中面部老化綜合性年輕化治療體會

[摘要]目的：總結對中面部老化應用多種方法進行綜合性治療的經驗，以期臨床應用中獲得良好的美容效果。方法：2008年6月～2011年2月，筆者對42例病例采用下瞼緣入路，行眶隔脂肪釋放及眶隔筋膜前置，對眶周部皮下組織進行分離，懸吊顴脂肪墊，并對皮膚和眼輪匝肌復合組織瓣進行不同方向的懸吊、固定。術后對部分鼻唇溝凹陷明顯的患者給予結合透明質酸局部注射填充。結果：本組共42例患者，術后均隨訪3～19個月，平均9.8個月，中面部松垂組織均得到明顯改善，鼻唇溝變淺，眶瞼溝不明顯，效果滿意。結論：針對中面部衰老表現，應用多種技術結合治療，通過矯正容量變化，復位易位的組織，合理提升下垂組織，填充凹陷部位，達到面部年輕化的美容目的。

[關鍵詞]面中部除皺；面中部；下瞼成形術；年輕化

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-01513-02

Experience in facial rejuvenation in palpebral part and genal region report with 42 cases

SUN Jing，ZHANG Yuan-long

(Depatment of Aesthetic Plastic Surgery of Shuguang Medical Hospital，Guangzhou 520405，Guangdong，China)

Abstract: ObjectiveThe experience in facial rejuvenation based on multiple techniques is summarized to achieve satisfactory esthetic effect in palpebral part and genal region.MethodsFrom June of 2008 to February of 2011 the lower lid blepharoplasty is approached through a traditional infraciliary incision， and dissects under the orbicularis oculi for exposing the orbit septum， then resets the orbital fat and orbital septum. Some together with hyaluronic acid injection after operation.Results42 patients underwent the operation of midfacial facial rejuvenation， follow-up time was 3 months to 19 months，mean 9.8 months.The postoperative result is satisfied and the youthful appearance is restored.ConclusionThe youthful appearance can be restored through various technologies by correcting the volume abnormality， resetting the tissue， and elevating reasonably.

Key words: Midfacial rejuvenation; mid face;Lower lid blepharoplasty; rejuvenation

隨著年齡的增長，中下面部開始出現老化的表現，主要體現在中下面部皮膚的松弛，眶區瞼袋的出現及鼻唇溝紋的加深。通過傳統的面部除皺手術很難理想的去除鼻唇溝處的皺紋，且手術創傷大，容易出現皮瓣壞死、面神經損傷等并發癥[1]，且傳統手術對于顴脂肪墊下垂等矯正也不太理想。筆者針對面中部老化的特點，應用眶隔脂肪釋放及眶隔筋膜前置、顴脂肪墊懸吊結合鼻唇溝填充的綜合性方法，取得了較理想的臨床效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組共42例。男6例，女36例，年齡 33～69歲，平均38.5歲；術前均有典型的中下面部衰老的表現，包括不同程度的瞼袋和眶瞼溝凹陷，以及伴有不同程度的顴部軟組織下降和鼻唇溝加深。

1.2 手術方法：術前于平行下瞼緣下1mm處設計切口并畫線固定，切口于鼻側視下瞼皮膚松弛程度可超過淚小點，外眥處沿眶瞼溝延伸至距外眥角 4mm處，并標出下眶緣溝。常規消毒、鋪巾，局部麻醉成功后，經下瞼切口切開皮膚及眼輪匝肌，在眼輪匝肌與眶隔之間進行剝離至眼輪匝肌下緣形成皮膚和眼輪匝復合組織瓣，用眼瞼拉鉤將其向下牽拉，顯露眶隔及眶下緣。用眼科剪刀由外向內沿眶下緣剪開眶隔，釋放眶脂肪，操作中注意保護下斜肌，此步驟稱為弓狀緣釋放。鈍性分開眶隔組織與眶脂間的疏松粘連，用3-0絲線將釋放出的眶脂肪及眶隔縫合固定到眶下緣前側稍下方3～5mm處的骨膜上，眶脂一般不予取出，除非過多，原則是縫合固定后眶膈內脂肪平而不鼓，通常縫合固定3～5針，并將其修剪平整，以縮緊眶隔和充填眶下緣前方的凹陷。在眼輪匝肌下緣處（相當于肌肉與SMAS交界處）向皮下組織層分離至顴突下方及鼻唇溝旁，注意保護眶下神經不受損傷。用3-0尼龍線在皮下顴突處，掛上顴脂肪墊的頂端（避免縫合面N，縫合深度要淺。），視上提幅度，向上懸吊固定在眶外緣骨膜上，折疊提升面中部，可見顴脂肪墊上移，鼻唇溝明顯變淺，鼻眶溝消失，口角上移。由外眥角處向內側分離下瞼眼輪匝肌瓣并顯露眶外側深面的骨膜，此處即為外眥韌帶附著點，不必完全解剖游離，按需要將分離好的輪匝肌瓣外側頭切斷去除3～5mm使之縮短，用5-0 尼龍線將肌瓣外側端縫合錨著固定在外眥韌帶及其周圍骨膜上。修剪外眥角處多余的脂肪 肌肉組織，使其過渡平滑，避免形成“貓耳”。對老年性皮膚和眶隔筋膜松弛嚴重者可在外眥錨著之前先橫向折疊縫合緊縮眶隔筋膜。按常規方法適量去除多余的眼輪匝肌。最后在適當張力下展平下瞼皮膚，去除多余的皮膚。5-0可吸收線間斷縫合皮膚切口。下瞼區及外眥區敷料加壓包扎固定。48h后去除敷料。6天拆除殘留皮膚縫線。常規口抗生素3天。術后冰袋外敷2h，48h內可間斷冰敷。

