中西醫結合治療小兒闌尾周圍膿腫50例療效分析

作者單位：434020 湖北省荊州市婦幼保健院（荊州市婦女兒童醫院）

通訊作者：譚卓宏

【摘要】 目的 觀察中西醫結合治療闌尾周圍膿腫的療效。方法 將闌尾周圍膿腫50例分成兩組，對照組27例于就診開始第一天行頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑治療7 d，每月連續治療2～3次。治療組23例，采用三聯抗生素（亞胺培南+美洛西林/舒巴坦鈉+甲硝唑）抗感染，同時輔助了中藥加味大黃陳皮湯口服（3次/d）并灌腸（1次/d），連續7 d，治療1～2療程。結果 治療組有效率為95.7%，對照組有效率82.6%，經χ²檢驗兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療小兒闌尾周圍膿腫能明顯提高療效。

【關鍵詞】 中藥； 中西醫結合； 闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎如未及時治療，形成化膿壞疽或穿孔后，闌尾周圍滲出增多，網膜與附近腸管會趨向闌尾形成包圍，形成一個以闌尾為中心的炎性團塊，常是多腔隙或多房性的積膿?；純憾喟橛泻畱?、高熱、白細胞計數升高，于右下腹可觸及一包塊，與周圍組織界限不清，壓痛較明顯，以往治療多是應用三代頭孢類抗生素及甲硝唑或替硝唑等藥物治療，若波動感明顯B超指引下行腹穿抽取膿液。待炎癥消退3月后再行手術治療切除闌尾，但效果并不明顯，同時病程較長，部分患者可出現膿腫破潰并發彌漫性腹膜炎、腹腔殘余膿腫、化膿性門靜脈炎、腸梗阻等并發癥。也有人聯合應用中藥治療復方紅藤合劑、腸癰湯、復方紅藤煎等方劑。同樣未獲得滿意效果。筆者所在醫院自2006年以來采用中藥口服并灌腸，及三聯抗生素（亞胺培南+美洛西林/舒巴坦鈉+甲硝唑）抗感染治療，取得了滿意療效。現分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2006年5月～2010年4月就診于筆者所在醫院的住院患者50例，隨機分為治療組23例，年齡2～8歲（平均4.5歲），病程3～7 d；對照組27例，年齡1.5～9歲（平均4歲），病程2～8 d。兩組患者在年齡、病程及臨床檢查方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 采用隨機對比試驗方法，于入院第一天（發病2～3 d）開始，治療組予亞胺培南（齊培能）30 mg/kg，1次/12 h+美洛西林/舒巴坦鈉（佳洛坦）100～200 mg/kg+甲硝唑0.5 mg/（kg·d），連用7 d，同時使用中藥加味大黃陳皮湯（雙花15 g、銀翹15 g、陳皮18 g、枳殼15 g、炒萊菔子18 g、厚樸15 g、桃仁15 g、薏仁米15 g、敗醬草15 g、赤芍15 g、大黃6 g（后下）、番瀉葉10 g）濃煎，口服殘液，100 ml保留灌腸（10 ml/kg灌腸），間以3%溫生理鹽水100 ml保留灌腸，1次/d，地塞米松 10 mg，靜脈推注，1次/ d，連續7～10天（10 mg 3 d，5 mg 3 d，2 mg 3 d），通常就診后即開始進行，治療1～2療程。對照組頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑治療7 d，每月連續治療2～3次。兩組患者均嚴格完成治療，并及時記錄治療過程中患兒體征及不適癥狀。

1.3 療效判定標準 治愈：癥狀全部消失，復查超聲右下腹包塊消失，患兒正常進食；顯效：癥狀基本消失，右下腹包塊縮小，雖局部體征存在，但免于急診手術或腹腔引流手術。有效：癥狀減輕，右下腹包塊無增大或略小，停止治療1周患兒體溫不升高，腹痛無加重；無效：主要癥狀如腹痛、低熱無變化或惡化，白細胞計數未能降至正常，超聲檢查包塊無縮小，局部不適加重，最終手術行腹腔引流術。

1.4 統計學處理 采用χ²檢驗。檢驗水準α0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 經過2周～1個月的治療后，治療組23例患者中治愈15例，顯效5例，有效2例，無效1例，有效率95%。對照組27例中，治愈5例，顯效11例，有效8例，無效3例，有效率88.9%。兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應 治療組中有2例出現腹瀉、頭暈、鵝口瘡等不良反應，占8.7%，對照組中有6例出現頭暈、鵝口瘡、腹瀉、心悸等不良反應，占22.2%，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

