人工股骨頭置換術治療中齡老年人股骨粗隆間骨折

作者單位：421002 湖南省衡陽市中國人民解放軍第169中心醫院

通訊作者：吳開元

【摘要】 目的 探討應用人工股骨頭置換術治療中齡老年人股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床效果。方法 采用人工股骨頭置換術治療中齡老年人股骨粗隆間粉碎性骨折患者28例，男18例，女10例，年齡70～79歲，平均74.8歲。骨折類型（Evans分型）分為：Ⅱ型5例、Ⅲ型12例、Ⅳ型9例、Ⅴ型2例。結果 本組患者均順利完成手術，出院時復查x線檢查，骨折對位對線好，假體無松動及下沉，除4例患者自己要求出院外，其他患者出院時均能扶拐下地活動。隨訪8～24個月，平均隨訪時間15個月，隨訪中18例髖關節功能恢復受傷前水平，8例患者連續行走2 km后覺髖部酸痛不適，2例患者術后3個月出現患側髖關節疼痛，復查x線檢查示髖關節周圍異位骨化。結論 人工股骨頭置換術治療中齡老年人股骨粗隆間粉碎性骨折效果好，術后患者恢復快，可早期下床活動，避免長時間臥床，減少并發癥，提高中齡老年人術后生活質量。

【關鍵詞】 中齡老年人； 人工股骨頭置換術； 粗隆間粉碎性骨折

隨著現代醫療衛生事業的發展和人民生活水平的不斷提高，人口逐漸老齡化。據有關文獻報道，中齡老年人是介于70～79歲之間的老年人，此階段的老齡人因骨質疏松等原因發生股骨粗隆間粉碎性骨折在臨床上呈上升趨勢，且常常合并心肺等功能下降，不宜長時間臥床^［1］。目前，國內外治療股骨粗隆間粉碎性骨折的方法大多是選用內固定。因適應證把握不嚴，內固定材料選材不當及置入位置差和過早負重，且某些大粗隆劈開粉碎性骨折無法通過內固定達到有效固定，往往導致手術失敗^［2］。筆者所在醫院自2007年5月～2009年7月應用人工股骨頭置換術治療中齡老年人28例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例，男18例，女10例，年齡70～79歲，平均74.8歲。受傷原因：14例汽車撞傷，8例走路時滑倒摔傷，4例自高處掉下受傷，外院DHS內固定失敗2例。骨折類型（Evans分型）：Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，Ⅴ型2例，本組無Ⅰ型病例。所有患者均為閉合性骨折，除外院DHS內固定失敗2例外，其余骨折至手術時間3～7 d。術前10例患者無其他合并癥，5例患者合并高血壓病，4例患者合并糖尿病，6例患者合并慢性肺部疾病，3例患者同時合并多種內科疾病。

1.2 術前準備 所有患者均行骨盆正位x線及入院常規檢查，診斷明確后均行患肢皮牽引3～7 d，減輕患肢疼痛。合并內科疾病者請相關科室主任會診后予以相應處理，鼓勵患者做呼吸功能鍛煉及床上排大小便，術前請麻醉科主任會診，做好全面的術前評估，并向患者家屬介紹手術過程中風險及手術后可能存在的并發癥，均取得同意。

1.3 手術方法 本組所有患者均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，取仰臥位，患側臀下墊薄枕。取髖關節前外側改良SP切口，依次切開皮膚、皮下組織及關節囊，充分顯露骨折處，盡可能保留大、小粗隆較大的骨折塊及附在上面的軟組織。行股骨頸截骨，盡可能保留股骨距1.0～1.5 cm。由小到大依次擴隨致股骨近端髓腔合適為止，雙氧水及生理鹽水沖洗髓腔，將取下的股骨頸修整成形狀大小合適的骨塊填入骨髓腔；再將大、小粗隆較大骨折塊盡可能解剖復位后，保留10°左右的前傾角將假體柄插入髓腔，骨刀及骨錘在股骨和假體柄上同一點做標記。取出假體柄，填塞骨水泥，將假體柄按事先做好的標志點方向插入，復位大、小粗隆間較大骨折塊，待骨水泥凝固后清除周圍多余的骨水泥，將較小的碎骨片填塞。清除髖臼窩，將髖關節復位，患肢中立位屈伸及旋轉髖關節，無髖關節脫位后，分層縫合切口，關節腔內放置負壓引流管。

