住院精神病患者醫院感染的調查及防護對策

作者單位：471013 河南省洛陽榮康醫院

通訊作者：方崇芳

【摘要】 目的 探討精神病患者醫院感染發病率、感染特點及防護措施。方法 根據衛生部《醫院感染診斷標準》對河南省洛陽榮康醫院2008年6月～2010年5月精神病患者2008例進行調查。結果 發生醫院感染154例，193例次，感染發生率為7.67%，例次感染率為9.61%。以呼吸道感染最多見，其次為胃腸道感染、皮膚感染等。結論 精神病患者并發醫院感染已成為精神科的重要問題，有效的防護措施是降低感染率的關鍵。

【關鍵詞】 精神??； 醫院感染； 防護對策

住院精神病患者由于受精神癥狀的支配，常表現有興奮躁動、淡漠少語或有智能障礙，以致生活懶散無規律，或失去料理自己生活的能力，易出現衛生、飲食、睡眠及排泄等異常問題，極易感染和并發各種軀體疾病^［1］。再加之精神病患者以封閉式治療環境為主，住院時間長，醫護人員對醫院感染重視不夠。因此，住院精神病患者醫院感染的發生也較普遍。為有效預防和控制醫院感染的發生及流行，現將筆者所在醫院2008年6月～2010年5月醫院感染病例進行調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來自筆者所在醫院2008年6月～2010年5月出院病例共2008例，醫院感染154例，男126例（81%），女28例（19%）；年齡：15～78（45.29±27.11）歲；臨床診斷：精神分裂癥112例（72.73%），腦器質性精神障礙20例（12.99%），情感性精神障礙12例（7.79%），神經癥10例（6.49%）。

1.2 方法 所有病例均由醫院感染管理專職人員進行回顧性調查，按照中華人民共和國衛生部頒布《醫院感染診斷標準》（試行）篩查出醫院感染病例。

1.3 統計學處理 應用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗或χ²檢驗。

2 結果

2.1 醫院感染率 調查的2008例病例中，發生醫院感染154例，193例次，醫院感染率為7.67%，感染例次率為9.61%。

2.2 醫院感染部位分布 發生醫院感染193例次中，上呼吸道感染89例（46.11%），胃腸道感染54例（27.98%），下呼吸道感染21例（10.88%），皮膚感染14例（7.25%），口腔感染11例（5.70%），泌尿系感染4例（2.07%）。

2.3 醫院感染與病程及住院天數關系 病程：感染病例：＜1年12例（7.79%），1～3年53例（34.42%），＞3年89例（57.79%）；非感染病例：＜1年154例（8.31%），1～3年647例（34.9%），＞3年1053例（56.80%）；兩組間無統計學差異。住院天數：感染病例：5～2801（70.10±36.98） d，非感染病例：6～2798（64.73±29.08） d，兩組間有統計學差異（t1.77，P＜0.05）。

2.4 醫院感染部位與季節 醫院感染193例次中，呼吸道感染發生在第四季度43例（39.09%），胃腸道感染發生在第三季度21例（38.89%），其他部位醫院感染多發生在第一、三季度。

3 討論

醫院感染在各地區、國家之間分布不同，各國醫院感染的發病率波動在3%～17%^［2］。我國目前醫院感染率為0.21%～8.25%。本組調查醫院感染率為7.67%，這和談宜斌等^［3］報道基本相符。醫院感染率高主要與精神病患者住院周期長、次數多、封閉式治療環境、抗精神病藥物的副作用及患者精神疾病的特殊性等因素有關^［4］。醫院感染部位依次為上呼吸道、胃腸道、下呼吸道感染、皮膚感染、口腔感染、泌尿系感染等，這與吳建杰^［5］報道一致。從醫院感染時間上分析呼吸道感染多發生在第四季度，胃腸道感染多發生在第三季度，其他部位醫院感染發生在不同的季度。

精神病患者上、下呼吸道感染占56.99%，居首位，這可能與患者封閉式治療環境、起居集中、缺乏鍛煉、病房內通風不良等因素有關。因此做好清潔衛生工作，經常開窗通風，維持適宜的溫濕度，在秋冬季節適時給患者添加衣被，避免受涼。組織患者參加適當的室外運動，增強機體抵抗力，減少呼吸道感染的發生。

精神病患者胃腸道感染占27.98%，以急性腸炎多見，可能由于患者受精神癥狀支配，撿食贓異物、個人衛生差等導致病從口入。另外醫護人員給患者進行操作時若忽略手衛生，也可引起交叉感染。故必須加強患者的飲食管理，防止食物的霉變，做好餐具消毒工作；對于撿食異物的患者，要重點看護，督促飯前便后洗手；要求醫務人員在進行各種醫療護理操作前后按“七步洗手法”洗手，從而有效防止腸道傳染性疾病的發生。

住院精神病患者皮膚黏膜感染占7.25%，可能由于抗精神藥物對內分泌功能的影響，導致皮脂腺及汗腺分泌增加；精神障礙患者因受癥狀支配，?？沙霈F沖動、傷人、自傷、毀物等特殊行為而傷及自身，稍有不慎，極易導致皮膚感染。因此做好精神病患者的安全護理和生活護理，使患者勤洗澡、勤換衣，臥床者應定時更換體位等，減少皮膚疾患發生和傳播。

精神病患者口腔感染占5.70%，可能與患者搶食、拒食、吞食異物、揀食贓物及個人衛生習慣較差和抗精神藥物副作用等因素有關。泌尿系感染占2.07%，多為女性患者，可能與女性患者月經期不潔、生活不能自理等因素有關。故應給患者進行健康知識宣教，使其了解講衛生的重要性，減少醫院感染的發生。

綜上所述，住院精神病患者醫院感染的發病率較高，它直接影響著醫療質量和患者安危，因此，精神科醫護人員要提高認識，積極探索精神科病區醫院感染的特點和防治措施，做到早發現、早治療，采取有效防護對策，降低醫院感染的發生率，提高醫院醫療質量、保障醫療安全。

參 考 文 獻

［1］ 宋燕華.精神障礙護理學.長沙：湖南科學技術出版，2001.

［2］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染學.北京：軍事醫學科學出版，2000：246.

［3］ 談宜斌，程五福，袁秀艷.精神科?？漆t院感染特點與預防控制.中華醫院感染學雜志，2009，19（8）：959-960.

［4］ 李卡梅.精神病患者醫院感染的臨床調查分析.中國民康醫學雜志，2008，20（8）：317.

［5］ 吳建杰.精神科醫院感染相關因素分析.中華醫院感染學雜志，2009，19（5）：526-528.

（收稿日期：2011-03-23）

（本文編輯：陳丹云）