中老年上瞼皮膚松弛矯正效果觀察

[摘要]目的：觀察中老年上瞼皮膚松弛矯正術(shù)的臨床效果。方法：根據(jù)上瞼皮膚松弛程度與厚度不同單純行提眉術(shù)、提切眉術(shù)、重瞼術(shù)或同期行提眉術(shù)+重瞼術(shù)或提切眉術(shù)+重瞼術(shù)。結(jié)果：本組146例，87 例獲得較長期隨訪，隨訪6個(gè)月～2 年，均獲滿意效果。結(jié)論：上瞼皮膚松弛矯正手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，是中老年面部年輕化，改善容貌，增強(qiáng)自信心，提高生活質(zhì)量的理想手術(shù)。

[關(guān)鍵詞]中老年；上瞼松弛；重瞼術(shù)；提切眉術(shù)；效果

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）10-1533-02

Observations of the skin chalasis of upper eyelid correction

in the middle-aged and elderly people

NIU Jin-bao，LI Gao-zhong，ZHOU Kai-hua

(Department of Ophthalmology，Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effect of the skin chalasis of upper eyelid correction in the middle-aged and elderly people.MethodsAccording to the degrees and thicknesses of the skin chalasis of the upper eyelid， simple brow lifting， brow lifting and shaping， double eyelid operation or brow lifting + double eyelid operation/brow lifting and shaping + double eyelid operation are performed simultaneously.ResultsThere were 146 cases in the group， 87 of whom were followed up postoperatively for 6 to 24 months. Prognosis was judged by all to be excellent.ConclusionHaving small trauma， easy to perform and quick to recover，the skin chalasis of upper eyelid correction is an ideal operation for the middle-aged and elderly people to make them look younger， improve their appearance，enhance their confidence and raise their living qualities.

Key words: middle aged and elderly people; double eyelid operation; brow lifting and shaping; effect

隨著人們生活水平的提高，對(duì)美的追求不再是年輕人的專利，越來越多的中老年人更新思想觀念，希望自己容貌年輕，因而要求實(shí)施上瞼松弛矯正手術(shù)者越來越多。2000 年1月以來，筆者采用重瞼術(shù)、提切眉術(shù)或提切眉術(shù)同期重瞼術(shù)矯正上瞼松弛，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共146例，均為女性，年齡38～65 歲。重瞼術(shù)52例、提眉術(shù)51例、提切眉術(shù)29例、提眉術(shù)+重瞼術(shù)14例，其中61例同期行下瞼袋整復(fù)術(shù)或下瞼松弛矯正術(shù)。所有患者術(shù)前均有不同程度的上瞼皮膚松弛， 魚尾紋加深，部分伴有不良文眉或眉下垂。

2手術(shù)方法

2.1切口設(shè)計(jì)

2.1.1 提切眉術(shù)的設(shè)計(jì)：患者端坐位，雙眼平視，觀察其眉、眼形態(tài)，上瞼松弛程度，魚尾紋狀況，切口設(shè)計(jì)應(yīng)視患者具體情況而定，整體考慮，靈活掌握，可設(shè)計(jì)為眉上或眉下全長切口、或眉上或眉下中外側(cè)切口，力求對(duì)自身眉毛能少切者盡量少切，以最大限度保留自身眉毛，達(dá)到理想矯正為原則[1]。

2.1.2 重瞼成形術(shù)的設(shè)計(jì)：患者平臥位，輕閉雙眼，距瞼緣6～7mm設(shè)計(jì)重瞼線，然后用無齒鑷自重瞼線向上分內(nèi)、中、外三點(diǎn)夾持上瞼皮膚并做標(biāo)記，然后將這些點(diǎn)以弧線連接起來， 形成上切口線。上下兩線在內(nèi)、外側(cè)交匯，確定需切除松弛皮膚的寬度[2]。

2.2手術(shù)方法

2.2.1提切眉術(shù)：沿設(shè)計(jì)線切開皮膚全層，深達(dá)皮下，切除不良文眉及多余皮膚。切口方向須與眉毛生長方向一致，以減少毛囊破壞。對(duì)于眉下垂及上瞼松弛或有額紋、魚尾紋者將切口下緣的真皮- 皮下組織交界處固定在切口上緣相應(yīng)的骨膜上。用5-0 可吸收縫線間斷縫合皮下，8-0 尼龍線間斷縫合皮膚。眉整形術(shù)常常切口上下緣組織厚薄不一，縫合時(shí)注意勿出現(xiàn)階梯感。眉下切口行皮下縫合時(shí)，切口下緣的眼輪匝肌不要多掛，且上下緣應(yīng)準(zhǔn)確對(duì)位縫合，以免出現(xiàn)上瞼皺褶[1]。

