逆向靜脈穿刺置管的臨床探討

作者單位：450003 河南省胸科醫(yī)院

通訊作者：秦小金

【摘要】 目的 探討對臨床上長期輸液且血管條件較差患者采用逆向靜脈穿刺置管的效果。方法 隨機(jī)抽取100例內(nèi)科長期輸液且血管條件較差的患者，分為實(shí)驗(yàn)組（n50）和對照組（n50），分別進(jìn)行逆向靜脈穿刺置管和順向靜脈穿刺置管。觀察兩組的一次性穿刺的成功率、穿刺血管局部紅、腫、疼痛的發(fā)生率、靜脈針留置天數(shù)等。結(jié)果 逆向穿刺的一次穿刺成功率明顯高于順向靜脈穿刺（P＜0.05），逆向靜脈穿刺血管局部紅、腫、疼痛的發(fā)生率略低于順向組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組靜脈留置時間基本相同。結(jié)論 逆向靜脈穿刺法置管可提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦，是一種可行、有效的穿刺方法，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】 逆向穿刺； 靜脈留置針； 長期輸液； 成功率

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品已成為臨床輸液治療的主要工具。它的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單，套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等^［1］。但是對于長期輸液或久病的老年患者，由于其血管條件不好，套管針的反復(fù)穿刺以及輸注藥物的刺激，同樣造成靜脈血管的破壞，臨床普遍采用的這種順向穿刺法（即針尖指向心臟，輸液順應(yīng)血流方向）會給患者造成很大痛苦。而羅谷寬等^［2］報(bào)道的逆向穿刺法輸液提高了這類患者的穿刺成功率，減少了患者痛苦。筆者所在醫(yī)院對2008年6月～2009年6月收治的50例患者采用逆向靜脈穿刺置管輸液進(jìn)行了觀察，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將內(nèi)科長期輸液且血管較差的100例住院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（逆向靜脈穿刺）和對照組（順向靜脈穿刺），其中實(shí)驗(yàn)組50例，男28例，女22例，年齡25～70歲，平均（63.49±9.76）歲；對照組50例，男31例，女19例，年齡19～78歲，平均（64.09±8.97）歲。兩組患者的年齡、病種、病程、體形、輸液滴速、每日輸液總量等無差異，具有可比性。

1.2 耗材 所用的材料均為威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的同批次同日期的22號、24號靜脈留置針和無菌透明敷貼。

1.3 方法 為避免個體差異，指定2名主管護(hù)師分別負(fù)責(zé)穿刺輸液、封管和拔管，并指定2名護(hù)理人員觀察記錄。對照組采用常規(guī)的順向性（向心）穿刺，實(shí)驗(yàn)組采用逆向性（離心）穿刺，穿刺部位均選擇左右手背淺靜脈。操作時，右手持套管針與皮膚呈15°～30°角直刺血管，見到回血后，左手推進(jìn)針芯少許，右手將外套管送入血管內(nèi)，拔出針芯，連接輸液管，無菌透明敷貼固定好套管，輸液完畢，用125 U/ml的肝素稀釋液從肝素帽處勻速慢推，每日一次^［3］。

1.4 觀察指標(biāo) 輸液時間＞2 h以上且無滲出為穿刺成功，輸液時間＜2 h或有滲出為穿刺不成功。一次穿刺成功率（%）一次穿刺成功例數(shù)/總例數(shù)；穿刺局部紅、腫、疼痛發(fā)生率＝穿刺局部紅、腫、疼痛數(shù)／總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率 見表1。兩組一次成功率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組高于對照組。

表1 兩組一次穿刺成功率的比較（n，%）

注：P＜0.05

2.2 兩組穿刺局部紅腫疼痛發(fā)生率 見表2。兩組局部紅、腫、疼痛發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組穿刺局部紅、腫、疼痛的比較（n，%）

注：P＞0.05

2.3 套管針留置時間 實(shí)驗(yàn)組和對照組的套管針留置時間分別為（5.9±3.15） d、（5.3±2.57） d，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

逆向靜脈穿刺成功率（96%）明顯高于順向靜脈穿刺（82%）。原因在于：（1）逆行進(jìn)針時，持針手的落力點(diǎn)在手背的近心端，而這里的水平面相對較大，有較充分的接觸面和支持點(diǎn)，因而著力點(diǎn)分散，持針穩(wěn)，進(jìn)針的力度、角度和方向可依穿刺需要隨意調(diào)整和把握，還可根據(jù)血管具體情況，在血管后1 cm左右處進(jìn)針皮下，再潛行至血管旁，進(jìn)行穿刺。（2）逆向穿刺時針尖斜面迎著血流方向，容易見到回血。而那些長期輸液且血管條件較差的患者，因血管受損，造成靜脈炎、靜脈硬化甚至阻塞，致穿刺部位減少，穿刺成功率低，增加患者痛苦。所以，即使所穿刺血管較短、較彎，運(yùn)用逆行穿刺法也能做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一次性穿刺成功。為此，筆者運(yùn)用靜脈留置針逆向靜脈穿刺置管輸液，既能提高穿刺成功率，又能減少患者因反復(fù)穿刺而造成的靜脈損傷和痛苦，從而有效地保護(hù)了患者的血管，同時減輕了護(hù)士的工作量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，1：30.

［2］ 羅谷寬，粟玉芳，馮廣弘.上肢前臂靜脈逆行穿刺輸液的臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué)，2000，22（4）：841.

［3］ 戴麗華，張鐵英，朱愛華，等.成年患者靜脈留置針肝素液封管濃度的探討.護(hù)理研究，2006，（20）：2.

（收稿日期：2011-03-18）

（本文編輯：陳丹云）