分階段實施健康教育在前列腺增生癥患者中的臨床應用

作者單位：450014 鄭州大學第二附屬醫(yī)院

通訊作者：樊軍芳

【摘要】 目的 探討分階段實施健康教育對前列腺增生患者術(shù)后康復的作用。方法 對2009年1月～2010年5月筆者所在科收治行經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的500例前列腺增生患者實施分階段健康教育，觀察其效果。結(jié)果 分階段實施健康教育，使患者及家屬對本病的知識有一定的了解，調(diào)動了患者主動配合治療和護理的積極性，減少了并發(fā)癥，縮短了住院時間，密切了護患關(guān)系。結(jié)論 分階段實施健康教育使患者在治療疾病的同時了解健康知識，改變患者的不健康行為，收到了提高患者生存質(zhì)量和治療效果的“雙效益”。

【關(guān)鍵詞】 分階段； 健康教育； 前列腺增生癥

前列腺是男性的性器官，位于男性膀胱頸下方，尿道從前列腺中間穿過。男性40歲以后，前列腺可能有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)癥狀，常有排尿困難、尿頻、夜尿次數(shù)增多、尿潴留等，嚴重影響了患者的身心健康。且前列腺增生出現(xiàn)明顯癥狀者多見于老年人，老年人由于心腦血管疾病、肺部疾病、聽視力下降、行動不便等，使術(shù)后康復造成更大困難。健康教育在提高人們對疾病的認識和促進患者康復方面起到了積極作用。分階段實施健康教育是指患者在住院期間的不同時期，護士對其開展的健康教育。筆者所在科自2009年1月～2010年5月共開展經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)500例，年齡55～84歲，平均74歲。通過護士對患者入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時實施健康教育，使患者及家屬對本病的相關(guān)知識有一定的了解，使其行為向有利于手術(shù)和康復的方向發(fā)展，這樣既提高了護士的專科理論知識水平又密切了護患關(guān)系，收到了良好效果。

1 入院健康教育

1.1 入院宣教 良好的護患關(guān)系是健康教育的基礎。從患者進入病房起，責任護士應主動介紹自己，詳細介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、護士長，還有同病室的病友，消除患者的陌生感。向患者講解疾病的一般知識，使其對自己所患疾病有一定認識和了解，解除其思想顧慮，保持良好的情緒來配合治療。

1.2 心理護理 老年人盡管理解衰老是不可抗拒的規(guī)律，但都希望自己能夠健康長壽。多數(shù)患者表現(xiàn)為不服老，也不希望別人說自己老，因本病反復發(fā)作、病程長，較易產(chǎn)生悲觀、厭世情緒，心理上也突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨感。針對老年患者的心理特點，首先要尊敬患者，說話時要用“您”，尊稱他們?yōu)椤袄蠋煛薄⒛贻p護士稱呼“爺爺”。有些患者有“返老還童”的現(xiàn)象，對待這類患者，護士要像女兒對待父母一樣，在生活起居方面多關(guān)心他們，抽時間和他們談心、拉家常。護士在和患者談話時要有耐心，說話語速要慢、對聽力差者聲音可以稍大些，回答患者問題時要有耐心，使患者對護士產(chǎn)生信任和依從感，以便更好地配合術(shù)后治療和護理。

1.3 飲食指導 囑患者多進食粗纖維、易消化的食物，以防便秘引起腹壓增高，導致前列腺出血。對于吸煙飲酒的患者，入院當日即勸其戒煙禁酒，并講明其危害。另外還要囑咐患者忌食辛辣、刺激性食物，多飲水。

1.4 安全管理 入院后責任護士要對患者的現(xiàn)有疾病和身體狀況進行評估，對患有高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者，要配合醫(yī)生給予糾正和治療。對可能發(fā)生的問題，如墜床、壓瘡、跌倒等應提前采取措施，比如對有可能發(fā)生墜床的患者更換帶床檔的病床，護士加強巡視。對易發(fā)生壓瘡的患者使用氣墊床，并定時為其翻身。對有可能跌倒的患者，詳細向患者及家屬交代注意事項，并在床頭粘貼醒目標識“請注意謹防跌倒”，以提醒家屬、同病室病友、護士及醫(yī)生，共同來關(guān)注患者的安全。

