老年冠心病患者超敏C反應蛋白與血脂聯合檢測結果分析

作者單位：537000 廣西玉林市第二人民醫院

通訊作者：羅威

【摘要】 目的 探討老年冠心病患者超敏C反應蛋白和血脂檢測分析的臨床意義。方法 測定180例老年冠心病患者和150例老年正常對照組血清超敏C反應蛋白（HS-CRP）、總膽固醇（TC），甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）［Lp（a）］水平并進行統計學分析。結果 180例老年冠心病患者和150例正常對照組HS-CRP、TC、TG、LDL-C、ApoB、Lp（a）均顯著高于正常組（P＜0.01），HDL-C、ApoA1低于正常組（P＜0.01）。結論 HS-CRP是心血管疾病的獨立危險因素，冠心病患者HS-CRP與血脂代謝異常有相關性；其與血脂聯合檢測對老年冠心病的診斷和治療有重要意義。

【關鍵詞】 超敏C反應蛋白； 血脂； 診斷； 冠心病

Analysis on combination detection of HS-CRP contents and serum lipid in senile patients with coronary heart disease LUO Wei.The Second People's Hospital of YuLin city， YuLin 537000，China

【Abstract】 Objective To disuss the dinical application of determination of serum lipiols and HS-CRP contents in senile patients with coronary heart disease.Methods The 180 cases of senile patiants with CHD and 150 cases of heslthy senile were detected in their TG，TC，HDL-C，LDL-C，ApoA1，ApoB，Lp（a） and HS-CRP.Results Serum TC，TG，HDL-C and HS-CRP levels in senile patients with CHD were significantly higher （P<0.01），but serum HDL-C was significantly lower （P<0.05） in senile patients than those in controls.Conclusion The HS-CRP might be an isolate risk factor of cardiovascular disease.The HS-CRP has relationship with abnormal of lipid.The combination detection might helpful to diagnosisn and trent senile patients with CHD.

【Key words】 HS-CRP; Serum lipid; Diagnosisn; Coronary heart disease（CHD）

冠心病（CHD）是中老年人常見的一種心血管疾病，是冠狀動脈功能性改變或器質性病變引起的冠脈動脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害。其基本病變是供應心肌營養物質的血管-冠狀動脈發生了粥樣硬化。其影響因素有高脂、高血壓、糖尿病、吸煙、生活方式改變、遺傳等多種因素。隨著人們生活水平不斷的提高，CHD呈逐年上升的趨勢。除了以上因素外，筆者發現超敏C反應蛋白（HS-CRP）、脂蛋白（a）［Lp（a）］等也與冠心病的發生、發展密切相關。為此，本文對180例老年冠心病患者進行了血清HS-CRP及血脂成分的測定，以探討其與老年冠心病的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例老年冠心病患者為筆者所在醫院2009年7月～2010年7月住院患者，其診斷均符合WHO診斷標準，年齡60～97歲，男105例，女75例。150例正常對照組為正常健康體檢者，年齡60～82歲，男80例，女70例，排除與脂質代謝有關的疾病、各種感染性和心腦血管疾病。

1.2 標本采集 用無抗凝劑真空采血試管取空腹12 h患者靜脈血3 ml，立即分離血清進行檢測。

1.3 方法及儀器 TC、TG、HDL-C、LDL-C用酶法，由廣州標佳公司提供；ApoA1、ApoB、Lp（a）、HS-CRP用比濁法，ApoA1、ApoB由廣州標佳公司提供，Lp（a）由德國Prodia diagnostics提供，HS-CRP由芬蘭Orion Diagnostica Oy提供。所用儀器為BECKMANDxc800全自動生化分析儀。

1.4 統計學處理 各組數據均以均數±標準差（x±s）表示，各組之間采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組血脂檢測結果分析：與對照組比較，老年CHD患者HS-CRP、TC、TG、LDL-C、ApoB、Lp（a）均顯著高于正常組（P<0.01），HDL-C、ApoA1低于正常組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組HS-CRP和血脂檢測結果比較（x±s）

