放松療法在膀胱癌術后膀胱灌注化療中的應用

作者單位：525000 廣東省茂名市人民醫院

通訊作者：易冰霞

【摘要】 目的 探討放松療法在膀胱灌注化療中的護理效果。方法 將85例膀胱癌患者隨機分為觀察（43例）和對照組（42例），對照組行常規護理，觀察組在此基礎上進行身心放松訓練。比較兩組化療后不適發生率及持續時間。結果 觀察組化療后膀胱刺激征、發熱、胃腸道反應發生率及持續時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。結論 對膀胱癌患者在健康教育的基礎上進行身心放松訓練能有效地降低膀胱灌注化療的應激反應，降低化療后不適的發生率，縮短其持續時間。

【關鍵詞】 膀胱癌； 膀胱腔灌注化療； 放松療法

The application of relaxation therapy for the bladder irrigation chemotherapy after the operation of bladder cancer Yi Bing-xia. People's Hospital of Maoming City， Maoming 525000，China

【Abstract】 Objective To probe into the nursing effect of relaxation therapy in the bladder irrigation chemotherapy.Methods A total of 85 cases bladder cancer patients were at random divided into observation group of 43 cases and control group of 42 cases. The regular nursing was carried out in the control group， while besides the regular nursing， the relaxation training was performed in the observation group. The rates of discomfort and persistent periods after chemotherapy in two groups were compared.Results After the chemotherapy， the irritative symptoms of bladder， incidences of fever and gastrointestinal reaction and persistent period in the observation group were compared with those in the control group. The differences were significant （P<0.05， P<0.01）.Conclusion The relaxation training based on the healthy education for the patients with bladder cancer could decrease the stress reaction， rate of discomfort and shorten the persistent period after the bladder irrigation chemotherapy.

【Key words】 Bladder cancer; Bladder irrigation chemotherapy; Relaxation therapy

膀胱癌是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤。大多數淺表性膀胱癌可行經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt），但術后2～5年內復發率達50%～70%。通過膀胱內灌注絲裂霉素化療，可以有效預防腫瘤復發，但膀胱灌注化療后患者出現不同程度的膀胱刺激征、發熱、胃腸道反應等不適。健康教育加身心放松訓練是以消除或減輕影響健康的危險因素，促進健康和提高生活質量及預防疾病為目的^［1］。為此，筆者對膀胱癌行TURBt術后行膀胱灌注化療患者進行身心放松訓練，對緩解患者化療后不適取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月～2010年10月在筆者所在科住院行TURBt治療的膀胱癌患者85例，其中男70例，女15例，年齡49～78（63.5±2.51）歲。文化程度：小學及以下35例，初中30例，高中及以上20例。因間歇性肉眼血尿就診，經尿液檢查、B超、CT、MRI或膀胱鏡檢查確診。患者一般情況較好，TURBt術后均予絲裂霉素膀胱灌注化療。將患者隨機分為觀察組（43例）和對照組（42例）。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 身心放松訓練方法 對照組進行膀胱灌注化療治療的常規護理和針對性的健康教育，觀察組在此基礎上由責任護士進行身心放松訓練。（1）患者認知準備。向觀察組患者講解放松訓練的作用原理、特點及操作注意事項。盡量與患者溝通，與患者建立良好的護患關系，鼓勵其發泄緊張、恐懼等不良情緒。（2）環境準備。病室空間獨立，安靜，不受外環境干擾，有多種圖案設計及不同顏色床單、被套供患者選擇，根據患者的喜好播放音樂，開關在患者隨手可及的距離，曲目的切換及聲音的大小由患者自己掌握，給患者主人的感覺。（3）放松訓練與膀胱灌注操作同步開始，樂曲響起，指導患者深呼吸，閉目，配合想象，想象體內有一個堅強的超人戰士，向癌細胞發起攻擊并殺死癌細胞，膀胱灌注操作完畢后患者靜臥于病床上，雙手自然置于身體兩側，從足部開始放松肌肉，逐漸向上至小腿最后至頭部，保持肌肉高度的放松，即肌肉被運動時完全沒有阻力，或肌肉松軟感覺自己與床貼合，全身有種輕松舒適感，每15 min由音樂配音提醒患者更換體位，直至2 h。囑患者每天進行自我放松訓練，播放音樂同時進行肌肉放松及深呼吸、想象，60 min/次，每天2次。

