19例骶尾部腫塊的超聲聲像圖分析

【摘要】 目的 回顧性分析19例骶尾部腫塊的超聲聲像圖特征，旨在提高超聲診斷的準確性。方法 對19例骶尾部腫塊的超聲聲像圖表現與病理進行對比分析。結果 19例患者中7例病理診斷為脂肪瘤，占37%，5例為皮脂腺囊腫，占26%，2例肌纖維瘤，占11%，2例神經鞘瘤，占11%，1例脊索瘤，占5%，1例腦脊膜膨出，占5%，1例外傷后血腫，占5%，超聲診斷與病理診斷符合率95%。結論 超聲聲像圖根據骶尾部腫塊的解剖位置，形態，內部回聲及血流情況，可初步判斷其性質，為臨床提供了必要的診斷信息。

【關鍵詞】 骶尾部腫塊； 超聲診斷； 聲像圖； 病理

19 cases of sacrococcygeal masses in the analysis of sonographic WANG Jian-feng.Shanghai Shuguang Hospital of Traditional Chinese Medicine College. Shanghai 200002，China

【Abstract】 Objective Retrospectively analyze 19 cases of sacrococcygeal masses sonographic features， designed to improve ultrasound diagnostic accuracy.Methods 19 cases of sacrococcygeal masses Ultrasonographic and pathological comparative analysis.Results Of the 19 patients， 7 cases were diagnosed as lipoma， accounting for 37%， 5 cases of sebaceous cyst， accounting for 26%， 2 cases of muscle fiber tumor， accounting for 11%， 2 cases of schwannoma， 11%， 1 case of chordoma， 5%， and 1 cerebral meningocele， accounting for 5% and 1 after traumatic hematoma， 5%， ultrasound diagnosis and pathological diagnosis rate of 95%.Conclusion Ultrasonographic sacrococcygeal mass according to the natomical position，the shape， internal echo， and blood flow may be the initial judge of its nature， provides the necessary information for clinical diagnosis.

【Key words】 Sacrococcygeal masses； Ultrasound diagnosis； Ultrasonograpohy； Pathology

淺表組織腫塊是常見的疾病，但骶尾部腫塊臨床上往往不易觸診。近年來，由于高頻探頭的應用，聲像圖清晰、敏感性高，診斷率較高，超聲檢查受到臨床的廣泛應用。本文總結分析了19例骶尾部腫塊患者的聲像圖特征，旨在為臨床早期診治提供一些依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組19例骶尾部腫塊患者，為筆者所在醫院2005年1月～2009年12月就診患者，其中男13人，女6人，年齡18～78歲，平均54歲。臨床表現為腰痛者5例，局部疼痛不適者7例，腫塊大小約15～89 mm。所有病例行超聲檢查后，均經手術病理或穿刺細胞學檢查確診。

1.2 儀器與方法 采用Philip HDI 5000型及ACUSON sequoia 512超聲顯像儀，應用7～12 MHz高頻線陣探頭，必要時結合使用4 MHz凸陣探頭。囑患者俯臥位，充分暴露骶尾部，對腫塊區作多切面檢查。觀察包塊位置、大小、形態、回聲及周圍組織回聲情況，并輔以彩色多普勒觀察分析并詳細記錄。

2 結果

19例患者中7例病理診斷為脂肪瘤，占37%；5例為皮脂腺囊腫，占26%；2例肌纖維瘤，占11%；2例神經鞘瘤，占11%；1例脊索瘤，占5%；1例腦脊膜膨出，占5%；1例外傷后血腫，占5%。本文19例患者中18例患者的超聲診斷均與病理符合，有1例脂肪瘤被誤診為皮脂腺囊腫，超聲診斷與病理診斷符合率95%（18/19）。該組19例骶尾部腫塊的聲像圖特征表現見表1。

表1 19例骶尾部腫塊的超聲表現與病理對照（n）

2.1 脂肪瘤位于皮下脂肪層內，呈高回聲或偏低回聲，內部回聲均勻，邊界清楚，形態尚規則，有包膜，推之可活動，彩色多普勒5例未顯示血流信號，2例其內顯示點狀血流信號。

2.2 皮脂腺囊腫位于皮下，邊緣略厚，內部呈弱回聲或混合回聲，回聲分布不均勻，透聲較差，壓之可變形，彩色多普勒其內未顯示血流信號。

2.3 肌纖維瘤位于肌層，邊界清楚，形態尚規則，有包膜，內部呈條狀稍高回聲，與周圍肌纖維回聲相似，后方回聲無衰減，彩色多普勒中有1例顯示點狀血流信號。

2.4 神經鞘瘤位于深筋膜層或肌層，呈橢圓形的低回聲，包膜完整，邊界清楚，形態尚規則，內部回聲不均勻，部分呈少量無回聲區，彩色多普勒其內均顯示血流信號。

2.5 脊索瘤位于椎管內，骶骨區較大不規則低回聲區，分布不均勻，邊界尚清楚，椎體骨顯像欠清晰，其旁見散在點狀強回聲，近淺表部分見點狀和條索狀強回聲帶，連續性較差，彩色多普勒其內未顯示血流信號。本例超聲診斷為骶尾部實質性腫塊，脊索瘤可能。在超聲引導下對腫塊穿刺，病理診斷證實為脊索瘤。

