臨床護理路徑在支氣管哮喘患者護理中的應用

作者單位：628000 四川省廣元市婦幼保健院

通訊作者：王克平

【摘要】 目的 探討臨床護理路徑在支氣管哮喘患者護理中的應用效果。方法 將74例支氣管哮喘患者隨機分為觀察組和對照組各37例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用臨床護理路徑方法進行干預。結果 實施臨床護理路徑后，患者及家屬對健康知識的掌握、滿意度明顯優(yōu)于對照組，住院時間明顯縮短，住院費用明顯降低。結論 實施臨床護理路徑，對縮短住院天數、降低醫(yī)療費用、提高護理工作質量、增進護患關系、提高患者滿意度等方面都能起到積極作用。

【關鍵詞】 臨床護理路徑； 支氣管哮喘； 健康教育

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病^［1］。這種慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，其主要臨床表現為反復發(fā)作性咳嗽和帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，常在夜間或清晨發(fā)作，可自行緩解或治療后緩解。支氣管哮喘如貽誤診治，隨病情的延長可產生氣道的不可逆性狹窄和氣道重塑。因此，合理的防治至關重要。臨床護理路徑（Clinical pathway，CP）是20世紀80年代由美國開發(fā)的標準化診療護理模式，作為醫(yī)療護理的最終目標，是一種全新的先進的臨床服務模式，針對特定的疾病制定的最適合的臨床服務計劃，具有規(guī)范就診行為、加速疾病康復、提高醫(yī)療護理質量和工作效率、縮短住院時間、提高患者滿意率等特點^［2］。它由臨床路徑小組成員根據不同疾病和疾病發(fā)展的各個階段而制訂，讓患者從住院到出院都按CP的標準化流程來接受治療和護理，使患者早日康復，從而降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療和護理工作質量。通過2008年1月～2009年12月在筆者所在科住院的哮喘患者中的應用，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年12月，在筆者所在科住院的符合支氣管哮喘診斷標準^［3］的患者74例，隨機分為觀察組和對照組各37例，觀察組男22例，女15例，平均年齡52歲；對照組男19例，女18例，平均年齡54歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 路徑表的設計 此表在總結以往護理實踐工作的基礎上，通過廣泛查閱資料，歸納護理實踐經驗，運用護理程序評估、設計、計劃并分析和運用收集的資料制定出適合本科室特點的臨床護理路徑表。

1.2.2 路徑表的實施 對照組按常規(guī)醫(yī)囑進行治療和護理，采用隨機教育方式；觀察組在科室統一制定的臨床路徑表的基礎上，由責任護士根據患者的需求有所側重地修改并制定該患者的教育路徑，以后每日各班次責任護士必須按照當日路徑指示的內容進行護理。當班護士必須在護理記錄中記載病情變化，分析原因和相應的處理，已執(zhí)行的用藍筆打“√”，未執(zhí)行的用紅筆打“×”，并與下一班當班護士交接，護士長隨機進行檢查評分。見表1。

1.2.3 評價標準 包括健康知識的掌握情況、護理滿意度、平均住院天數和住院費用等。健康知識掌握評分表采用自行設計的、包括11個方面的內容，每項為知道、部分知道、不知道3個答案，分為3分、2分、1分，總分為33分，得分越高，說明健康教育知識掌握的越多。滿意度調查：采用筆者所在科自行設計的“患者滿意度調查表”，包括11個方面的內容，每項為滿意3分，基本滿意為2分，不滿意為1分，三個等級，得分＞9O分為滿意，在出院前進行問卷調查。

表1 支氣管哮喘患者的臨床護理路徑

1.3 統計學處理 所有資料用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2。

表2 兩組患者健康知識和相關技能的掌握、疾病認知、平均住院天數和費用及滿意率比較 n（%）

注：與對照組比較，^*P＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性肺部疾病，其特點表現為氣道慢性炎癥、氣管痙攣和氣道反應性增加。哮喘治療的目的是盡可能減輕哮喘發(fā)作癥狀，減少發(fā)作次數，預防不可逆氣道阻塞的發(fā)生，維持正常或接近正常肺功能。

本研究表明：觀察組患者無論是對哮喘防治知識的知曉率和對護理工作滿意度均高于對照組，其差異均有統計學意義（P＜0.05），患者住院天數明顯縮短，醫(yī)療費用也明顯降低了。這是因為臨床護理路徑實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃，使患者從入院到出院都能得到系統、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的護理^［4］。規(guī)范了護理人員的行為，減少了護理行為的隨意性，增強了護理人員的工作責任感和傳播技能，使患者從入院到出院均受到護理人員熱情的服務，精心的護理，還學到了疾病的預防、保健、自我護理等知識，增強了患者和家屬對醫(yī)護人員的信任感，融洽了護患關系，減少護患糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度^［5］。另外臨床護理路徑的應用，使工作程序化，明確規(guī)定患者的檢查、治療和護理的時間安排，避免了各種原因造成的時間浪費，有效地縮短了患者的平均住院天數。應用臨床護理路徑對支氣管哮喘患者進行護理后，患者的平均住院天數和醫(yī)療費用較對照組明顯減少。

參 考 文 獻

［1］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：50-59.

［2］ 馬偉光，李繼平.21世紀臨床路徑的SWOT分析.中國實用護理雜志，2004，20（5）：48-49.

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.2008.

［4］ 劉莉娟.臨床路徑在口服希羅達健康教育中的應用.護理實踐與研究，2010，7（5）：109-110.

［5］ 張新華.實施臨床路徑 提高護理服務質量.護理管理雜志，2004，4（2）：31-32.

（收稿日期：2011-03-10）

（本文編輯：陳丹云）