1.5 術(shù)前專科檢查的指導

1.5.1 直腸指檢 是最簡便的方法。用食指從肛門伸入直腸，觸摸前列腺大小、質(zhì)地、硬度，也可以鑒別前列腺增生是良性或惡性。

1.5.2 術(shù)前作腎、輸尿管、膀胱、前列腺彩超，測定殘余尿量。作彩超前要告知患者憋尿，因為膀胱充盈利用振水波易于觀察、診斷疾病。

1.5.3 術(shù)前作膀胱鏡檢查 注意檢查前要排空膀胱，以了解尿道、前列腺、膀胱頸與膀胱內(nèi)的情況，對下尿路梗阻癥狀明顯、但直腸指檢前列腺無明顯增大或有血尿的患者尤為重要。檢查后出現(xiàn)尿痛、血尿等均屬正常現(xiàn)象。鏡檢后要多飲水，以稀釋尿液，注意觀察小便和腹痛情況，有不適及時通知護士。

1.5.4 尿動力檢查 通過尿動力學檢查了解前列腺增生患者膀胱出口梗阻程度及治療方法的選擇與療效評估等。除自由尿流率是非侵入性檢查，其余幾項均是侵入性檢查。

2 術(shù)前健康教育

2.1 術(shù)前心理護理 對于老年患者，會害怕不能耐受手術(shù)、術(shù)后疼痛、擔心手術(shù)給兒女增加經(jīng)濟負擔、擔心手術(shù)失敗等而產(chǎn)生焦慮心理，針對這些因素，給患者講解手術(shù)治療的必要性，手術(shù)方式，如經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)，有不開刀、痛苦小、術(shù)后恢復快的特點，介紹手術(shù)醫(yī)生熟練的技術(shù)，消除患者焦慮心理。護士還可以為術(shù)前患者和術(shù)后恢復期的患者“牽線搭橋”，邀請手術(shù)后患者用親身體會說明手術(shù)的優(yōu)越性和配合治療的體會，使患者情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前準備的健康教育

2.2.1 手術(shù)室護士訪視患者時，要向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式，以消除患者因陌生感而產(chǎn)生恐懼心理。

2.2.2 術(shù)前一天晚進食半流質(zhì)飲食，手術(shù)當日零點后禁食禁飲，防止術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)晨排便灌腸一次，防止麻醉后肛門括約肌松馳，糞便排出，增加術(shù)后感染的機會。

2.2.3 術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊管和膀胱瘺管，是為了引流尿液及沖洗膀胱之用，氣囊導尿管有壓迫前列腺窩防止出血的作用，因留置尿管的時間長，易發(fā)生泌尿系感染，術(shù)后要多飲水，2000～3000 ml/d，勤排尿，以增加尿量，沖洗尿路。留置導尿管可引起不適，如憋脹下墜，有排尿排便感，讓患者提前有一個心理準備。

2.2.4 術(shù)前指導患者練習床上排便，避免術(shù)后不適應而出現(xiàn)排便困難。

2.2.5 護士術(shù)前要教會患者吸氣時收縮肛門括約肌，呼氣時放松肛門括約肌，以盡快恢復尿道括約肌的功能。

2.2.6 術(shù)前要保證患者有足夠的睡眠，因充足的睡眠可以增加食欲，改善營養(yǎng)狀況，提高機體免疫功能，提高手術(shù)的耐受性。

3 術(shù)后健康教育

3.1 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后24 h持續(xù)心電監(jiān)護，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度情況，做好詳細記錄和交接班，直至患者生命體征平穩(wěn)，一旦發(fā)現(xiàn)病情有變化應立即報告醫(yī)生。

3.2 體位的健康教育 患者返回病房后取仰臥位，6 h后取半臥位，可左右翻身并活動雙下肢，預防形成壓瘡和深靜脈血栓。行導尿管牽拉的患者牽引側(cè)大腿外展15°，以固定和牽拉導尿管，防止氣囊移位，停止牽拉后方可活動雙下肢。

3.3 飲食的護理 術(shù)后禁食禁飲，腸蠕動恢復后從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，進食高熱量、易消化、纖維素多的食物，有利于補充營養(yǎng)和預防便秘。

3.4 膀胱沖洗的健康教育 經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)后患者常規(guī)留置三腔氣囊導尿管，接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，以防形成血塊而造成尿管堵塞。注意觀察引流液顏色，依據(jù)引流液的顏色來調(diào)整沖洗液的速度，術(shù)后3～5 d尿液顏色清澈，即可停止膀胱沖洗。觀察1～2 d后，無繼續(xù)出血即可拔除導尿管。留置尿管期間患者要多飲水，每日2000～3000 ml，可稀釋尿液以預防泌尿系感染及導尿管堵塞。

