脂肪抽吸術在脂肪相關疾病治療中的應用

20世紀70年代，由于脂肪抽吸技術的出現，特別是1987年Klein發明腫脹麻醉技術以來，使體形塑造獲得了迅速發展。隨著脂肪抽吸技術與設備的發展，抽吸部位已由腹部擴大到全身各個部位，并在治療脂肪瘤、巨乳癥等相關疾病中獲得廣泛應用。本文結合國內外文獻就脂肪抽吸技術在非吸脂手術的其他相關疾病治療中的應用綜述如下。

1脂肪抽吸術治療脂肪瘤

脂肪抽吸技術很早即被應用于脂肪瘤的治療，各種類型的脂肪瘤均可采用抽吸技術進行治療。由于脂肪瘤與局部脂肪的蓄積極為相似，抽吸的原則也大致相同。采用脂肪抽吸術治療脂肪瘤有以下優點：①避免了較長的瘢痕形成；②多發性脂肪瘤可通過同一入路進行抽吸；③手術后患者疼痛輕、痛苦少；④手術后并發癥少，恢復快。脂肪抽吸術在治療脂肪瘤時不能完整地去除瘤體的包膜，手術后復發率較高。但Illouz認為脂肪瘤的復發是由于殘留的脂肪細胞增生所致，只要完整地去除脂肪瘤體，即使未去除包膜也不會導致復發[1]。單發性脂肪瘤為一孤立性凸起，抽吸時應注意中央區與外周區抽吸量的比例，以免形成階梯樣改變，其抽吸技術的應用及治療原則與局部脂肪堆積相同。采用脂肪抽吸技術可以安全有效地去除多發病灶，鄰近的病灶可通過同一入路進行抽吸，復發時可反復抽吸[2]。

2脂肪抽吸術修薄皮瓣

皮瓣或肌皮瓣轉移或移植后體積較為臃腫，例如腹部皮瓣修復手部電燒傷后的深度創面。為改善外觀需修薄皮瓣以塑形，既往多采用皮下組織切除術，為避免皮瓣壞死需分次修薄。脂肪抽吸對皮膚血運損傷小，可一次完成修薄皮瓣，手術后并發癥少，抽吸時應貼近真皮深面，手術后塑形好。對皮瓣轉移形成的“貓耳畸形”，也可采用脂肪抽吸進行塑形。脂肪抽吸術用于皮瓣修薄首先由Hallock[3]報道，較傳統方法其優點在于切口小，對皮瓣血供影響小，恢復快，操作簡單，修薄術可一次完成，療程短，費用低且安全性較大。關于皮瓣修薄整形的時機及脂肪抽吸對皮瓣的影響，Bui[4]認為對臃腫皮瓣吸脂整形至少應在皮瓣修復術后3 個月進行。手術時應注意：抽吸層次位于皮瓣深筋膜淺層，保留皮瓣下2mm皮下脂肪，防止術后皮膚壞死；行扇形交叉拉鋸式抽吸，以防止術后皮膚凹凸不平。國內余建新、楊艷清、宋慧峰等[5-6]均對脂肪抽吸術的臨床應用進行了報道。有學者[7]認為皮瓣吸脂去薄后因皮瓣皮膚重新適應皮下脂肪的減量，仍需加壓包扎2～3個月，無需切除調整皮膚。脂肪抽吸修薄皮瓣可在皮瓣轉移的同時或手術后3～6個月左右進行，一般認為手術后6個月后行脂肪抽吸皮瓣修薄術較為安全、有效。抽吸原則與其他治療相同，操作時應輕柔，以避免損傷皮瓣的血運。修薄后若皮膚松弛嚴重，應行皮膚切除術[8]。

3脂肪抽吸術治療巨乳癥

女性乳房的肥大是由脂肪組織肥大和乳腺組織增生所致，一般含有50%以上的脂肪組織。Gray認為女性乳房含有70%的脂肪組織，可導致乳房肥大或兩側不對稱，脂肪抽吸可以取得較好的效果，手術后恢復快，不遺留瘢痕、并發癥少，無皮膚壞死，并保留了乳頭、乳暈的感覺功能。脂肪組織肥大、乳腺組織增生所導致的巨乳，單純采用脂肪抽吸術，大多數患者可以取得較好的術后效果；對于體質消瘦、乳房大而堅硬者，不宜行脂肪抽吸。最佳適應證為乳房含有較多脂肪成分，皮膚彈性好，輕微下垂及脂肪肥大。關于抽吸手術是否能抽出腺體組織，曾存在較大爭議。但脂肪抽吸是否造成原有癌組織的轉移目前尚無定論，此外，組織抽吸對女性哺乳功能是否有影響仍需繼續研究。