闌尾周圍膿腫常是多腔隙或多房性的積膿，一般單純抗生素治療難以彌散于膿腔局部而達到有效血藥濃度，所以保守治療療效不佳，而治療組對闌尾周圍膿腫采用了全身與局部、中西醫結合等綜合治療措施，保守治療率明顯升高，其中有一例病例入院時腹部包塊直徑約13 cm，使用本治療組方案治療后，第一天體溫下降，第二天腹痛減輕，第7天復查B超見包塊完全消失。既往手術指征是：（1）凡經強有力抗生素治療3 d以上，腹痛不緩解，體溫不降，右下腹包塊或炎癥范圍不縮小，白細胞總數不降低者；（2）闌尾炎病程超過3 d，但腹痛較輕，體溫不超過39 ℃，白細胞總數不超過12×10⁹/L，估計右下腹炎癥不嚴重者；或反復腹痛多天后又轉為嚴重而持續的右下腹痛不超過3 d；（3）雖B超顯示右下腹有液性包塊，但出現嚴重而持續的右下腹痛不超過7 d；（4）右下腹痛或轉移性右下腹痛超過3 d，B超顯示右下腹有液性包塊，但右下腹炎癥較局限，右側腹肌緊張度不高，未捫及邊界不清的包塊或捫及的包塊邊界不清且質軟^［1］。

致闌尾炎的細菌以大腸埃希菌（77.8%）、糞腸球菌（6.3%）和銅綠假單胞菌（4.8%）為主，藥物敏感率最高亞胺培南94.6%^［2］，往往還合并厭氧菌感染。筆者所在醫院采用亞胺培南、美洛西林/舒巴坦鈉、甲硝唑聯合治療取得了良好的效果。亞胺培南為具有碳青霉烯環的甲砜霉素類抗生素，通過抑制細菌細胞壁的合成而殺滅革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌，其中包括對其他抗生素不敏感或易耐藥的銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌和脆弱擬桿菌。對細菌產生的β-內酰胺酶的穩定性強，抗菌譜廣，抗菌活性強。鏈球菌屬（產酶、不產酶）、大腸埃希菌屬、克雷伯菌屬、流感嗜血桿菌、變形梭桿菌、沙雷菌屬、產氣桿菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌及脆弱擬桿菌等致病菌均對亞胺培南高度敏感。美洛西林鈉/舒巴坦鈉為美洛西林鈉和舒巴坦鈉按4∶1的比例組成的復方制劑，美洛西林為青霉素類廣譜抗生素，主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起抗菌作用。舒巴坦對奈瑟菌科和不動桿菌有抗菌活性，且對多種耐藥菌株產生的β-內酰胺酶有不可逆的抑制作用，可保護美洛西林不被β-內酰胺酶水解，從而增強后者的抗菌活性。本藥對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌（包括有氧和厭氧株）均有殺菌作用，且體外對多數細菌產生的β-內酰胺酶穩定。適用于產酶耐藥菌引起的腹內感染（如膽道感染、腹膜炎等），對于3歲以上患兒筆者還使用了甲硝唑/替硝唑（0.5 mg/（kg·d）），高蘇莉等^［3］認為替硝唑比甲硝唑在體內消除更慢，維持有效血藥濃度的時間更長，替硝唑體內抗厭氧菌作用更強。

地塞米松具有抗感染、抗過敏作用，能抑制結締組織的增生，降低毛細血管壁和細胞壁的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其他毒性物質的形成和釋放。短期使用激素，能增強抗炎效果，減輕中毒癥狀。

祖國醫學認為，闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊。治療原則以活血化瘀、消積、清熱解毒、止痛為主。清熱解毒藥物如連翹、元胡、公英、金銀花等。破瘀以大黃牡丹湯加減治療為主。對此筆者所在醫院采用自行配制的中藥加味大黃陳皮湯口服并保留灌腸，具有明顯的清熱解毒、排膿消腫、軟堅通便作用。同時間斷以3%溫生理鹽水100 ml保留灌腸，1次/d，能很好的促進腸壁血液循環，促進炎性組織吸收，同時提高抗生素的治療效果。

綜上所述，采用中藥加味大黃陳皮湯口服并灌腸，及三聯抗生素（亞胺培南+美洛西林/舒巴坦鈉+甲硝唑）抗感染治療，短期使用激素，對大多數闌尾周圍膿腫具有明顯的治療效果，能大大提高保守治療有效率，減少急診手術并腹腔引流手術的幾率，能明顯減輕患兒病痛及減少醫療費用支出，具有極大地推廣價值。

參 考 文 獻

［1］ 吳階平，黃家駟.外科學.第4版.北京：人民衛生出版社，1986：1134.

［2］ 王光輝，車向明，盛薇，等.闌尾炎性疾病強烈內菌群分布及藥物敏感性研究.中國醫師進修雜志，2006，29（35）：1-3.

［3］ 高蘇莉，顧宜，黃寶文.替硝唑與甲硝唑對厭氧菌的作用及藥動學比較.第四軍醫大學學報，2004，25（10）：901-903.

（收稿日期：2011-03-23）

（本文編輯：陳丹云）