應用2∶1等張液擴容搶救新生兒重度窒息5例分析

作者單位：615000 四川省西昌市婦幼保健院

通訊作者：劉永虎

【摘要】 目的 探討應用2∶1等張液擴容在搶救新生兒重度窒息中的臨床意義。方法 對筆者應用2∶1等張液擴容搶救新生兒重度窒息的5例病例進行回顧性分析。結果 應用2∶1等張液擴容成功搶救5例新生兒重度窒息。結論 2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）是低血容量、懷疑失血或休克的重度窒息新生兒在對其它復蘇措施無反應時考慮擴充血容量的最佳選擇。

【關鍵詞】 新生兒窒息； 擴容； 2∶1等張含鈉液； 休克

新生兒窒息是圍生新生兒最常見的癥狀和主要死亡原因，新生兒重度窒息可以造成新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血，是嬰幼兒腦癱、智力障礙等神經系統功能障礙的主要致病因素，嚴重影響我國新生兒生存質量、加重家庭負擔、影響社會和諧。新生兒窒息復蘇需爭分奪秒的搶救護理。新生兒窒息復蘇指南2007中指出在ABCDE復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟：（1）基本步驟，包括快速評估、初步復蘇及評估；（2）人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴容輸液。筆者臨床工作中應用2∶1等張液擴容成功搶救5例新生兒重度窒息。現將其臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2005年1月～2009年2月出生的新生兒重度窒息5例，其中男3例，女2例；胎齡＜37周2例，胎齡≥37周3例；出生時體重＜2500 g的新生兒2例，＞2500 g的新生兒3例。

1.2 窒息的診斷和程度 新生兒窒息是指嬰兒在出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒。按Apgar評分，8分以上為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息^［1］。本組5例都為重度窒息。

1.3 新生兒窒息給予擴容輸液的指征 只有少數新生兒窒息在氣管插管、加壓給氧和胸外按壓30秒后無反應才需用藥。原則上在心率減慢時先用腎上腺素；用后心率正常而脈搏弱、給氧后仍蒼白、復蘇效果不明顯就考慮血容量不足給擴容劑^［2］。本組5例使用擴容液都嚴格遵守該指征。

1.4 方法 應用2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）擴容，第一劑量每公斤體重用10 ml，從臍靜脈緩慢推入，如果推入后患兒仍然有休克表現則可再次推入第二劑。

2 結果

應用2∶1等張液擴容成功搶救5例有低血容量休克的重度窒息新生兒。住院及預后:住院期間重度窒息復蘇后繼續保溫，密切觀察患兒病情變化，間斷吸氧氣至青紫消失，呼吸平穩為止。并且應延期哺乳，以免發生誤吸。給抗生素預防感染。肌肉注射維生素C和維生素K預防顱內出血。靜脈輸入輔酶A和三磷酸腺苷，以改善腦組織營養代射。3 d后行頭顱CT檢查結果：2例正常，2例輕度HIE，1例重度HIE。3例經治療后臨床治愈出院，2例轉院。

3 討論

3.1 新生兒窒息的病理生理主要為胎兒向新生兒呼吸、循環的轉變受阻，呼吸障礙，各臟器缺氧缺血改變及血液生化和代謝改變。由于缺氧后無氧代謝、氣道阻塞導致氧分壓下降，pH下降及呼吸性并代謝性酸中毒。由此可見，酸中毒在新生兒重度窒息中是客觀存在的。因為在應用較大劑量堿性藥物時可以加重呼吸性酸中毒，速度過快時，由于滲透壓和PaCO₂暫時性驟然升高，腦部微血管擴張，引起顱內出血。所以《新生兒窒息復蘇指南（2007修訂）》新生兒窒息復蘇新理念中規定，在新生兒復蘇時，為防止可能對心肌和腦功能產生的損害，不推薦使用碳酸氫鈉，如在對其它治療無反應時或嚴重代謝性酸中毒時使用。

3.2 《新生兒窒息復蘇指南（2007修訂）》中擴容劑的選擇 可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水（0.9%氯化鈉）。但生理鹽水氯較高，不能糾正酸中毒，當有嚴重酸中毒時，其效果較差。并且血氯高時可發生高氯性酸中毒，新生兒液體療法中很少單獨使用生理鹽水。2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）具有生理鹽水擴容液的所有優點，含有少量的碳酸氫鈉可以部分糾正酸中毒，同時避免了單用、較大劑量使用造成的危害。2∶1等張含鈉液具有擴容和糾酸的雙重作用，在兒科感染性休克，中重度脫水等搶救中廣泛使用。2∶1等張含鈉液應用在有低血容量休克的重度窒息新生兒中，效果肯定，值得推廣，應為擴容劑之首選。綜上，2∶1等張含鈉液（0.9%氯化鈉：1.4%碳酸氫鈉）是低血容量、懷疑失血或休克的重度窒息新生兒在對其它復蘇措施無反應時考慮擴充血容量的最佳和最初理想選擇。

3.3 具體臨床工作中應該注意兩點 第一，如果擴容時過快或者擴容指征不恰當會給新生兒，特別是早產兒造成循環負荷加重甚至可能引起顱內出血等并發癥。第二，如果患兒已經確定有溶血或者有大量失血則需要擴容后及時合血并輸入患兒同型的全血或紅細胞懸液。以上觀點望專家指點，以提高窒息復蘇成功率，使我國兒童因為新生兒窒息所引起的腦癱、智力障礙等神經系統功能障礙明顯減少，讓兒童都能健康成長，家庭都能幸福，社會實現和諧發展，進而國家強大、民族復興。

參 考 文 獻

［1］ 楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004，118-120.

［2］ 金漢珍，黃德眠，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：400-406，612-617.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：陳丹云）