國內田玉東等報道雙環切口結合腫脹麻醉吸脂縮乳整復術是針對不同乳腺增生組織， 通過脂肪抽吸、切除增生腺體及腺體內脂肪， 最大限度地縮小乳房體積。腫脹麻醉吸脂術不僅減少了乳腺腺體及血管、神經的損傷，而且吸脂后乳房皮膚與腺體之間僅有纖維條索狀的乳房懸韌帶相連， 剪斷纖維條索即可將皮瓣與深部的乳腺組織分離， 使皮瓣游離易于操作， 減少了術中出血。環行切口的外圓切口設計為近似橢圓形， 環行切除縱軸方向的皮膚較橫軸方向稍多， 減少了空腔形成， 提高術后乳頭的位置， 有助于乳房的塑形。切口位于乳暈的外緣， 一般較為隱蔽[9]。抽吸時抽吸針刺入乳腺組織，同時抽吸脂肪及乳腺組織，術后應佩帶適宜的乳罩固定乳房，抽吸區域彈力套加壓包扎、塑形。

4脂肪抽吸術治療男子女性型乳房

男子女性型乳房為男性乳房的良性肥大。分為真性男子女性型乳房和假性男子女性型乳房。傳統的乳腺切除術手術后并發癥較多，患者對胸部形態滿意率低。采用脂肪抽吸技術，手術后形態好，對組織損傷小。國內有學者[10-11]采用脂肪抽吸加乳暈小切口治療男子女性型乳房。得出以下幾點體會:①麻醉效果好、持續時間長。利用腫脹麻醉技術，有足夠的腫脹液對術區組織進行腫脹麻醉，保證了手術切除范圍廣的要求。注射于脂肪組織和腺體組織中的利多卡因大多隨著脂肪的抽吸和腺體的切除而排出體外，從而使麻醉藥吸收入血量控制在安全范圍內；同時，腫脹液還可在乳腺組織與皮膚、皮下脂肪及胸大肌筋膜之間進行充分游離，宜于操作，出血少，操作損傷小；②保留乳暈下0.5～1.0cm厚乳腺組織，使乳頭、乳暈的真皮下血管網的血供免受破壞，進而保證乳頭、乳暈的血運；同時，后期又有利于乳頭、乳暈固定在胸大肌筋膜上，防止其移位，減小了由于腺體切除后皮膚與胸大肌之間形成的腔隙，配合負壓引流減少了術后創腔血腫和血清腫的發生；③乳暈皮膚色素較深，切口位于乳暈邊緣，術后形成的切口瘢痕較隱蔽不明顯，吸脂針孔的切口小，愈合后瘢痕也不明顯；④術后胸部創面常規加壓包扎2 周。

術前應仔細檢查患者，通過掐持試驗判斷脂肪及乳腺組織的厚度，確定抽吸范圍并繪制等高線，指導不同部位抽吸量[12]。對于脂肪和乳腺組織需同時抽吸的患者，應首先抽吸脂肪組織，進入腺體時有明顯突破感，應加快抽吸頻率，但腺體抽吸較為困難。抽吸乳房下象限時，抽吸針管應穿過乳房下皺襞的皮下直至肋弓緣，以消除下皺襞。最后在乳暈旁切口進行乳暈下組織抽吸，使突起的乳頭、乳暈平坦。抽吸結束后，加壓包扎，并穿戴彈力服裝4～6周[13]。

5脂肪抽吸術治療腋臭

治療腋臭的手術方法很多[14]，有腋部皮膚切除和不切除的術式，二切口或四切口的術式，主要集中在如何破壞大汗腺上，只是方法不同而已。其創傷性大，破壞腋窩的自然形態，預后瘢痕增生明顯，嚴重時影響上肢抬高，特別是限制女性在炎熱季節穿著無袖衫。一些改進方法如“S”形皮瓣法[15]，小切口皮下毛囊剝離修剪法等也僅是切口選擇的不同，容易出現皮下血腫，切口瘢痕，皮瓣壞死等并發癥。在腫脹麻醉下進行汗腺層搔刮法是脂肪抽吸技術在治療腋臭中的應用，操作方法是標記腋窩毛際區，在腫脹麻醉下將術區皮下灌注的腫脹堅實，腋窩凹陷處變平坦，便于抽吸。