1.4 術后處理 術后密切觀察患者生命體征變化，患肢保持外展位，常規靜脈輸液預防感染及護肝護胃護心治療，應用低分子肝素鈉和低分子右旋糖酐抗凝治療；引流量低于50 ml時拔出引流管，術后第3天開始行下肢CPM功能鍛煉，7 d后扶拐下地活動。

2 結果

本組患者均在硬膜外麻醉下順利完成手術，手術時間最長不超過140 min，術后復查x線檢查示骨折對位對線好（圖1），假體無松動及下沉，無切口感染及明顯深靜脈栓塞病例發生。隨訪中18例患者髖關節功能恢復術前水平，8例患者連續行走2 km后覺髖關節疼痛，休息后好轉，2例患者出現骨化性肌炎。所有患者均達到生活自理。

3 討論

改革開放以來，我國醫療衛生事業取得了飛躍的發展，人民生活水平不斷提高，平均壽命不斷延長，“人過七十古來稀”已成為過去式，70～79歲之間的老年人在人群中已占有相當大的比重。此階段的老年人因骨質疏松，戶外活動頻繁和手腳活動不靈活及視聽覺功能下降等原因，常常導致肢體骨折，尤其是股骨粗隆間骨折在臨床上逐漸呈上升趨勢。隨著內固定材料的不斷更新及其設計形式的多樣化，臨床上大部分粗隆間骨折可以應用內固定來解決，但某些粉碎性骨折，尤其是大粗隆縱形劈開粉碎性骨折，內固定無法達到預期固定效果。固定不牢固，患者需長時間臥床，容易導致呼吸道、泌尿系感染等并發癥，危及生命，或者因過早下床活動、負重過大等原因導致內固定失敗，患者生活質量下降，精神負擔及經濟壓力增大。為此，目前許多學者主張應用人工股骨頭置換術來治療老年人粗隆間粉碎性骨折，此手術方法能夠避免內固定手術后的并發癥，如術后股骨頭缺血壞死、骨不連及長久臥床引起的呼吸道、泌尿道感染和褥瘡等^［3～5］。筆者根據不同年齡老年人群的特征，選擇本院2007年5月～2009年7月間28例70～79歲的中齡老年粗隆間粉碎性骨折患者為研究對象，手術中盡量避免損傷大、小粗隆上的軟組織及其血供，將骨折塊盡可能解剖復位后，簡單利用骨刀、骨錘在假體和固定骨塊上做標記，利用骨水泥凝固過程中的粘性將碎骨塊固定。具有手術時間短、操作簡單、患者出血量少、術后能夠早期下床活動、并發癥少、生活質量高等優點，值得在老年人，尤其是中齡老年人股骨粗隆間粉碎性骨折患者中推廣。同時，術前應對患者進行嚴格的評估，術后準確的處理、護理及有效的功能鍛煉是手術成功的關鍵。本組病例中有8例術后連續行走2 km后感覺髖部脹痛不適，如何解決術后髖關節酸脹不適將成為下一步研究目標。

參 考 文 獻

［1］ 梁憲章，佟世民，吳年鵬，等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的體會.廣西醫學雜志，2009，31（9）：1333-1334.

［2］ 楊新民.人工股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折156例.中外醫學雜志，2009，11（26）：6-8.

［3］ 李奇志，李增炎.老年股骨轉子間骨折的治療進展.中國老年學雜志，2008，28（11）：1346-1347.

［4］ 戚光乾，徐升求，周海波，等.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的失效原因分析.中國中醫藥雜志，2009，10（7）：170-171.

［5］ 張向前，田守權，李俊鋒，等.人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折25例分析.福建醫學雜志，2009，31（4）：53-55.

（收稿日期：2011-03-17）

（本文編輯：陳丹云）