奧爾芬\\阿托品\\杜冷丁治療腎絞痛的療效觀察

作者單位：364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院

通訊作者：鄧日榮

【摘要】 目的 觀察奧爾芬（雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液）治療急性腎絞痛的療效。方法 將筆者所在醫(yī)院2010年1～12月接診的180例輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛病例隨機(jī)分為A、B、C、D四組，A組單用奧爾芬治療；B組采用奧爾芬和阿托品聯(lián)用治療；C組單用杜冷丁治療；D組采用杜冷丁和阿托品聯(lián)用治療；均在用藥后15 min、30 min和2 h進(jìn)行療效觀察。結(jié)果 急性腎絞痛療效：A、B、C、D四組顯效率分別為37.8%、80%、13.3%、17.8%；總有效率分別為95.6%、100%、44.4%、62.2%；持續(xù)有效率分別為57.8%、88.9%、17.8%、28.9%。結(jié)論 奧爾芬在急性腎絞痛治療中表現(xiàn)出較高療效，與阿托品聯(lián)用能顯著加快疼痛緩解起效時間、延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腎絞痛； 奧爾芬； 阿托品； 杜冷丁

筆者所在地區(qū)是泌尿系結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，腎絞痛是臨床上的常見急癥，患者往往異常痛苦，短時間內(nèi)緩解疼痛便成為治療上的重要組成部分，也有較多傳統(tǒng)的止痛、解痙藥物可供選擇，但大部分都存在起效慢、有效率低、副作用多或有成癮性等弊端。筆者所在醫(yī)院于2010年1～12月分別應(yīng)用奧爾芬、阿托品和杜冷丁治療因輸尿管結(jié)石所致的急性腎絞痛患者180例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患者均為輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛，其中男118例，女62例，年齡16～82歲，平均35.61歲，結(jié)石大小3～17 mm，均為急性疼痛發(fā)作，發(fā)作至就診時間0.5～2 h。將患者隨機(jī)分為A組：男28例、女17例；B組：男33例，女12例；C組：男31例，女14例；D組男26例，女19例；以上各組資料相近有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）急性腰腹部疼痛；（2）排尿不盡感；（3）惡心、嘔吐（輸尿管完全梗阻時，管壁近端擴(kuò)張、痙攣、缺血，刺激與腸共有的神經(jīng)支配而致惡心、嘔吐）；（4）腎區(qū)叩、壓痛和（或）輸尿管徑路壓痛；（5）X線和（或）彩超證實(shí)為泌尿系結(jié)石，或雖未能被證實(shí)，但能排除其他疾病所致的疼痛；（6）肉眼和（或）鏡下血尿。入組病例診斷成立必須滿足條件（1）+（5），且X線和（或）彩超證實(shí)為輸尿管結(jié)石，結(jié)石大小3～17 mm。

1.3 方法 A組采用奧爾芬2 ml（含雙氯芬酸鈉75 mg及鹽酸利多卡因20 mg）肌肉注射，并用生理鹽水100 ml補(bǔ)液維持治療；B組采用奧爾芬2 ml肌肉注射并聯(lián)用生理鹽水100 ml+阿托品0.5 mg靜滴治療；C組單用杜冷丁100 mg肌肉注射治療，并用生理鹽水100 ml補(bǔ)液維持；D組采用杜冷丁100 mg肌肉注射，聯(lián)用生理鹽水100 ml+阿托品0.5 mg靜滴治療。四組均在用藥后15 min、30 min及2 h判斷療效。

1.4 療效判斷 疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)參考視覺臉譜評分^［1］，觀察臉部表情及詢問主觀感覺等綜合評定。顯效：用藥后15 min內(nèi)疼痛緩解；有效：給藥后15～30 min內(nèi)疼痛緩解；無效：給藥后30 min內(nèi)疼痛無緩解，主動要求增加止痛藥；持續(xù)有效：對顯效、有效患者在用藥后2 h療效再判斷，疼痛仍緩解，無增加止痛藥需求。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。組間率的比較，采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 四組方法治療腎絞痛療效比較 見表1。

表1 四組方法治療腎絞痛療效比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng) A組3例出現(xiàn)頭暈；B組2例出現(xiàn)頭暈，6例出現(xiàn)視物模糊；C組8例出現(xiàn)頭暈；D組9例出現(xiàn)頭暈，5例出現(xiàn)視物模糊；B、D組中視物模糊病例及部分輕微口干病例，均能自行緩解。

