湖南省新型農村合作醫療基本情況及存在問題的調查分析

【摘要】 目的 通過采用隨機抽樣法對湖南省5個地區20個鄉2500名農民進行問卷調查，了解新農合近三年普及的基本情況，分析制約我國新型農村合作醫療發展的主要問題，為新農合的不斷完善和改進，以及相應政策的制定提供理論依據。方法 對湖南省5個地區20個鄉2500名農民進行隨機抽樣調查。抽出樣本中男性1457名，女性1043名。調查內容有2500名農民2007~2009年的參合率，對新農合制度以及對新農合實施過程的滿意度，農民常見多發病的分布，農民普遍反映的問題。結果 2007~2009年新農合的參合率依次為88.9%，94.3%，94.7%，對新農合制度的滿意度達94.9%，對新農合實施過程滿意度達57.5%，其中反映最突出的問題是新農合補償水平和范圍偏低，難以從根本上解決農民醫療費用負擔過重的問題。結論 湖南新農合制度運行幾年來，取得了一定進展，但仍存在不少亟待解決的問題，為促進新農合制度持續健康發展，必須提高新農合保障水平，加強藥價管理，加快相關法律法規建設。

【關鍵詞】 湖南; 新農合; 滿意度; 參合率

Hunan province， the new rural cooperative medical basic situation and the existing problems of investigation and analysis WANG Bo，YANG Xiu-min， TAN Cao， et al.Changsha School of Medicine， Changsha 410219，China

【Abstract】 Objective From the questionnaire formed by random sampling method elated to 2500 farmers of 20 townships， in Hunan five cities， we learn to understand the widespread basic situation of the new survey NCMS nearly three years， analyzes the bottleneck in the development of the new rural cooperative medical main problems， aiming to providing theoretical basis for the continuous complete improvement of new line of rural cooperative medical treatment and formulating the corresponding policy.Methods By using random sample survey of 2500 farmers， 20 townships， in Hunan five cities. Men who drew in 1457 samples and women drew in 1043 samples. T he problems of the investigation about nearly three years are followed， the participation rate， the new rural cooperative policy satisfaction， implementation of the new rural cooperative satisfaction， the most common illnesses in the distribution of farmers， and farmers problems generally reflected.Results Every year from 2007 to 2009，the participation rate of new rural cooperative medical treatment is 87%; the degree of satisfaction of the new rural cooperative policy is 94.9%， the satisfaction of the implementation process is 57.5%， which reflects the most prominent problem that the new rural cooperative compensation low level and scope， therefore， it is quite difficult to fundamentally solve the problem concerning about health care cost burden.Conclusion Hunan new rural cooperative medical system have made certain progress since it has been running for several years， but there still exists many problems to be solved.In order to ensure that the new rural cooperative medical system of sustainable and healthy development， we must raise new rural cooperative security level， strengthen drug prices and speed up relevant laws and regulations.

【Key words】 Hunan province; NCMS; Satisfaction; Participation Rate

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“大病統籌”為主的農民醫療互助共濟制度［1］。湖南省自2003年5月啟動試點以來，到2009年1月已經實現了全省122個縣市區的全覆蓋，實現了低水平籌資下的較高保障水平，贏得了廣大農民的充分信任和積極擁護，取得了農民得實惠、政府得民心、衛生得發展的顯著成效。但筆者發現在新農合制度運行過程中，也存在一些不容忽視的問題，須予以足夠重視和高度關注。本研究調查了，湖南省5個地區20個鄉共2500名農民參合的基本情況及存在的主要問題，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對湖南省益陽市、懷化市、邵陽市、湘鄉市、衡陽市5個市20個鄉的農民隨機抽樣，采取問卷調查的方式，了解農民對新農合政策的認識程度，滿意度，常見疾病及現行制度下存在的主要問題。

1.2 研究方法 采用隨機抽樣方法對上述5個市共抽取20個鄉，抽出的2500名農民中男1467名，女1033名，年齡0~20歲100人，21~40歲610人，41~60歲1260人，61~80歲1180人，81~100歲30人。