2.6 脊髓脊膜膨出位于椎管內，可見形態欠規則的低回聲區與深部相通，具有與脊髓脊膜相通的弱回聲髓腔，包塊受壓時可見變形、縮小，彩色多普勒其內未顯示血流信號。本例患者超聲診斷為骶尾部囊性團塊，脊髓脊膜膨出可能，在超聲引導下對腫塊穿刺，病理證實為腦脊液。

2.7 外傷后血腫多有外傷史，可見淺筋膜層至肌層間混合回聲團塊，內部部分呈無回聲，透聲較差，邊界尚清楚，形態欠規則，彩色多普勒內未顯示血流信號。

3 討論

骶尾部腫塊病理類型多樣，且臨床上往往不易觸診。筆者認為超聲檢查時應該注意觀察腫塊的解剖位置，腫塊的形態及內部回聲，與周圍組織的關系，從而判斷其物理性質，并進一步推斷病理結果。現按病變的解剖位置分三組進行討論。

3.1 位于皮下及皮下脂肪層至淺筋膜層的腫塊 本文論及三種，為皮脂腺囊腫、脂肪瘤及外傷后血腫。脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發生于皮下，瘤周有一層薄的結締組織包囊，內有被結締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞，有的脂肪瘤在結構上除大量脂肪組織外，還含有較多結締組織或血管，即形成復雜的脂肪瘤^［1］，其內脂肪細胞壞死時還可出現液化，故超聲下顯示為囊實性混合回聲，可被誤診為皮脂腺囊腫。本文19例患者中有1例脂肪瘤即被誤診為皮脂腺囊腫。一般皮脂腺囊腫包膜較薄，與皮膚緊密相連，故超聲醫師在作聲像圖分析的同時可觸診有助于鑒別。外傷后血腫有外傷史，應不難鑒別。

3.2 位于深筋膜層或肌層的腫塊 本文論及兩種，為神經鞘瘤和肌纖維瘤。神經鞘瘤一般屬良性腫瘤，常生長于脊神經后根，如腫瘤較大，可有2～3個神經根粘附或被埋入腫瘤中，神經根粗大，亦可多發于幾個脊神經根，少數患者可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發性小結節狀腫瘤^［2］。肌纖維瘤是從纖維組織發生的良性腫瘤，實質部分由膠原纖維和纖維細胞組成，作為它的間質只是血管和神經周圍的一些疏松結締組織，纖維呈束狀，縱橫交錯，瘤的周圍有結締組織構成的包膜，故超聲下顯示其內部呈條狀稍高回聲，與周圍肌纖維回聲相似。

3.3 位于椎管內的腫塊 本文論及兩種，為脊索瘤和脊髓脊膜膨出。脊索瘤屬椎管內硬膜外低度惡性腫瘤，臨床上較為少見，可表現與腰椎間盤突出癥相類似的癥狀，即腰痛、雙下肢麻木感等。腰椎間盤突出癥除椎板和椎體骨強回聲帶外，在靠近椎體側的椎管內，可見進入硬膜外腔的椎間盤碎片，呈較強回聲和低回聲髓核組織，形成所謂“三重密度”回聲征象^［3］，有助于鑒別。本例脊索瘤的聲像圖表現為邊緣較清楚的實感性強回聲或低回聲病灶，并有椎體骨質破壞。而本例脊髓脊膜膨出患者有先天性發育異常史，骶尾部中央有囊狀隆起，超聲可見形態欠規則的低回聲區與深部相通，具有與脊髓脊膜相通的弱回聲髓腔，包塊受壓時可見變形、縮小。

總之，結合文獻［4］及筆者的經驗認為，超聲作為一種無創，簡便的檢查方法，能夠快速對骶尾部腫塊作出較為符合病理的初步診斷，具有一定的臨床診斷價值。

參 考 文 獻

［1］ 楊光華.病理學.第5版.北京：人民衛生出版社，2002:96-107.

［2］ 張煒，馮景麗.高頻超聲對淺表神經鞘瘤的診斷價值.內蒙古醫學雜志，2010，03：339-340.

［3］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學.第3版.北京：科學技術文獻出版社，1998:1265-1267.

［4］ 燕山，詹維偉.淺表器官超聲診斷.南京：東南大學出版社，2005：34-36.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：王春蕓）