3 討論

冠心病的發生機制被認為是多因素的。在冠心病的危險因素中，除了年齡與遺傳等不可改變的因素之外，最主要的危險因素是血脂異常、吸煙、高血壓和糖尿病。本文的研究發現，血清HS-CRP與TG呈正相關關系，與HDL-C呈負相關關系，提示臨床可根據HS-CRP及TG、HDL-C的濃度變化，預測病情發展及觀察病情的變化。目前其發生機制尚不明確，有資料認為，可能與炎癥干預了脂質的代謝，導致脂質沉著，阻礙了HDL-C合成有關^［1］。

CRP是由白細胞介素6（IL-6）所誘導，肝臟分泌的一種急性時相反應蛋白，是最常用的急性時相反應指標之一，用于監測急性感染和自身免疫性疾病。HS-CRP和冠心病的關系已經得到較為廣泛的研究，并發現人類早期冠狀動脈粥樣斑塊中有大量HS-CRP沉積，以新生網膜處最明顯。冠脈造影證實的冠心病患者HS-CRP濃度約為正常人的2倍，心肌梗死患者為正常人的4倍^［2］。HS-CRP作為一種炎性標記物，被認為是心血管疾病的一個危險因素。HS-CRP水平越高，冠狀動脈病變也相對較復雜，病變范圍也相對較廣泛，臨床預后較差^［3］。本實驗顯示老年CHD組的HS-CRP結果顯著高于健康對照組，說明HS-CRP與老年CHD有關。

脂蛋白（a）由肝臟合成，與LDL不一樣，并不是由VLDL轉化而來，也不能轉化成其它脂蛋白，系一類獨立的血漿脂蛋白，其核心部分由甘油三脂、磷脂、膽固醇、膽固醇脂等脂質和載脂蛋白B100組成。Lp（a）通過某種氧化修飾的作用，促使用膽固醇蓄積和泡沫細胞的形成，引發動脈粥樣硬化。還可干擾纖溶系統，共同參與動脈粥樣硬化的病理過程。許多研究顯示，LP（a）升高與冠狀動脈粥樣硬化的發生密切相關，是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨立危險因子。脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白（apolipoprotein，Apo）。其中最主要的有ApoA、ApoB。ApoA是HDL的主要結構蛋白。ApoA-I和ApoA-Ⅱ約占蛋白質中的90%。ApoA-I可催化卵磷脂一膽固醇酰基轉移酶，將組織內多余的CE轉運至肝臟處理^［4］。因此，ApoA具有清除組織中的脂質和抗動脈粥樣硬化的作用。ApoB是LDL中含量最多的蛋白質，與外周細胞膜上的LDL受體結合，介導LDL進入細胞內，故ApoB具有調節肝臟內外細胞表面LDL受體與血漿LDL之間平衡的作用，ApoB可直接反映LDL水平，其水平增高與動脈粥樣硬化、冠心病的發生率呈正相關^［4］。

隨著人民生活水平的不斷提升，老齡人口的增加，以及生活方式和飲食習慣等因素的改變，老年CHD的發病率和死亡率明顯增加。因此，在對CHD的危險性進行評估時，若HS-CRP或血脂指標均增高，則發CHD的危險性遠遠大于HS-CRP或單項血脂增高。因此，聯合檢測HS-CRP與血脂水平，大大增加了對CHD發作危險因素的預測，對老年冠心病的診斷和治療具用重要的臨床意義。

參 考 文 獻

［1］ Hsverkate F，Thornpson SG，Pyke SDM，et al.Production of C-reactive protein and risk of coronary events in stable and unstable angina.Lancet，1997，349:462.

［2］ Torzewski J，Torzewski M，Bowyer DE，et al.C-reactive protein frequently colocal;zes wieth the terminal complment complex in the intima of early atherosclerotic leslons of human coronary arteries.Arterioscler Thromb Vasc boil，1998，18（9）:1386-1392.

［3］ 趙明中，胡大一，陳學英，等.C-反應蛋白水平變化預測無ST段抬高急性冠脈綜合征患者的臨床預后.中華心血管病雜志，2005，33（4）：378.

［4］ 陳文彬.診斷學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：204-216.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：陳丹云）