1.3 結果：本組42例術后均獲得隨訪，隨訪時間3～19月，平均隨訪時間9.8個月。2例患者在術后1周內由于組織水腫，外眥懸吊點有輕度局部凹陷及外眥緊縮感，1周后均自然消失，無其他并發癥發生。切口均Ⅰ/甲愈合，下瞼外觀滿意，眶瞼溝和鼻唇溝凹陷明顯改善，均達到了瞼頰部年輕化的求美目的；術后腫脹較輕，無血腫和瘀斑發生；對術后6例鼻唇溝仍明顯的患者，均在術后3個月給于注射不同劑量的透明質酸鈉（瑞蘭，產地：瑞典）產品（圖1、2）。

2討論

2.1 傳統的眼袋整復術的臨床研究多局限于下眶緣以內的眼袋區的探討研究。而中下面部的老化，除了下瞼區本身的眶隔、眼輪匝肌及皮膚的松弛外，面中部的松弛下垂，尤其是顴脂肪墊的下垂移位也是形成眼袋的重要原因之一[2-5]。筆者在本研究中所用的綜合性治療，就是在微創的原則下以期達到最佳的整形效果，其最大程度地滿足了受術者的美容愿望，符合美容外科發展的趨勢[6]。筆者采用下瞼緣切口入路通過懸吊顴脂肪墊使面中部得以提升，不僅改變了面中部的松弛下垂，而且對淚槽溝的消除起到了更大的作用，同時使下眼袋與其周邊區域的銜接達到了更加和諧的美容效果。并結合透明質酸鈉注射鼻唇溝，在達到在充分去除眼袋的同時，達到提升面中部，改善鼻唇溝等多重美容效果。

2.2 綜合國內外研究[7-10]，分析面部衰老變化的原因，筆者認為面部衰老表現是多層次的質和量的變化。衰老使面部骨骼、肌肉、脂肪和皮膚發生容積、形狀、位置等改變，打破了相互之間的平衡關系，而協調的面部容貌卻是由面部各組織之間的平衡關系決定的。筆者對中下面部衰老的機理進行研究，認為治療瞼頰部老化的手術原則應包括：對容量不足的患者進行局部的組織充填；對松弛的組織如皮膚予以去除；將易位的組織如顴脂肪墊復位；對下垂的組織行適度的提升。

2.3 對于眶隔脂肪的疝出，傳統的方法多以去除眶隔脂肪的方法處理。由于眶隔脂肪有支撐眼球和保持下瞼年輕豐滿度的作用，在大部分情況下筆者不主張去除。眶隔脂肪的疝出主要是下瞼眶隔松弛的結果。筆者采取“弓狀緣釋放”眶隔脂肪及眶隔膜下移重置填充弓狀溝的處理辦法，有效得解決了充填淚槽溝等眶下緣外觀凹陷的問題。同時在處理眶隔脂肪前置時應避免局部牽拉的張力過大，以免增加術后下瞼外翻或退縮的幾率。

2.4 由于瞼頰部的老化主要是面中部皮膚的松弛，皮下組織主要是脂肪組織的萎縮塌陷、顴脂肪墊及頰脂肪墊的松弛下垂所致。筆者在臨床中觀察發現骨膜上的這些組織移動度較大，皮膚與顴脂墊的結合較緊密，而顴脂墊與其下的組織結合較疏松。所以，顴脂墊的上提固定是主要需解決的問題。筆者在術中對顴脂肪墊的進一步懸吊固定，加強了面中部的提升效果，使得鼻唇溝的變淺更加明顯。并且恢復了顴突部位的年輕化緊致輪廓。

2.5 術中行外眥錨著是為了確保眼瞼在外眥部牢固附著而采用的一類基本技術，同時他也是確保控制眼瞼位置和維持眼瞼功能必須掌握的技術之一[11]。適當的外眥錨著固定可有效預防或矯正術后下瞼移位，確保眼瞼閉合，改善或維持正常的眼瞼形狀。但在分離好的輪匝肌瓣外側頭切斷去除使之縮短時勿過度矯正，以免產生術后下瞼外眥處的圓鈍畸形。

2.6 本組均未出現下瞼外翻及退縮的并發癥，除了外眥錨著起著重要作用外。筆者在術后包扎時將膠布行“米”字形向頭側牽拉固定，在加壓包扎48h后拆除包扎，并囑患者向頭側推揉下瞼處皮膚以減輕術后皮膚與深層組織的瘢痕性粘連攣縮，以避免出現術后的下瞼外翻和退縮。

2.7 美容整形手術的一項重要的原則是在微創的基礎上達到最佳的美容效果，所以筆者提出綜合性治療中下面部老化的概念，筆者針對瞼頰部衰老的表現，結合多種技術結合治療的原則根據患者不同要求采用綜合性的治療方案。采用傳統的下瞼袋手術切口同時達到了瞼袋整形和瞼頰部提升、淚槽填充、減輕鼻唇溝皺紋的效果。手術治療同時還可以應聯合其他微創的非手術治療，如透明質酸鈉、肉毒毒素局部注射、膠原注射，只有這樣才能更好得達到恢復年輕化面容的目的。

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[收稿日期]2011-06-19 [修回日期]2011-08-26

編輯/張惠娟