多層螺旋CT低劑量掃描在兒童五官科疾病檢查中的應(yīng)用

作者單位：536000 廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院

通訊作者：鄒才盛

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT掃描檢查兒童五官科疾病（包括眼耳鼻喉）的最適合低劑量。方法 使用Philips 16 MSCT對100例兒童眼、耳、鼻、喉部位分兩組進(jìn)行掃描：一組常規(guī)劑量、一組低劑量。同時(shí)記錄容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）。影像質(zhì)量按優(yōu)秀、良好、差三個(gè)等級進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 兩組不同劑量的掃描方法比較，結(jié)果顯示圖像質(zhì)量有差異，常規(guī)劑量組圖像質(zhì)量較好，以優(yōu)秀為主；低劑量組圖像質(zhì)量稍差以良好為主。但兩組均未出現(xiàn)圖像質(zhì)量為差的現(xiàn)象，均能滿足診斷需要。結(jié)論 多層螺旋CT低劑量掃描在兒童五官科疾病檢查中既可以明顯降低患兒的輻射劑量，又能滿足臨床診斷需要，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輻射劑量； MSCT； 兒童； 五官

Application of low dose multi-slice helical CT in children Five senses branch diseases ZOU Cai-sheng，KONG Biao，YE Jia-guo. The People's Hospital of Beihai， Beihai 536000，China

【Abstract】 Objective To investigate the most appropriat low radiation dose in multi-slice CT scanning for the child five senses branch disease （including eye ear nose throat）.Methods Uses Philips 16 MSCT for 100 example child eye， the ear， the nose， the throat rank two groups to carry on the scanning: A group of conventional dosage， group of low radiation. Radiation dose related parameters CTDIvol， DLP were also recorded.The image quality according to outstanding， good， the bad three ranks carries on the appraisal.Results Two group of different dosage's scanning method comparisons， the result display image quality has the difference， the conventional monitoring team picture quality is good， by outstanding primarily; The low radiation team picture quality misses good slightly by primarily. but two groups even have not presented the picture quality for the bad phenomenon， can meet the diagnosis needs.Conclusion The multi-slice helical CT low radiation scanning in child five senses branch disease inspects both may reduce obviously to baby's radiation dose， and can meet the clinical diagnosis needs， is worth promoting the application.

【Key words】 Radiation dosage； MSCT； Child； Five senses

隨著CT技術(shù)的飛速發(fā)展，CT檢查在兒童中的應(yīng)用越來越廣泛。除外傷性檢查外，眾多部位中以五官（眼耳鼻喉）的CT檢查越來越多，其中尤其以副鼻竇較常見。兒童正處在生長發(fā)育期，而且年齡越小對輻射越敏感。而眼部的晶狀體、角膜，喉部的甲狀腺都是X線敏感器官。不管是眼部、副鼻竇還是內(nèi)耳道（乳突）的掃描都必然掃描到晶狀體和角膜。如何在圖像質(zhì)量和曝光劑量之間找到最佳的結(jié)合點(diǎn)，達(dá)到劑量和圖像的和諧統(tǒng)一是CT檢查要解決的問題。所以在保證圖像質(zhì)量的前提下選擇合理的劑量掃描，有效降低輻射的危害是CT技術(shù)員必須重視的課題。因此，筆者就兒童五官的MSCT檢查中，不同管電流對圖像質(zhì)量的影響進(jìn)行研究和觀察，旨在找到可滿足診斷的最適合管電流。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2011年1月到筆者所在科進(jìn)行眼眶、副鼻竇、鼻咽部、乳突（內(nèi)耳道）、喉部CT檢查的兒童共100例，其中副鼻竇52例、鼻咽部21例、眼眶17例、乳突8例、喉部2例；100例患兒中男性58例、女性42例，年齡1～13歲，平均6歲。把CT技術(shù)員分成兩組，一組負(fù)責(zé)常規(guī)劑量掃描、一組負(fù)責(zé)低劑量掃描，在常規(guī)組技術(shù)員當(dāng)班的時(shí)候來的患兒按常規(guī)劑量掃描；在低劑量組技術(shù)員當(dāng)班的時(shí)候來檢查的患兒按低劑量掃描。各掃描50例。