1.2.2 評價方法 觀察患者膀胱灌注化療后不適發生情況并記錄持續時間，包括膀胱刺激征、發熱、胃腸道反應。

1.3 統計學方法 應用Stata統計軟件，計數資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

兩組膀胱灌注后不適發生率及持續時間比較，見表1。

表1 兩組術后不適發生率及持續時間比較

注：與對照組比較，^*P＜0.05，^**P＜0.01

3 討論

膀胱保留術后患者能憋尿者，即行膀胱灌注，可預防或推遲腫瘤復發。每周灌注一次，8周后改為每月灌注一次，連續1～2年，常用藥物有絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等 ^［2］。

本組均采用絲裂霉素行膀胱灌注化療，本品為細胞周期非特異性藥物，對腫瘤細胞的G1期、特別是晚G1期及早 S期最敏感，在組織中經酶活化后，可與DNA發生交叉聯結，抑制DNA合成，對RNA及蛋白質也有一定得抑制作用。

膀胱灌注方法：患者平臥，按導尿法消毒會陰部，插導尿管排空膀胱尿，以等滲鹽水40 ml稀釋絲裂霉素40 mg灌入膀胱后平、俯、左、右側臥位，每15 min輪換體位一次，共2 h，灌注前及灌注后2 h內囑患者勿飲水，以免尿液生成及排尿沖稀膀胱內藥物，降低治療效果。 其治療時間長，而且需要反復導尿，增加了患者對治療的恐懼感，而且每次灌注后需要臥床2 h，單調的等待，容易使患者對治療產生厭煩感，從而影響對治療的堅持信心。放松是以副交感神經系統興奮為主的內臟和軀體表現的身心狀態，是生理、精神和情緒的無緊張狀態^［3］。本研究對觀察組采用系統的健康教育及身心放松訓練，使化療后惡心嘔吐、膀胱刺激征的發生率顯著低于對照組（χ²16.78、22.24，均P＜0.01）；發熱的發生率低于對照組，但兩組比較，差異無統計學意義（χ²1.04， P＞0.05）。觀察組化療后不適的持續時間顯著低于對照組（t7.36、6.48、2.25，P＜0.05或P＜0.01）。獨立的空間給患者安全、自尊，床褥圖案及顏色多元化選擇，避免患者對醫院“白色恐怖”習慣性思維，空間的自由利用使患者有高度的被尊重感，淡化患者角色，護士的耐心指導，加強了護患之間的溝通，使患者覺得自己不是孤獨地跟病魔作斗爭及純粹的治療，而是有一股很強支撐力量在鼓勵自己勇敢生活、享受生活。患者在舒緩的樂曲中，思維跟隨音樂，回憶美好的往事、憧憬未來，全身進入松弛狀態，當出現不適時，利用放松鍛煉，分散注意力，減少應激反應，緩解因化療而引起的不適。漸進性肌肉放松訓練是行為醫學領域應用較為廣泛的一種治療方法，能夠降低人體對壓力的喚起水平。因為當全身放松時，既可降低神經、肌肉、血管的緊張度，又可以緩解其心理和情緒的緊張^［4］。同時向他們解釋每個人都可以通過反復學習及訓練，學會對生理活動和情緒反應的自我控制、自我調節，從而有利于改善心身不適及對并發癥的反應。

參 考 文 獻

［1］ 卜淑娟.健康教育對肝癌介入治療的影響.護士進修雜志，2003，18（3）：266-267.

［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2009：693.

［3］ 楊文紅.放松療法在原發性高血壓治療中的作用觀察.江蘇大學學報，2003，13（4）：338-339.

［4］ 劉艷，朱建英，馬永.放松訓練對術前血壓、心率的影響.護理學雜志，2005，10（20）：23-24.

（收稿日期：2011-03-11）

（本文編輯：陳丹云）