經(jīng)股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者的整體護(hù)理

作者單位：524037 廣東省湛江中心人民醫(yī)院

通訊作者：陳嫻

【摘要】 目的 總結(jié)經(jīng)股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者的整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)86例經(jīng)股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的老年冠心病患者實(shí)施整體護(hù)理。結(jié)果 整體護(hù)理效果滿(mǎn)意度100%。結(jié)論 為經(jīng)股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的老年冠心病患者實(shí)施整體護(hù)理是保證手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 股動(dòng)脈； 整體護(hù)理； 老年冠心病； 介入治療

筆者所在醫(yī)院自2008年10月以來(lái)，對(duì)86例經(jīng)股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的老年冠心病（PTCA）患者實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)手術(shù)的成功、減少并發(fā)癥及術(shù)后的恢復(fù)均起到了重要作用，現(xiàn)將整體護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者，男52例，女34例，平均年齡（76.6±5.4）歲。其中不穩(wěn)定性心絞痛55例，急性心肌梗死31例。

1.2 方法 股動(dòng)脈穿刺成功后，進(jìn)帶導(dǎo)引鋼絲的5～7 F動(dòng)脈鞘管，經(jīng)動(dòng)脈鞘管用肝素2500～3000 U后，分別用JL4.0、JR4.0行左右冠脈造影；多體位投照、取相。根據(jù)病變做PTCA或支架植入術(shù)。

2 結(jié)果

本組2例發(fā)生急性或亞急性血栓形成，3例發(fā)生迷走神經(jīng)反射，6例穿刺側(cè)肢出現(xiàn)局部腫脹，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理均恢復(fù)；術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)其它并發(fā)癥。術(shù)后平均住院時(shí)間（3.8±1.2） d，均康復(fù)出院。整體護(hù)理效果滿(mǎn)意度為100%。

3 整體護(hù)理

3.1 評(píng)估患者病情 患者入科后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，按照C（Con-scious意識(shí)）、A（Airwav呼吸道）、B（Breathe呼吸動(dòng)度、頻率）、C（Circulation脈率、血壓、心律）、D（NervousSystem神經(jīng)系統(tǒng)）、E（Extremitg肢體活動(dòng)）等順序做出病情的初步評(píng)估^［1］，明確處理重點(diǎn)，給予必要急救處理，使患者盡快脫離危險(xiǎn)，達(dá)到最佳的PTCA術(shù)前狀態(tài)。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

3.2.1 心理護(hù)理 向患者解釋手術(shù)目的和手術(shù)過(guò)程，解除患者的緊張情緒，以放松的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前健康教育對(duì)介入治療的老年冠心病患者減輕焦慮程度和減少早期不良反應(yīng)的發(fā)生有積極意義^［2］。

3.2.2 具體護(hù)理 手術(shù)前一天安排手術(shù)醫(yī)生和術(shù)中護(hù)士與患者見(jiàn)面，解除患者各種疑慮，以便更好地配合手術(shù)。手術(shù)當(dāng)日正常飲食，術(shù)前禁食6～8 h。指導(dǎo)老年患者訓(xùn)練床上排尿、排便、有效咳嗽、深呼吸及屏氣，以利于配合術(shù)中操作。

3.3 術(shù)中護(hù)理 備好除顫器、臨時(shí)心臟起搏器、吸痰器及各種急救藥品等。因老年患者動(dòng)脈彈性差、脆性增加，比年輕患者更易出血及發(fā)生痙攣。協(xié)助患者采取平臥位，建立靜脈通路，連接三通管，下肢外展30°，局部常規(guī)消毒、鋪巾。給予生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)外腔，配制25 mg/500 ml肝素注射液備用。術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和壓力監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者術(shù)中生命體征，若發(fā)現(xiàn)心律紊亂，患者訴胸痛時(shí)，應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈痙攣，立即冠脈內(nèi)注射硝酸甘油0.2～0.4 mg或靜脈滴注硝酸甘油5～10 mg或者舌下含硝酸甘油或消心痛等^［3］。有文獻(xiàn)報(bào)道，支架植入2 min之內(nèi)易發(fā)生動(dòng)脈血壓下降、再灌注心律失常^［4］。同時(shí)注意觀察術(shù)中有無(wú)造影劑過(guò)敏現(xiàn)象和其它不適。

3.4 術(shù)后護(hù)理 股動(dòng)脈穿刺路徑術(shù)后需臥床24～48 h，術(shù)后壓迫不當(dāng)或患者臥位不恰當(dāng)，容易發(fā)生血腫，部分出現(xiàn)淤血；臥床時(shí)間長(zhǎng)患者腸移動(dòng)緩慢，出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，極易引起相應(yīng)并發(fā)癥，如:出血、下肢靜脈血栓、感染、動(dòng)脈栓塞。股動(dòng)脈穿刺處壓迫止血15～30 min，壓迫過(guò)程中尤其應(yīng)注意并發(fā)嚴(yán)重心力衰竭、背部疼痛、股動(dòng)脈粥樣硬化等患者更易發(fā)生心率減慢。冠狀動(dòng)脈造成影術(shù)后可立即拔管；常規(guī)PICA術(shù)后4～6 h可拔管。拔管畢傷口包扎穩(wěn)固，保證有效止血^［5］。拔管后手指按壓15 min后加壓包扎8 h，沙袋加壓6 h、24 h后方可下床活動(dòng)，但活動(dòng)時(shí)仍應(yīng)加強(qiáng)對(duì)穿刺局部觀察。

3.5 術(shù)后監(jiān)護(hù) （1）局部觀察穿刺處有無(wú)出血、血腫、皮膚溫度、刺肢顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)及回流情況，及時(shí)了解有無(wú)外周血管并發(fā)癥。（2）加強(qiáng)觀察患者心電圖、血壓、排尿、排便情況；心絞痛和胸悶癥狀，有無(wú)冠狀動(dòng)脈急性閉塞，心包填塞，急性心律失常；下肢疼痛，肢體偏癱等癥狀，防止腹膜后血腫及腦栓塞。術(shù)后第1天起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)防止肺栓塞的發(fā)生，特別要防治迷走神經(jīng)反射。（3）常用藥物：PTCA術(shù)者于術(shù)畢回病房后立即給予5% GS 500 ml+硝酸甘油10 mg靜脈滴入，10 μg/min維持24 h，拔管后立即給予抗凝類(lèi)藥物。術(shù)后全導(dǎo)心電圖監(jiān)護(hù)。

3.6 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正規(guī)服用抗血小板藥物，告知服用抗血小板藥物的重要性，藥物作用，服用方法，不良反應(yīng)等自我觀察，以便及時(shí)反映給醫(yī)護(hù)人員，保證出院后能正確服用抗血小板藥物，并堅(jiān)持定期復(fù)診和門(mén)診隨防。總之，經(jīng)股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者實(shí)施整體護(hù)理是保證手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 梁寶華.介入治療冠心病患者48例整體護(hù)理.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7（4）：98.

［2］ 侯巖芳，周風(fēng)春，張秀華.不同時(shí)期健康教育對(duì)冠心病介入術(shù)后早期并發(fā)癥的影響.山東醫(yī)藥，2003，43（8）：57.

［3］ 侯瑞，李建麗.經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影及介入治療冠心病881例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2007，13（3）：56.

［4］ 喬樹(shù)賓.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架植入術(shù).海南醫(yī)學(xué)，2002，13（2）：43-45.

［5］ 開(kāi)月梅，石蘭萍，許輝.不同止血方法對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后病人的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（13）：13-15.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）