1.2 檢查方法 為減少患兒移動(dòng)模糊而進(jìn)行不必要的重復(fù)掃描，年齡≤3周歲或不能配合的患兒檢查前服用10%水合氯醛鎮(zhèn)靜；使用荷蘭飛利浦公司Brilliance 16 MSCT機(jī)器掃描。兩組掃描參數(shù)均采用0.75 s/rot螺旋掃描，采集層厚為16×1.5，掃描電壓為120千伏。常規(guī)組的電流量為200 mAs（機(jī)器安裝后由廠家的應(yīng)用工程師根據(jù)圖像質(zhì)量最優(yōu)原則設(shè)定），低劑量組的電流量設(shè)為60 mAs。掃描體位均為仰臥軸位掃描。掃描完后馬上記錄容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度指數(shù)（DLP）。

在工作站上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)軸位軟組織窗、骨窗和冠狀位軟組織窗的圖像重建，必要時(shí)進(jìn)行矢狀位圖像重建。軟組織窗：窗寬300～400 HU，窗位50～70 HU；骨窗：窗寬2000～3000 HU，窗位700～800 HU。重建層厚、層距均為5 mm。重建后的圖像用愛克發(fā)5200激光相機(jī)打印成膠片。

1.3 評價(jià)方法 打印后的照片交由5名影像診斷醫(yī)生（其中3名副主任醫(yī)師，兩名5年以上主治醫(yī)師資格）在觀片燈下進(jìn)行雙盲法讀片，獨(dú)立作出判斷，比較兩組圖像質(zhì)量差別。圖像質(zhì)量評價(jià)分為三個(gè)等級。優(yōu)秀：圖像層次清晰，顆粒均勻，解剖結(jié)構(gòu)顯示好，滿足診斷要求；良好：圖像層次一般，顆粒欠均勻，解剖結(jié)構(gòu)可以顯示，不影響診斷；差：圖像層次不清，顆粒粗大，解剖結(jié)構(gòu)模糊，無法達(dá)到診斷要求。

2 結(jié)果

2.1 兩組輻射劑量統(tǒng)計(jì)情況 見表1。兩組間CTDIvol和DLP值比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組輻射劑量情況

從表1可見，低劑量組的電流量從200 mAs降到60 mAs，降低到30%，所接受的掃描總體積的平均劑量相應(yīng)降低到只有原來的30%。劑量長度指數(shù)（DLP）則只有原來的15%左右。

2.2 兩組軸位圖像及重建圖像質(zhì)量評價(jià)滿足診斷率 見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量統(tǒng)計(jì)情況 n（%）

從表2可見，常規(guī)劑量組與低劑量組圖像質(zhì)量的比較顯示兩組的圖像質(zhì)量有差異，常規(guī)劑量組的圖像以優(yōu)秀為主；而低劑量組的圖像以良好為主，圖像質(zhì)量明顯不如常規(guī)組。但兩組均未出現(xiàn)質(zhì)量為差的圖像，能夠滿足診斷需要。

3 討論

輻射劑量對被輻射人群存在潛在的增加癌癥發(fā)生概率的危害性，特別是在兒童CT掃描所誘發(fā)的癌癥概率要高于成人已獲得了充分的證據(jù)支持^［1］。處于生長發(fā)育期的兒童，細(xì)胞分裂的更新速度和比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人，射線的敏感性是成人的10多倍，且年齡越小危險(xiǎn)性越大。而五官各部位又有特別敏感的器官：眼部的晶狀體、角膜，喉部的甲狀腺等。一般認(rèn)為0.5～2.0 Gy的輻射劑量可致角膜混濁，＞5 Gy可能引起白內(nèi)障^［2］；雖然常規(guī)劑量下CT掃描對眼的輻射還遠(yuǎn)沒有達(dá)到這個(gè)劑量，但其產(chǎn)生的累積效應(yīng)是不能忽視的。

由于密度分辨率受量子噪聲的影響，輻射劑量下降，圖像的信噪比降低，使低對比分辨率的細(xì)節(jié)顯示較困難，而對高對比的肺、顳骨（乳突）、鼻竇等含氣組織器官的影響較小，因而高對比器官的低劑量CT掃描在臨床應(yīng)用成為可能。在本組病例中副鼻竇52例，占總研究數(shù)的52%，可見兒童副鼻竇的CT檢查是五官科最為常見的。兒童鼻竇病變主要是以黏膜增生、肥厚等炎癥性病變?yōu)橹鳎@使在有良好自然對比度的鼻竇區(qū)更適合低劑量掃描；由于顳骨解剖結(jié)構(gòu)細(xì)小而復(fù)雜，對于追求空間分辨率的顳骨掃描，適當(dāng)降低掃描條件雖然會在一定程度上影響圖像的密度分辨率，但不會對圖像的空間分辨率產(chǎn)生影響，而且顳骨內(nèi)有乳突氣房，具有良好的自然對比，因此，顳骨低劑量CT掃描也是可行的。眼眶、眼球雖然不是含氣組織，但組織結(jié)構(gòu)間具有較大的密度差，也具有較好的自然對比度，相對腦組織和腹部也屬于相對高對比的器官，同樣可以應(yīng)用低劑量掃描。

