奧布卡因在眼瞼整形美容手術中的應用

眼瞼整形手術是最常見的美容手術之一。因術中需要睜閉眼指導手術操作，因此多在局麻下操作，手術過程中因局麻藥物代謝時間的個體差異、手術時間過長等原因引起麻醉效果欠佳，患者感覺不適甚至不能配合手術的情況比較常見。如果出現這種情況，通常術者會盡快結束手術或真皮下追加局麻藥物，這時注射不僅會給患者帶來新的疼痛刺激，還會導致組織變形，影響術者判斷最終影響手術效果。在臨床工作中我們采用鹽酸奧布卡因創面滴注處理眼瞼整形術中麻醉效果不滿意情況，取得良好效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：2010年1月～2010年12月，我科實施眼周整形美容手術共3549例次，其中皮膚入路眼袋去除術1523例次，結膜入路眼袋去除術102例次，各類重瞼術1850例，內眥贅皮矯正術1202例，外眥開大術41例，上瞼下垂矯正術691例，瞼黃瘤、色素痣等眼瞼腫物切除1139例，清創縫合27例。

1.2 術前準備：常規術前準備，詢問藥物過敏史、月經史及其它疾病病史，檢查眼瞼皮膚及結膜有無急性炎癥，完善血常規、凝血功能、血糖、血壓等相關檢驗及檢查。

1.3 手術方法及奧布卡因的應用：洛本清消毒面部，常規鋪巾，美籃設計切口線。局部浸潤麻醉采用0.5%～2%的利多卡因內含1:100 000～1:200 000的腎上腺素。沿切口線切開皮膚，暴露術野進行手術，術中如出現疼痛，巡回護士在手術野上方5cm處垂直點滴鹽酸奧布卡因滴眼液2～3滴，用拇指和示指分別捏合創緣兩側使其暫時閉合，以使麻藥能較均勻的分布在創緣，約30s后再次點滴2～3滴，約30s后繼續手術。

2結果

經過奧布卡因點滴后，其中。3240例手術患者能在舒適的情況下繼續配合術者進行縫合，軟組織切除、止血等手術操作，持續時間約10～15min，若失效可再次點滴。靠近瞼緣處切口（如經皮膚入路眼袋切除術時）麻醉效果欠佳。309例手術患者采用此法未收到理想效果，遂行真皮下局麻藥追加注射。所有患者未出現中毒反應、過敏反應及局部皮膚損傷等并發癥。

3討論

良好的麻醉效果對任何手術是必不可少的，整形美容手術精細而復雜，術中還要求患者積極配合，因此更要求受術者在無痛，舒適，放松的情況下進行手術。若感疼痛，受術者往往煩燥不適，不愿配合手術，繼而血壓升高，發熱出汗等。不僅會加大操作難度，同時會影響手術醫生心情。通常在這樣的情況下，我們會選擇追加局麻藥物，但此時注射不僅會造成局部組織變形，且會帶來新一輪的疼痛刺激。

奧布卡因又稱丁氧卡因（Bethoxycaine）、丁氧普魯卡因、丁氧基普魯卡因，是一種脂類局部麻醉藥。臨床常用的制劑是有效成分為0.4% 鹽酸奧布卡因滴眼液。作為表面麻醉劑，奧布卡因常規應用于眼壓測定、角膜厚度測定等眼科檢查，同時對于部分手術時間較短的眼科手術（如準分子屈光手術、斜視矯正、青光眼小梁切除術、白內障摘出及人工晶狀體植入術）[1-4]，奧布卡因表面麻醉也是可選的麻醉方法之一。

奧布卡因作用機制是通過抑制細胞膜鈉通道而阻斷神經沖動的發生與傳導。用于角膜、瞼結膜及球結膜時，滴眼后10～20s產生作用，麻醉效果持續約10～20min。

奧布卡因的毒性反應主要是眼球表面的損傷，通常為角膜損傷，極少數嚴重者可造成角膜潰瘍及穿孔。奧布卡因作為表面麻醉藥通常用于粘膜表面，直接用于創面較粘膜表面更容易進入血液中。但以往有報告在皮膚挫裂傷直接應用表面麻醉藥，無局部和全身毒副反應出現[5-6]。而且奧布卡因最大用量一次約1.5mg/kg，但在我們操作中，每次2～3滴，用量極少，使用過程中未見全身并發癥出現，應該認為是安全可靠的。

在眼瞼手術中應用奧布卡因，只需巡回護士在手術野進行點滴，擴散快，作用迅速，麻醉效果好，減少反復注射麻醉藥給受術者帶來的痛苦，減輕緊張和恐懼感，增加受術者對手術的信心及配合程度，同時不影響術者操作，值得臨床推廣，但需注意的是，其作用時間較短，雖然可以多次滴注，但其麻醉效果比傳統利多卡因浸潤麻醉略差，如果還需進行較長時間或創傷較大的手術操作時，可考慮真皮下追加局麻藥物。

[參考文獻]

[1]弭嵐，付瑩，姜晶.表面麻醉在斜視手術中的應用[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2010，4（3）:188-189.

[2]高壘，蔣寶霖.表面麻醉在白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術中的應用[J].解剖與臨床， 2005，10(4):315-316.

[3]羅瑛，曾祥云，王輝.絡倍諾喜表面麻醉在青光眼小梁切除術中的應用[J].贛南醫學院學報，2007，6(3):448.

[4]荊翠紅，李淑霞，吳震，等.表面麻醉藥在準分子激光原位角膜磨鑲術中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2010，12（1）:64-65.

[5]陳才遠，周愛東，陳平. 利多卡因在吸脂術中用量與毒性反應的關系[J].中華醫學美學美容雜志，2001， 7（2） :153-154.

[收稿日期]2011-06-21[修回日期]2011-08-15

編輯/張惠娟