國外美容醫學最新動態(十)

整形美容

1題目：2 398例淺層吸脂術術后并發癥分析

傳統吸脂術是進行深層脂肪抽吸，因為此處脂肪組織較為蘇松，易于吸出，塑形較好，也可避免瘢痕發生。從1983年Illouz報道淺層吸脂術后，淺層吸脂術(superficial liposuction)開始流行，并且應用越來越多。而且腫脹麻醉技術、超聲輔助吸脂技術也在淺層吸脂術中廣泛應用。但由于可能發生皮面凹凸不平、皮膚壞死等并發癥，淺層吸脂被認為是有風險的技術。本文報道了14年淺層吸脂的資料，對并發癥進行了分析。

資料：1995年3月～2008年12月作者施行淺層吸脂術2 389例的資料分成3組進行分析：一組：1995年3月～1998年12月一般動力進行淺層吸脂682人；二組：1991年1月～2003年9月采用上術吸脂術但加用外超聲處理者884人；三組：自2003年10月以后的832名淺層吸脂者，方法同二組，不過術后進行Endermologie處理（一種物理療法）。

結果：本研究收集了接受淺層吸脂術、吸脂量超過3000ml的2 398名對象的資料。其中男性369人，女性2029人；平均年齡42.8歲（16～72歲），身體質量指數平均為27.9kg/m2， 平均吸脂總量為5 045ml。總體術后并發癥發生率為8.6%(206人)。

并發癥：一組與二組比較：①并發癥總發生率，一組為12.2%(83/682)；二組為6.8%(60/884)。一組發生率高于二組并有統計學差異(P<0.001)；②吸脂后皮膚表面不平整者，一組有40人（2.2%）、二組為15人（1.7%），一組多于二組（P<0.001）；③吸脂引發局部皮膚壞死，只見于一組的4人（0.6%）。其他并發癥如：血清腫、膚色加深、瘢痕增生、慢性硬結和感染等，兩組無差異；一組與三組比較：①總并發癥發生率：三組為7.6%(63/832)、一組為12.2%(83/682)；②吸脂后皮膚表現不平整者，三組16人發生率為1.9%；一組為5.9%(40/682)；③皮膚壞死率為零，兩組無差別；二組與三組比較：無論術后是否應用Endermologie處理，并發癥兩組都無差異。全體淺層吸脂術后共有206例并發癥，含4例小片皮膚壞死和2例感染。未出現嚴重的并發癥，如：肺栓塞、壞死性筋膜炎，甚至死亡者。4例出現局部皮膚壞死的病例，均為大量吸煙者，而且見于下肢吸脂區。

討論：①淺層吸脂術后，首位并發癥是皮膚外觀不平整，發生率為2.9%(71人)。這與吸脂不均勻有關。有人建議可將抽吸的脂肪注入凹陷處。我們認為，所吸脂肪已被超聲粉碎，效果不佳。主張吸取新鮮脂肪注入進行矯正。皮膚不平與使用激光有關，主要是內超聲引起的熱效應損傷，但使用外超聲可以避免此并發癥發生；②血清腫是淺層吸脂后第二個較多見的并發癥，本組發生率為2.25%(54人)。有人認為使用超聲技術者發生幾率較高，但本組未顯示有差異。也有報道血清腫易發生在腹側面吸脂區。術后適當引流和密切觀察，可以減少損害；③有報道，淺層吸脂后可能發生壞死性筋膜炎，對此要加以注意。皮膚壞死是嚴重并發癥，不能完全歸罪于超聲技術的應用，操作技術也很重要。從本組發生的幾例看，術前一周禁煙很有必要；而下肢吸脂者更要提高警惕。術后加用Endermologie處理，有減輕疼痛、防止水腫、減少瘀斑發生等功效。還能促進淋巴回流，改善靜脈回流的效應。不過對本組并發癥并未見影響。本組并發癥總發生率為8.6%，比傳統吸脂的并發癥發生率要高。與Gasperonic等報道的真皮下吸脂后的并發癥發生率的0.72%要高許多。

結論：表淺吸脂術雖已很流行，但潛在一定的并發癥發生的風險，特別是術后皮膚表面不平整的出現應正確地選擇受術者，提高操作技術，不要在某處過度抽脂，正確使用外超聲技術等，可減少并發癥的發生。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2011，127:863-871]

2負壓治療中低壓、高壓對傷口縮小及液體移除的影響

對慢性、難愈合的傷口采用負壓療法可以產生良好療效。對產生療效的機制有許多研究，如：提供一個有利于傷口修復的濕性環境、減少傷區的細菌量、促進肉芽組織增生、減輕水腫、刺激傷區細胞介導的免疫反應、減輕血管的滲透性、促進傷口邊緣的血管增生增加血流量等。其中，負壓療法可加速傷口的縮小和移去傷區的滲液是兩個重要反應。有研究表明，與濕性療法相比，負壓療法使傷口縮小的速度為前者的2.5倍。不過不同的負壓對上述兩者影響研究資料不多。本研究選用家豬8 只，體重平均70kg。在背部制造傷口，選用不同大小的負壓進行處理，觀察壓力的高低對傷口縮小和移去傷區液體的影響。使用的負壓從-10mmHg～-175mmHg，然后分析產生50%、100%效果的最佳負壓。結果：當負壓低至-25mmHg時，就可以產生50%的最佳傷口縮小療效，而-75mmHg能產生100%傷口縮小效果。在治療72h后，甚至停止治療，仍有促傷口縮小效應。而再增大負壓值，并不能產生更大的效應。對于移去傷區滲液，-75mmHg負壓同樣可產生良好效果。當滲液量過多或傷口過大時，加大負壓至-125mmHg可產生較好的效果。不過更大的負壓可引起患者的不適、疼痛，甚至引起局部缺血。作者認為-75mmHg的負壓是可取的適度的負壓。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2011，127:551-559]

3頭頸部血管瘤病損內注射皮質激素：資料復習

本文作者從PubMed上輸入關鍵詞“血管瘤”、“病損內注射皮質激素”，查找1996～2008年有關用病損內注射皮質激素治療頭頸部血管瘤的文獻，條件是：包含或不包含附加其它療法的回顧性、前瞻性研究資料，但不包括編者來信、評論和討論性文章。資料包括：患者年齡、性別、病變部位、注射激素后病灶縮小或吸收的程度，患者癥狀、體征改善狀況，局部或全身并發癥，以及注射的劑量和次數等參數。結果：22個研究資料共有749例病損內注射皮質激素的血管瘤患者。年齡平均為4.17月(10天～4歲)。治療效果：臨床效果“優”者為71%、“良”者占23.4%、“差”者2.96%、無反應者為2%、有0.6%的患者失去聯系。總計有82%的病例癥狀和體征有明顯改善。結論：病損內注射皮質激素對于頭頸部增生期的血管瘤效果明顯，而且并發癥相對較低。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2011，66:98-106]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]