3.5 膀胱造瘺管的護理 術(shù)后保持膀胱造瘺管的通暢和造瘺口周圍敷料的清潔，避免過度牽拉引起不適或造瘺管脫出。

3.6 尿道口的護理 保持尿道口及會陰部的的清潔，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，預防感染。

3.7 膀胱痙攣的健康教育 膀胱痙攣多因逼尿肌不穩(wěn)定、導尿管刺激、血塊堵塞等原因引起，導致患者下腹部陣發(fā)性疼痛，誘發(fā)和加重出血。目前術(shù)后常規(guī)使用靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)小劑量給予麻醉藥，即可有效地解決膀胱痙攣的問題。

3.8 保持大便通暢的重要性 術(shù)后保持大便通暢至關(guān)重要。老年患者本身腸蠕動減慢，加上術(shù)后臥床休息，活動減少更易引起便秘。當用力排便時，易誘發(fā)前列腺窩出血。術(shù)后應多食蔬菜、水果和富含粗纖維的食物。

3.9 拔除尿管前的宣教 拔除尿管后會出現(xiàn)尿痛、尿頻、血尿、甚至尿失禁，均屬正常現(xiàn)象，囑患者多飲水，對暫時性尿失禁可能需要2個月左右時間才可以恢復正常，以消除患者焦慮心理。指導患者經(jīng)常鍛煉盆底肌，以盡快恢復尿道括約肌的功能。囑患者深吸一口氣，同時收縮上提肛門肌肉，堅持6～10 s，然后呼氣。每次5～10 min，每日2～3次，循序漸進^［1］。

4 出院指導

4.1 保持心情舒暢，調(diào)節(jié)情緒，放松心情，避免憂思惱怒，切忌過度勞累。

4.2 適度進行體育鍛煉，以提高機體抵抗力，改善前列腺局部血液循環(huán)。

4.3 注意要多飲水，起到內(nèi)沖洗的作用。尤其是術(shù)后留置膀胱造瘺管的患者，可以有效地預防尿路感染^［2］。

4.4 注意保暖，尤其是秋末冬初季節(jié)，應及時添加衣物，防止受涼感冒。

4.5 避免久坐，切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能，加重病情。

4.6 飲食應以清淡、易消化為主，多食水果蔬菜，保持大便通暢。忌辛辣刺激性食物，戒煙酒，減少前列腺充血的機會^［3］。

4.7 避免摩擦。少騎自行車，會陰部摩擦會加重前列腺癥狀，使患者感覺不適。

4.8 掌握盆底肌肉收縮鍛煉的方法，尿失禁的患者更應堅持鍛煉。如以上所述，要注意因人而異，循序漸進^［4］。

4.9 注意遵醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)有尿線變細、血尿加重、尿線分叉、排尿困難等情況應及時來院復查。

5 結(jié)果

5.1 由于老年人聽力、視力減退，接受能力弱，對500例經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切的患者實施分階段健康教育時要重點突出，反復多次強化，直到患者聽懂，護士長提問時能將重點內(nèi)容復述一遍。健康教育有家屬的參與效果會更好。

5.2 通過500例前列腺疾病老年人的健康教育，有效預防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)。

5.3 通過500例前列腺增生老年患者的健康教育，提高了護士的專科疾病理論知識，密切了護患關(guān)系，減少了護患糾紛的發(fā)生，問卷調(diào)查患者和家屬的滿意度達到98%。

6 結(jié)論

6.1 患者對相關(guān)的健康教育內(nèi)容的掌握程度直接影響疾病的康復效果和預后。前列腺增生手術(shù)多是老年患者，其特點是聽力減弱、反應遲鈍、記憶力減退、掌握知識的能力有限，給患者做健康教育時應充分調(diào)動家屬來共同參與，良好的家庭支持系統(tǒng)能促進患者更好地配合治療和護理，使各項治療措施落實到位^［5］。

6.2 分階段實施健康教育確保了一次健康教育的內(nèi)容不會過多，避免了傳統(tǒng)健康教育常采用的填鴨式的方式，將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，使患者出現(xiàn)“消化不良”的現(xiàn)象^［6］。

6.3 通過分階段實施健康教育使患者對疾病有了全面認識和了解，明確了配合治療的意義和方法，從而提高了患者配合的主動性，保證了手術(shù)的按期實施，促進了患者術(shù)后的康復，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)^［7］。

6.4 通過對前列腺增生患者實施入院宣教、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時的分階段健康教育，提高了護士的專科理論水平，密切了護患關(guān)系，有效地降低了護患糾紛的發(fā)生率。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-03-09）

（本文編輯：陳丹云）