抽吸方法同一般脂肪堆積，因該部位脂肪較少，每個抽吸隧道反復4～5次，直至無脂肪抽出，并將過渡區域適當抽吸，使腋窩邊緣光滑平坦。該方法簡單易行，但術后腋臭易復發，主要是由于殘留大部分大汗腺或已破壞的大汗腺重新復活[16]。國內有學者利用射頻消融對機體組織產生電脫水作用，致大汗腺發生不可逆性變性壞死的原理，利用腫脹麻醉下脂肪抽吸技術結合射頻消融治療腋臭取得良好療效。該法明顯提高治愈率，降低復發率，且不影響皮瓣的一期愈合[17]。

6脂肪抽吸術在鼻唇溝整形的應用

鼻唇溝是頰部與鼻唇部分界的解剖標志，它隨機體老化而逐漸變深，是人中面部老化的顯著特征。鼻唇溝的矯正一直以來是整形外科面臨的難題，目前爭議中考慮最多的是如何用理想的技術得到長期持久的結果—較好地組織復位及較少地復發。鼻唇溝及溝內側脂肪組織少，纖維連接多，纖維連接與頰上頜韌帶相連并受其牽拉，組織比較致密，移位的空間很小，而溝外側的組織比較疏松，脂肪比較豐富且松軟，有較大的移動度。國內學者[18]將鼻唇溝分類：①單純顴下脂肪墊脂肪增多型；②鼻唇溝皺紋型；③鼻唇溝深溝型；④鼻唇溝外上皮膚松弛型；⑤顴脂肪墊脂肪增多加皺紋型；⑥顴下脂肪墊皮膚松弛加皺紋型。其中①③⑤型適合于單純脂肪抽吸術，②⑥型適合自制針刀皺紋處真皮下剝離術加自體脂肪填充術，④型則較為少見，不適用于本法。

鼻唇溝是微笑形成的一個重要因素，在笑時加重，如果試圖通過注射充填物來填平鼻唇溝時，注射物不太可能會如希望的那樣固定在溝底，極有可能會向兩側尤其是外側移位，從而有可能更加加重鼻唇溝的深度。針對鼻唇溝的形成原因和笑時明顯加深的特點，理想的治療方法應該是：切斷鼻唇溝與顴頰部的聯系，盡量去除鼻唇溝外側可能向下移動（下墜）的組織，使其失去形成溝的物質基礎。基于此，有學者[19]采取先去除多余的下垂的脂肪組織后，充分離斷頰上頜韌帶，使鼻唇溝區的皮膚與深層的連接得到充分釋放，再通過術后的包扎使皮膚粘連在合適的SMAS 位置防止術后再次下垂，從而取得了有效穩定的術后效果[20-21]。

7脂肪抽吸治療女性副乳

副乳是先天性胚胎發育異常所形成的， 副乳和正常的乳腺一樣， 同受人體內分泌的調控， 在內分泌失調的情況下， 易形成副乳腺囊性增生癥、副乳纖維瘤，甚至副乳腺癌。副乳的癌變極為少見，國外報道[22]副乳腺癌的發生率約占所有乳腺癌的0.12 %～0.16%。在副乳的治療方面，目前尚無統一意見。傳統的副乳手術多采用腋前線縱切口切除，包括副乳腺組織的大塊脂肪組織，但由于副乳腺組織邊界不清，手術中切除范圍難以估計，不易切凈，可能會殘留一些腺體，并且這種手術創傷大，切口不易愈合，易并發出血和積液。術后瘢痕位于軀體最前部，位置明顯，有時瘢痕與胸大肌筋膜粘連可使局部凹陷，破壞流暢的腋前皺襞線， 影響外觀，嚴重者還會影響雙上肢功能。由于大部分副乳組織周圍都存在大量增生的脂肪組織，傳統手術處理副乳腺邊緣無過渡區，術后常發生局部凹陷，與周圍增厚的脂肪組織過渡不平整。腫脹吸脂技術應用到副乳手術中，首先吸除了腺體周圍較厚的脂肪組織及部分腺體組織，因抽吸后組織變得疏松，皮下腺體組織清晰可見且易于分離，可以通過小切口完整地切除深筋膜淺層至真皮層之間的腺體組織，通過再次抽吸淺層脂肪，保證了術區平整[23]。

20世紀80年代末，Sando等應用脂肪抽吸治療四肢淋巴水腫取得滿意療效。Illouz的臨床研究顯示，抽吸后肢體張力、疼痛減輕，周徑減小，皮膚的移動性增加，四肢關節活動度改善。Brorson等報道用吸脂術治療女性乳腺癌手術后引發的上肢淋巴水腫。此外，脂肪抽吸技術還可用于血腫、壞死性組織、液體硅膠、聚丙烯酰胺水凝膠的去除，治療頸背部脂肪墊及外傷后畸形、脊髓灰質炎等疾患的治療。隨著吸脂設備的不斷發展及脂肪抽吸技術的進一步完善，相信該技術會得到更廣泛的應用。

[參考文獻]

[1]Mole B.Assisted liposuction of lipomas[J].Ann Chir Plast Aesthetic，2000，4:522-525.