2.3.2 重瞼成形術(shù)：沿重瞼線及上切口線分別切開皮膚全層，剪除設(shè)計(jì)線內(nèi)松弛的皮膚，切除部分眼輪匝肌，伴有眶隔脂肪膨出者，可切除部分眶隔脂肪，徹底止血，用5-0 絲線掛住瞼板前組織或提上瞼肌腱膜做上下皮緣對(duì)位縫合，術(shù)畢。

3結(jié)果

本組共146例，獲得隨訪者87例，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，受術(shù)者對(duì)手術(shù)效果滿意。達(dá)到了改善容貌，增強(qiáng)自信心，提高生活質(zhì)量的目的（如圖1～3）。

4討論

4.1 眉毛是眼睛的框架，眼睛為心靈的窗戶。美麗的雙眉襯托出雙目明媚動(dòng)人，眉眼協(xié)調(diào)相輔相成。總體而言，中老年人上瞼皮膚松弛通常表現(xiàn)為眉下垂，外眥部下垂呈三角形，皺紋增多和魚尾紋加深而凸顯整體面容的老態(tài)，輕者影響容貌，重者遮蓋部分瞼裂，影響視野[3]，中老年性上瞼松弛整形手術(shù)目的包括治療和美容兩個(gè)方面。一方面去除因上瞼松弛遮蓋睫毛對(duì)視野影響，達(dá)到治療目的；另一方面形成提上瞼肌腱膜與皮膚切口之間粘連，達(dá)到形成重瞼的美容效果[4]。因而操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，風(fēng)險(xiǎn)不大，效果顯著的以提眉術(shù)、提切眉術(shù)、重瞼術(shù)及各式各樣的上瞼皮膚松弛矯正手術(shù)[1-8]受到越來越多的美容整形醫(yī)師及中老年人的青睞，且獲得醫(yī)患均滿意的臨床效果。

4.2 筆者對(duì)中老年人上瞼皮膚松弛手術(shù)的總體思路遵循如下基本則：①對(duì)眉形良好、眉瞼距離較窄、上瞼皮膚肥厚臃腫者行眉上切口提眉術(shù)；②對(duì)眉形良好、眉瞼距離較寬、上瞼皮膚較薄者行眉下切口矯正術(shù)；③對(duì)眉形不良或伴有不良文眉者行提切眉術(shù)；④對(duì)眉下垂不明顯、上瞼皮膚較薄且松弛較輕、眉瞼距離不窄者行重瞼術(shù)；⑤對(duì)僅眉部手術(shù)不能矯正上瞼皮膚松弛或要求重瞼術(shù)者同時(shí)行重瞼術(shù)。

4.3 對(duì)眉、瞼同期手術(shù)者遵循先行眉部手術(shù)后行瞼部手術(shù)。眉部手術(shù)后可更確切設(shè)計(jì)重瞼術(shù)時(shí)上瞼去皮的范圍和去皮的量。

4.4 臨床實(shí)踐中，少數(shù)中老年上瞼皮膚松弛有兩種極端表現(xiàn)形態(tài)即：其一，上瞼皮膚特別臃腫肥厚且眉瞼距離窄者；其二，上瞼皮膚菲薄且眉瞼距離又寬者。筆者通常對(duì)前者只行眉部手術(shù)即提眉術(shù)或提切眉術(shù)，而后者只行瞼部手術(shù)即重瞼術(shù)。對(duì)前者切忌試圖僅行重瞼術(shù)而達(dá)到美容效果，因?yàn)槿绱诵纬傻闹夭€皺褶依然臃腫肥厚，睜眼時(shí)瞼緣被重瞼皺褶覆蓋，顯得眼球深陷，而這種狀態(tài)者往往瞼裂也較短，術(shù)后更顯瞼裂短圓，魚尾紋更加明顯，極不協(xié)調(diào)，毫無美感。筆者曾遇到1例上瞼皮膚特別臃腫肥厚且眉瞼距離窄者在外院行重瞼術(shù)后出現(xiàn)上述現(xiàn)象，在本院行提切眉后上瞼臃腫狀況得以改善，受術(shù)者滿意。后者僅行重瞼術(shù)即可獲得滿意效果。一般而言，去皮越多形成的重瞼皺褶越厚，但皮膚菲薄者即使去除較多皮膚，形成的重瞼皺褶也不顯臃腫肥厚而獲滿意效果。

4.5 現(xiàn)今隨著手術(shù)技巧的不斷提高，通過眉部切口對(duì)眉整形賦予更多的作用，成為深受醫(yī)患雙方歡迎的創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，安全性高，面部年輕化效果明顯的手術(shù)項(xiàng)目[1]。

4.6 上瞼皮膚松弛整形術(shù)無論在東、西方，都是最為常見的眼部美容手術(shù)。應(yīng)根據(jù)受術(shù)者上瞼皮膚松弛的程度、上瞼提肌肌力大小的差異，以及受術(shù)者本人的不同要求，所以術(shù)式也應(yīng)是因人而異、個(gè)性化的設(shè)計(jì)[2]。

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[收稿日期]2011-03-26[修回日期]2011-08-10

編輯/張惠娟