3 討論

3.1 腎絞痛的機(jī)制 腎絞痛主要是輸尿管急性梗阻，刺激輸尿管壁平滑肌不斷加強(qiáng)蠕動，蠕動加大了輸尿管管腔近端的壓力，進(jìn)一步刺激平滑肌的超常強(qiáng)烈蠕動，以致發(fā)生持續(xù)痙攣狀態(tài)，使腎盂內(nèi)壓驟高，引發(fā)臨床腎絞痛^［2］。腎盂內(nèi)壓升高同時刺激腎髓質(zhì)合成與釋放前列腺素，使腎血管阻力下降，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過，抑制抗利尿激素的分泌，產(chǎn)生利尿作用，進(jìn)一步加大腎盂輸尿管內(nèi)壓力，推進(jìn)腎絞痛的進(jìn)程。輸尿管梗阻時間較長后，輸尿管壁水腫和平滑肌缺血也能使炎癥遞質(zhì)增加，激活更多疼痛感受器，進(jìn)一步加重腎絞痛。

3.2 腎絞痛的治療 急性腎絞痛的急診治療主要是迅速止痛。奧爾芬為雙氯芬酸鈉和利多卡因混合溶液。雙氯芬酸是一種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，可競爭性抑制花生四烯酸代謝途徑中的環(huán)氧化物酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，通過抑制前列腺素的合成和釋放，降低機(jī)體對機(jī)械性、化學(xué)性刺激的敏感性，提高機(jī)體的疼痛閾值。雙氯芬酸亦可減少腎血流量及尿量^［3］，降低腎盂輸尿管內(nèi)壓，并抑制輸尿管蠕動，減輕輸尿管平滑肌的痙攣，有效緩解疼痛。利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗帲瑢χ袠邢到y(tǒng)有明顯興奮和抑制的雙向作用，且可無先驅(qū)的興奮，濃度較低時，出現(xiàn)痛閾提高，與雙氯芬酸鈉有協(xié)同作用，并能有效地提高雙氯芬酸鈉在溶液中的溶解性和穩(wěn)定性，并可解決因雙氯芬酸鈉肌注引起的局部疼痛。肌注用利多卡因溶解的雙氯芬酸鈉75 mg后迅速被吸收，20 min內(nèi)可達(dá)2.0 μg/ml的血漿峰值濃度，從而達(dá)到快速止痛目的。

本研究中A組患者單用奧爾芬治療，總有效率為95.6%，充分證實(shí)奧爾芬緩解腎絞痛的有效性。阿托品為抗膽堿藥物，主要是阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器的毒蕈堿（M）型受體，能快速解除輸尿管平滑肌痙攣，緩解疼痛，且擴(kuò)張輸尿管平滑肌也有利于結(jié)石的排出。靜滴阿托品后血藥濃度迅速達(dá)到峰值，半衰期較長（3.7～4.3 h），本研究中B組患者采用奧爾芬和阿托品聯(lián)用治療，總有效率為100%，其中顯效率80%，持續(xù)有效率88.9%，顯示B組起效時間較A組明顯加快，鎮(zhèn)痛維持時間更長，但總有效率僅略高，聯(lián)合用藥時應(yīng)充分考慮阿托品的副反應(yīng)（青光眼、高熱及心動過速患者禁用）。杜冷丁為阿片類受體激動劑，作為人工合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，也能在腎絞痛中發(fā)揮它的鎮(zhèn)痛效果^［4］，但存在起效時間慢（本研究中C組顯效率13.3%）、有效率低（本研究中C組總有效率44.4%）、維持時間短（本研究中C組持續(xù)有效率17.8%）、體位性低血壓、神經(jīng)系統(tǒng)副作用發(fā)生率較高，長期使用還會產(chǎn)生依賴性，被列為嚴(yán)格管制的麻醉藥品^［5］，與阿托品聯(lián)用后療效也僅得到小幅提升（顯效率、有效率、持續(xù)有效率分別為17.8%、62.2%、28.9%）。本研究中A、B組的起效時間、總有效率及鎮(zhèn)痛時效均明顯優(yōu)于C、D組，且神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng)較C、D組少。

奧爾芬在急性腎絞痛治療中有較高療效，常規(guī)用量副作用少，可作為目前治療急性腎絞痛的首選藥物。奧爾芬和阿托品聯(lián)用能顯著加快患者的鎮(zhèn)痛起效時間，延長持續(xù)鎮(zhèn)痛時間，提高腎絞痛的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué).第2版.天津：天津科學(xué)出版社，2000：16.

［2］ 葉章群，鄧耀良，董誠.泌尿系結(jié)石.北京：北京人民出版社，2003.

［3］ Sivrikaya A，Celik OF， Sivrikaya N，et al.The effect of diclofenac sodium and papaverine on isolated human ureteric smooth muscle.int Urol Nephrol，2003，35（4）:479-483.

［4］ Seifert CF，kennedy S. Meperidine is alive and well in new millennium:evaluation of meperidine usage patterns and frequency of adverse drug reactions. Pharmacotherapy，2004，24（6）:776-783.

［5］ 董治銀.阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)及其防治.中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2010：28.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文編輯：陳丹云）