[2]關志江，楊向東.注射器法脂肪抽吸術治療脂肪瘤12例臨床分析[J].中國美容醫學，2010，19(3):438-439.

[3]Hallock GG.Defatting of Haps by means of suction-assisted lipectomy[J].Plast Reconstr Surg，1985，76(6):948-951.

[4]Bui DT，Mehrara BJ，Disa JJ，et al.Use of liposuction for secondaryrevision of irradiated and nonirradiated free flaps[J].Ann Plast Surg，2004，52（6）:541-546.

[5]余建新，姜方震，徐鳳芝.脂肪抽吸術在臃腫皮瓣整形中的應用[J].中華整形外科雜志，2007，23(3)：269-270.

[6]楊艷清，江昌艷，秦 巍.應用腫脹吸脂技術修整晚期臃腫皮瓣[J].中華整形外科雜志，2002，18(6)：378-379.

[7]宋慧峰，柴家科，陳敏亮，等. 腫脹麻醉脂肪抽吸術在皮瓣修薄術中的應用[J].中華整形外科雜志，2005，21(2)：131-132.

[8]劉子健、楊雷鈞.脂肪抽吸術在皮瓣修薄中的應用[J].天津醫科大學學報，2010，16（3）：554-556.

[9]Price MF，Massey B，Rumbolo PM，et al.Liposuction as an adjunct procedure in reduction mammaplasty. Ann Plast Surg，2001，47:115-118.

[10]胡亞蘭，胡亞欣，腫脹麻醉下抽吸加小切口治療男性乳房發育[J].醫學理論與實踐，2010，23（1）：57-58.

[11]黃 聞，章建林.脂肪抽吸加乳暈小切口治療28 例男性乳房發育癥[J].重慶醫學，2010 39（9）：1135-1137.

[12]Price MF，Massey B，Rumbolo PM，et al.Liposuction as an adjunct procedure in reduction mammaplasty[J]. Ann Plast Surg，2001，47:115-118.

[13]Walgenbach KJ，Riabikhin AV，Galla TJ，et al.Effect of ultrasonic assisted lipectomy(UAL) on breast tissue:histological findings[J].AestheticPlast Surg，2001，25:85-88.

[14]Bechara FG，Sand M，Hoffmann K，et al.Histological and clinical findings in different surgical strategies for focal axillary hyperhidrosis[J].Dermatol Surg，2008，34:1001-1009.

[15]Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis [J]?Ann Plast Surg ，2001，47:303-309.

[16]Tsai RY，Lin JY.Experience of tumescent liposuction in the treatment of osmidrosis[J].Dermatol Surg，2001，27:446-448.

[17]左璐，李健.局部麻醉下微創治療腋臭臨床觀察與分析[J].西南國防醫藥，2010，20（2）：153-154.

[18]白南，陳遠征.基于鼻唇溝局部解剖研究的抽吸離斷法鼻唇溝平整術[J].中國美容醫學，2011，119（8）：1106-1108.

[19]官麗華.吸脂術應用于面部改型186 例臨床經驗[J].中國實用美容整形外科雜志，2005，16(2):104.

[20]孫軼群，范東良.治療女性鼻唇溝老化的新方法[J].中國整形美容外科雜志，2008，19(5):361-362.

[21]王志軍，高景恒，李 吉，等. 面部表淺肌肉腱膜系統的解剖學研究[J].實用美容整形外科雜志，1992，3(3):115-118.

[22]隋志甫，谷廷敏.脂肪抽吸結合小切口腺體摘除治療女性腋區副乳45 例臨床分析[J].吉林大學學報(醫學版)，2010，4(4):639

[23]張建卓，于 麗，圖布新，等. 腫脹吸脂并腺體切除法治療副乳37例[J].內蒙古醫學雜志，2006，38(7):620-621.

[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-15

編輯/李陽利