血同型半胱氨酸水平與腦梗死相關性分析

作者單位：844000 新疆喀什地區第二人民醫院

通訊作者：馬衛英

【摘要】 目的 探討血同型半胱氨酸水平與腦梗死的相關性。方法 采用免疫增強比濁法測定血同型半胱氨酸，超聲檢測頸動脈總斑塊數（包括硬斑、軟斑、混合斑）。結果 腦梗死組血同型半胱氨酸水平顯著高于對照組，中位數分別為22.85 mg/L、10.95 mg/L（P＜0.01）；頸動脈總斑塊的發生率顯著高于對照組，分別為80%和20%（P＜0.05）。結論 血同型半胱氨酸可作為腦梗死發病中的獨立危險因子，聯合頸動脈總斑塊的發生率，更能提高腦梗死發病危險性的準確度。

【關鍵詞】 腦梗死； 血同型半胱氨酸

腦梗死發病有很多危險性因子，例如年齡、性別、體重、高血脂、糖尿病、吸煙等，但都無法全面說明其危險性。田學軍等^［1］報道，同型半胱氨酸可以促進大鼠血管平滑肌細胞增殖，誘導血管平滑肌細胞中新的mRNA生成。另外，同型半胱氨酸可以抑制內皮細胞增殖，促進氧自由基的生成，加速低密度脂蛋白的氧化，并可激活血小板的黏附和聚集^［2］。總之，同型半胱氨酸是誘發腦血管疾病的一個獨立危險因素。本研究的目的是比較血同型半胱氨酸水平和頸動脈總斑塊數在腦梗死患者和健康對照者之間的差異，探討血同型半胱氨酸水平與腦梗死的相關性及血同型半胱氨酸在腦梗死發病危險性中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死組為本院2009年1月～2009年8月的住院腦梗死患者，共62例，診斷標準參照全國腦血管病會議腦梗死診斷標準。其中男28例，女34例，年齡（73.1±8.8）歲。健康對照組為某單位退休職工體檢健康者60例，其中男27例，女33例，年齡（67.7±11.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 血同型半胱氨酸水平檢測 抽取空腹時靜脈血2 ml，采用免疫增強比濁法測定，以0～19 mg/L為血同型半胱氨酸正常值（筆者所在醫院檢驗科標準）。

1.2.2 超聲檢測頸動脈斑塊 應用phi1ip公司5500型彩色多普勒超聲儀，3～11 MHz變頻探頭。患者取頭后仰臥位，充分暴露頸部。檢查一側頸動脈時頭偏向對側約45°，觀察頸動脈管腔內斑塊的數量、大小和性質。以回聲明顯增強、較均勻、后方伴聲影為硬斑；回聲與內一中膜相似，后方無聲影為軟斑；兩種回聲同時存在為混合斑。

1.3 統計學處理 血同型半胱氨酸水平采用u檢驗；頸動脈總斑塊發生率比較采用χ²檢驗。

2 結果

健康對照組血同型半胱氨酸中位數為10.95 mg/L，范圍為5.32～23.6 mg/L，腦梗死組血同型半胱氨酸中位數為22.85 mg/L，范圍為8.9～34.5 mg/L，兩組血同型半胱氨酸水平比較差異有顯著性（u5.815，P＜0.01）。對照組頸動脈總斑塊發生率為20%，觀察組頸動脈總斑塊發生率為80%，兩組頸動脈總斑塊發生率比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 腦梗死組與健康對照組血同型半胱氨酸比較（mg/L）

表2 腦梗死組與健康對照組超聲檢測頸總動脈斑塊

發生率比較［n，n（%）］

3 討論

同型半胱氨酸是一種含硫基的氨基酸，它由蛋氨酸去甲基化而來，是蛋氨酸分解產生的中間產物，其本身并不參與蛋白質的合成。同型半胱氨酸可引起內皮細胞損傷，改變內皮細胞基因表達，誘導細胞凋亡，并能刺激血管平滑肌細胞增生，并通過信號傳導方式，干擾血管平滑肌細胞的正常功能。同型半胱氨酸能促進血栓調節因子的表達，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板內前列腺素合成增加，從而促進血小板黏附和聚集。臨床實踐中約有1/3的腦卒中患者與高同型半胱氨酸血癥有關。

根據研究，如果體內同型半胱氨酸代謝紊亂，濃度升高，就會形成同型半胱氨酸巰基內酯，可與低密度脂蛋白形成復合體，隨后被巨噬細胞吞噬，形成堆積動脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細胞。而且，同型半胱氨酸還可自發氧化，形成超氧化物和過氧化氫，這些產物會導致內皮細胞的損傷和低密度脂蛋白的氧化，并可造成血管平滑肌持續性的收縮，引起缺氧，從而加速動脈粥樣硬化的過程。不僅如此，同型半胱氨酸自發形成的巰基內酯化合物，可以和反式視磺酸共同引起血小板的凝集，與此同時，同型半胱氨酸巰基內酯還可以引起血栓素（Tx-B₂）以及PGF1aR的形成。這樣就會促進血凝塊的形成，從而引起臨床上常見的梗塞性疾病^［3］。目前已用于臨床的抗同型半胱氨酸藥物，除VitB₆、VitB₁₂、葉酸以外，VitE、VitC也有學者進行了嘗試，并且取得了一定的療效，其機制可能與對抗血同型半胱氨酸造成的氧化應力有關。因此，臨床應該盡早開展血同型半胱氨酸水平常規檢查，及時發現并治療高同型半胱氨酸血癥，相信腦血管疾病發病率一定會有所下降。

參 考 文 獻

［1］ 田學軍，周愛儒，湯健，等.中國生物化學與分子生物學學報，1998，14:108-113.

［2］ stamler JS，Osbome JA，Jaraki O，et al.J Clin invest，1995，75:132-136.

［3］ 肖飛，郭健.血液中同型半胱氨酸的檢測及意義.臨床檢驗雜志，2000，18（1）：64.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）