CT檢查輻射大，可近期及遠(yuǎn)期損害人的健康，所以做CT檢查的同時(shí)承擔(dān)受輻射的風(fēng)險(xiǎn)。國際放射防護(hù)委員會（ICRP）1991年第60號出版物中明確提出：醫(yī)療照射必須遵守劑量限制體系的正當(dāng)化和最優(yōu)化原則^［3］。因此目前放射學(xué)屆普遍認(rèn)為只要能夠滿足臨床診斷的需要，以稍微犧牲圖像質(zhì)量為代價(jià)，換來受檢者CT掃描輻射劑量的減少是值得的。同時(shí)，低劑量掃描可以有效防止CT球管過熱，延長機(jī)器使用壽命，節(jié)約運(yùn)行成本。

選擇合適的掃描條件是兒童五官各部位CT低劑量掃描可行性的關(guān)鍵。容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）指所選CT掃描參數(shù)下被掃描總體積的平均劑量^［4］。掃描中受檢者受照射劑量的物理量以CTDIvol（mGy）表示，一般劑量越大，生物效應(yīng)越嚴(yán)重，對機(jī)體的損傷越大。而CTDIvol與電流量（mAs）成正比。機(jī)體受照射的部位不同其損傷的嚴(yán)重部位也不同。大多數(shù)組織在年劑量小于500 mGy時(shí)不會有嚴(yán)重效應(yīng)，但眼晶狀體、角膜及甲狀腺較為敏感。一般X射線1次或短時(shí)間內(nèi)外照射全身時(shí)，照射劑量若不超過25 mGy時(shí)，則不會出現(xiàn)損傷，研究發(fā)現(xiàn)，如果低劑量分次小劑量照射時(shí)，危險(xiǎn)則大大降低^［5］。但隨著劑量的增加，會出現(xiàn)不同的損傷。本組研究中低劑量組掃描管電流從200 mAs降到60 mAs，降低了70%，受檢者所接受的輻射劑量（CTDIvol）也相應(yīng)減少了70%。由于低劑量掃描在獲取能夠滿足臨床和影像醫(yī)師診斷需要圖像的同時(shí)有效保護(hù)了受檢者，顯著減低了患兒本身的輻射危害。本組研究采用60 mAs作為低劑量電流是依據(jù)Brem等^［6］通過模擬增加噪聲的方法后認(rèn)為≤67 mAs為評估骨性結(jié)構(gòu)最低劑量。結(jié)果顯示，采用60 mAs的低劑量掃描參數(shù)進(jìn)行掃描，其優(yōu)秀圖像所占比例只有26%，低于常規(guī)劑量，但低劑量組并無質(zhì)量差的圖像，均符合臨床診斷要求。與常規(guī)組圖像相比，其圖像質(zhì)量雖稍有下降但仍能滿足診斷需要。因此，筆者認(rèn)為采用120 kV、60 mAs對兒童五官各部位CT檢查，圖像質(zhì)量能滿足臨床診斷需求。

綜上所述，多層螺旋CT低劑量掃描在兒童五官科疾病檢查中的應(yīng)用既能降低患兒敏感器官的輻射劑量，又能清楚顯示局部解剖結(jié)構(gòu)、滿足診斷需要，真正實(shí)現(xiàn)了ICRP提出的輻射防護(hù)最優(yōu)化原則，還可以延長CT球管的使用壽命，為醫(yī)院節(jié)約運(yùn)行成本。因此，在兒童五官各部位的CT檢查中，應(yīng)該大力推廣低劑量CT掃描技術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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［3］ 李連波，王金鵬.放射衛(wèi)生防護(hù).濟(jì)南：黃河出版社，1998:159-160.

［4］ 石明國.現(xiàn)代影像技術(shù)學(xué).西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2007:45-47.

［5］ 程英，蔡新琦，陳俊斌，等.兒童鼻竇低劑量CT成像.CT理論與應(yīng)用研究，2009，18（2）：79.

［6］ Brem MH，Zamani AA，Riva R，et al. Multidetector CT 0f the Paranasal sinus：potential for radiation dose reduction. RadioIogy，2007，243:847-852.

（收稿日期：2011-02-14）

（本文編輯：陳丹云）