明清婦女裹腳的審美，西方十七、十八時期婦女束腰的審美均是畸形審美的表現，畸形的根源在于此行為都嚴重損害了婦女的生理健康，正因為有損健康，才是極為不道德的傳統。作為生活美容的延伸-醫學美容則更需要建立和鞏固健康這一“人本”基礎，因為醫學美容的不同項目如若出錯對身心的傷害更大，不僅可能侵害人的健康權，甚至可能剝奪人的生命權。所以審美道德論的建立，對于人類認識自我或認識生命的價值具有不可估量的作用[6]。與審美相比人的健康權和生命權才是最重要的，審美價值的存在必須以人的生命存在和健康為前提和基礎。健康不應是美容醫學的代價，那樣只會使人得不償失[7]，過分進行醫學美容既危害自身生理健康，又遠遠背離了生命真正的價值取向。生活中過分依賴外貌吸引和打動他人并不可靠，人類有很多品質，諸如智慧、個性、良知雖然缺少美，卻深深吸引我們。在當代人的審美經驗中充斥著大量傳媒和流俗的態度和成分，包括日常生活在內日益按照傳媒、流俗的圖式和模板所構造、表達、認知和觀感，在此影響下，很多人被其所左右和蒙蔽，缺少正確和獨立的審美觀，很多醫學美容行為既不理智，也不明智，造成的身心傷害、失去的健康，更是美所無法彌補的。所以必須把握健康倫理是醫學美學的前提和基礎。

2.2醫學美學要體現健康倫理要求的生命活力：人自身的審美與藝術審美有很大的區別，人的美與人的活力密不可分，醫學美容往往忽略或難以做到這一點，像隆鼻，看似筆挺高聳，但由于缺乏活力，其僵硬化和面部其他器官的表情很不協調，更何況隆過的鼻子還要處處小心，避免碰撞，甚至打噴嚏也要防范，醫學美容的麻煩還有很多很多，真正的美應該是內在美與外在美、形式與內容的統一。相反使每樣東西都變美得做法破壞了美的本質，普遍存在的美已失去了其特性而僅僅墮落成為漂亮，或干脆就變得毫無意義[8]。千人一面的單一性也破壞了世界本來多樣性的自然美，也破壞了美所涉及到的協調、平衡、比例與秩序。人們熱愛美的事物，因為美的事物給人帶來健康、財富和希望，美的事物本身不僅展示出自由的活力，而且展示出自由的形式[9]。對于人的醫學美容更需要滿足術后的基本健康和自由的生命活力。當然，這并不是全盤否定醫學美容的主觀美感和客觀價值。只是提醒美容者在面對時尚誘惑和傳媒煽情時，如何理性地去判斷和抉擇，更何況如今的美容醫學隱藏著濃重的商業目的，美容者不是典型的患者，但卻是名副其實的消費者，鋪天蓋地的醫學美容廣告令人眩暈，當下消費者的痛苦源于選擇的過量而非選擇的不足[10]，選擇不慎，美容消費者就有可能墜入陷阱，受到傷害，影響身體的健康和活力。

總之，倫理介入醫學美容的尺度要以健康為標準。醫學美容只有堅持正確的健康導向、恰當的倫理介入和嚴格的法律監管，把握醫學美容要將傷害降至最低的原則，才能最大限度地保護就醫者的生命和健康權益。

[參考文獻]

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[3]阿瑟·C·丹托.美的濫用[M].王春辰譯.南京:江蘇人民出版社，2007：60.

[4]約翰·密爾.論自由[M].許寶骙譯.北京:商務出版社，2005：5.

[5]阿瑟·C·丹托.美的濫用·導言[M].南京:江蘇人民出版社，2007：7

[6]李詠吟.審美與道德的本源[M].上海:上海人民出版社，2006：43- 44.

[7]趙 瑋，于 淼.美容醫學倫理中美與傷的沖突及對策[J].中國社會醫學雜志，2010.(5):281-282.

[8]沃爾夫岡·韋爾施.重構美學[M].陸 揚，張巖冰譯.上海:上海譯文出版社，2006：93.

[9]李詠吟.審美與道德的本源[M].上海:上海人民出版社，2006：261.

[10]齊格蒙特·鮑曼.流動的現代性[M].歐陽景根譯.上海:上海三聯書店，2002：97.

[收稿日期]2011-06-23[修回日期]2011-08-08

編輯/賀艷梅