1.3 統計學處理 采用卡方檢驗進行統計學分析。

2 調查結果

調查的2500名農民中，于2007年、2008年、2009年參加新農合的參保率依次為88.9%、94.3%、94.7%。農民參合率逐年上升并保持在較高水平。從表2可以看出2500名調查對象中有高達94%的農民對國家實施的新型農村合作醫療制度表示歡迎，并對其在實踐中發揮的作用給予了充分肯定，但患病農民對新型農村合作醫療制度執行過程的滿意度僅為57.5%，有42.5%的農民對新型農村合作醫療制度具體實施過程表示不滿意。新型農村合作醫療制度及具體實施措施過程有待進一步改進和完善。調查對象中男女對政策及執行過程中的滿意度差異無統計學意義（P>0.05）。從表3獲知，調查的患病農民的疾病譜中，泌尿生殖系統疾病居首位，其中女性卵巢囊腫占絕大部分。從表4可知，調查對象對新農合具體實施過程中，反映的最突出問題是新農合補償水平和范圍偏低，其次為醫藥費用仍較高，農民“因病至貧，因病返貧”的局面消除尚未從根本上消除。

3 討論

抽樣2500名農民對其進行有關新農合參合率，對新農合制度及實施過程滿意度，患病年齡段，疾病譜的分布，存在的突出問題的調查，發現2007~2009年參合率水平穩步上升。2009年參合率高達94.7%（2009年全國農民參合率為94.0%）［2］。94%的農民對新農合政策表示歡迎，表明新農合制度的實施順應歷史潮流，符合最廣大人民的根本利益。有57.5%的農民對新農合具體實施過程表示滿意，說明在現行新農合制度下還存在不少亟待解決的問題，現就農民集中反映的實際問題為出發點，進行討論分析。

3.1 新農合保障水平有待進一步提高

3.1.1 新農合補償水平和范圍偏低 調查中有17.6%的農民反映“可報銷的項目過少，可報銷范圍應擴大到部分關鍵藥物、器材、檢查及慢性疾病”，次問題排在所有問題中的首位。從調查的疾病譜中得知慢性疾病占了各系統的大部分，如排在循環系統中前兩位的冠心病，高血壓，占總患病人數的13.0%，排在內分泌系統首位的糖尿病，占總患病人數的4.1%。由于此類慢性疾病大多無需長期住院，卻需長期甚至得終身服藥治療，其醫藥費用成了不少患此類疾病患者家中不小的開銷。

3.1.2 起付線、報銷比例、封頂線等把關較緊 調查中約7.7%的農民認為報銷比例偏低，封頂線應適度提高。2.7%的農民認為起付線應降低，最好設為零起點。部分縣市區過于擔心基金透支風險，把起付線、報銷比例、封頂線等把得較緊，以至年終基金結余過多，影響農民受益。同時，患重大疾病的群眾在本縣域范圍內醫療機構無法確診治療而轉診省、市大醫院就醫，自付費用高，難以從根本上解決醫療費用負擔過重的問題。

3.2 醫藥費用的不合理增長 調查中14.7%的農民反映“入醫保后同樣的醫療藥物費用較未入時昂貴，患者未享受到切實的優惠”。參加新農合后雖可報銷一部分，但自己所付的醫藥費用較未入醫保前并未減低多少，“羊毛出在羊身上”，農民“看病貴”的問題并未得到實質性的解決。2009年，醫院住院患者人均醫藥費用5684.1元，比上年增加450.0元，增長8.6%；鄉鎮衛生院住院患者人均醫藥費用897.2元，比上年增加106.4元，增長13.5%［2］。

3.3 新農合運行、監管尚無法律法規依據 從調查中得知有11.5%的農民“對新農合具體政策不熟悉”，8.2%的農民反映，“醫院有熟人可多報，經辦機構執行不嚴”。農民、醫療機構和經辦機構三方權益在法律上都沒有保障，特別是當農民權益受到侵害時，由于農民整體文化水平相對較低及對新農合相關信息的掌握處于劣勢地位，加之缺乏有效的投訴及仲裁的法律依據和機制，對違規行為的處罰沒有可操作性法律條款可參照，給新農合持續健康發展留下不小隱患。

3.4 報銷不方便和消耗成本高，使受益大打折扣 從調查中得知，有11.1%的農民認為“報銷手續繁瑣，異地就診需回戶口所在地報銷，十分麻煩?！边€有11.1%的農民認為“定點的醫療機構較少，就醫選擇面變窄?！贝伺e對農村不少外地務工人員就診帶來極大不便，加之異地就診報銷率也較低，有時可報銷的費用還抵不上往返兩地的路程費用，嚴重打擊了他們參保的積極性。

3.5 農村醫療衛生服務能力建設亟待加強 調查中有9.5%的農民反映“基層醫院醫療技術差，看病難”。目前湖南共有鄉鎮衛生院2362所，衛生技術人員63680人。衛生技術人員中，醫學本科及以上僅占2.93%；中專及以下學歷的占68%［3］。全省還有106所鄉鎮衛生院至今沒有一名執業醫師，尤其是偏遠鄉鎮衛生院人才奇缺，如沅江市南大鎮衛生院雖配備了X光機和生化設備，但無人會熟練操作。

3.6 如何解決新農合運行中亟待解決的諸多問題，使之長期健康可持續發展

3.6.1 政府應進一步提高新農合保障水平 （1）通過調整新農合補償政策、擴大新農合住院費用報銷范圍和強化醫療費用控制等措施，提高新農合住院費用實際補償水平。同時，會同民政部門，實現農村五保戶在縣、鄉定點醫院住院的基本醫療費用全免，在充分發揮統籌基金的效益的前提下照顧好弱勢群體的利益。（2）擴大新農合受益面，完善特殊慢性疾病門診統籌補償制度，并提高補償標準，切實緩解農民“看不起病”的尷尬。

3.6.2 立法機構加快新農合法制化建設 目前我國尚未有一部完善的相關法律法規，這對我國全面推廣新型農村合作醫療保險制度十分不利。建議制定一部統一的綜合性的法典式法律，如《農村醫療保障法》，對農村醫療保障法的目的、調整對象、農村醫保的基本原則、保障種類，保障資金的來源、籌集方式、保障的管理機構和管理體制以及法律責任等做出概括性規定，以此來統領相關的行政法規、地方性法規、部門和地方規章等單行法規和配套法規。在法律上保障農民、醫療機構和經辦機構三方權益，確保該政策的長遠可持續發展。

3.6.3 加強基層醫療機構衛生服務能力 （1）通過建立起公立醫院對口支援鄉鎮衛生院的長效機制，通過開展“對口支援”、“萬名醫師支援農村衛生工程”等活動形式，有計劃地組織專家和衛生人員進入鄉鎮衛生院開展工作；同時規范衛生院的管理流程，不斷提升鄉鎮衛生院的整體服務水平，切實為農村群眾“看病難”提供方便、優質和低廉的醫療衛生服務［4］。（2）加大對農村衛生基礎設施建設和公共衛生的資金投入，同時加強鄉、村衛生人才隊伍建設，培養具有全科醫學知識和技能的專業人員［5］。主動緩解在農村尤為突出的“看病難”問題。

3.6.4 加強定點醫療機構醫療服務和醫藥費用的監管 進一步簡化報銷程序，方便參合農民異地就醫費用報銷，全面實施省、市級定點醫療機構住院費用即時結算報銷費用。同時加強定點醫療機構的內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規范、制度及行之有效的自律機制。

3.6.5 醫務人員加強醫德醫風建設 隨著醫療制度改革的不斷深化，面對市場經濟時代醫德失范的負面效應，醫務工作者作為人民醫療活動的直接參與者和最終執行者，強化醫德、醫風建設，提高醫務人員職業素質變得尤為迫切和重要。醫院應采取有力措施抓好醫德培訓，由醫德教育做起，以醫德評價為手段，強化醫德修養，規范醫德行為，使醫德醫風建設逐步步入健康發展道路［6］。真正做到全心全意為人民服務，成為一名德藝雙馨的好醫生。

參考文獻

［1］衛生部，財政部，農業部.關于建立新型農村合作醫療制度的意見（2003年1月10日）.

［2］中華人民共和國衛生部. 2009年我國衛生事業發展統計公報（2010年4月9日）.

［3］朱有志，李友志.湖南經濟社會發展報告(2008).湖南人民出版社，2009.

［4］侯寧健. 從中國醫改看三級公立醫院在解決農村“看病難”問題上的對策研究.復旦大學，2009.

［5］邵海亞，竇吉有.銅山縣新型農村合作醫療補償效果評價.南京醫科大學學報，2006，22：51-52.

［6］楊懷玉，馮國旗.醫院醫德建設之實踐.中醫藥管理雜志，2009，17(5):404-406.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車艷）