巧特欣聯(lián)合米索前列醇防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的作用分析

作者單位：464400 河南省信陽(yáng)市淮濱縣第二人民醫(yī)院

通訊作者：符慶芳

【摘要】 目的 探討巧特欣聯(lián)合米索前列醇用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇近年來(lái)筆者所在科行剖宮產(chǎn)的74例產(chǎn)婦，均應(yīng)用巧特欣與米索前列醇聯(lián)合防治產(chǎn)后出血，并與之前62例單純應(yīng)用縮宮素的對(duì)照組進(jìn)行比較，比較治療后子宮收縮效果及止血效果。結(jié)果 觀察組的剖宮產(chǎn)后子宮收縮良好占93.2%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.3%（P＜0.05）；治療后24 h，止血有效，有效率98.5%，產(chǎn)后3 h、12 h，觀察組陰道平均出血量為（127.9±77.3） ml、（142.5±72.6） ml，顯著低于對(duì)照組平均出血量（P＜0.05）。結(jié)論 巧特欣聯(lián)合米索前列醇用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 巧特欣； 米索前列醇； 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血

由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及一些社會(huì)因素，近年來(lái)，我國(guó)剖腹產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，部分地區(qū)剖腹產(chǎn)率甚至達(dá)70%^［1］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)的一種病癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的首位原因。雖然近年來(lái)剖宮產(chǎn)技術(shù)較為成熟，產(chǎn)后出血防治水平不斷提高，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率仍然較高。為提高孕產(chǎn)婦健康水平，有效地防治產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，本文總結(jié)了巧特欣（卡貝縮宮素）聯(lián)合米索前列醇用于防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年9月～2010年9月，于筆者所在科行剖宮產(chǎn)的136例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均存在產(chǎn)后出血的高危因素。具體高危因素如下：巨大產(chǎn)兒、伴有先兆子癇或并發(fā)子癇、多胎妊娠史、瘢痕子宮、前置胎盤(pán)及羊水過(guò)多等。74例產(chǎn)婦均應(yīng)用巧特欣與米索前列醇聯(lián)合防治產(chǎn)后出血，年齡22～36歲，平均（28.9±3.7）歲，體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.6±2.2） kg/m²，身高平均（161.2±3.1） cm，孕周37～41周；以2007年9月之前的62例單純應(yīng)用縮宮素防治的為對(duì)照組，年齡21～37歲，平均（28.7±1.8）歲，BMI（22.9±3.1） kg/m²，平均身高（163.5±13.2） cm，孕周38～41周。術(shù)前兩組患者的一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：打開(kāi)腹腔后立即給產(chǎn)婦舌下含化米索前列醇200 μg（上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司華聯(lián)制藥廠），取出胎兒后宮體注射縮宮素20 U，同時(shí)入壺靜脈滴注巧特欣（杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司）100 μg。對(duì)照組：剖宮產(chǎn)取出胎兒后，于宮體處一次性注射縮宮素20 U（單位），隨后于500 ml乳酸林格氏液中加入20 U縮宮素持續(xù)靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)觸診時(shí)子宮位置及硬度來(lái)評(píng)定子宮收縮效果：子宮體觸及堅(jiān)硬，產(chǎn)后宮底降至平臍或臍下2指者為良好；觸不清子宮輪廓或觸之柔軟，或者用手按摩時(shí)變硬，停止后宮體變軟者為差^［2］。采用稱(chēng)重聯(lián)合容積法測(cè)量產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果，計(jì)量資料的組間差異比較采用t檢驗(yàn)，a0.05。

2 結(jié)果

觀察組子宮收縮良好占93.2%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。治療后24 h，136例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者中僅2例治療后仍有大量活動(dòng)性出血而行子宮切除術(shù)，余病例均止血有效，有效率98.5%。觀察組產(chǎn)后3 h陰道出血量平均為（127.9±77.3） ml，與對(duì)照組的（123.7±83.4） ml差異不顯著（P＞0.05）；產(chǎn)后12 h，觀察組平均陰道出血量為（142.5±72.6） ml，顯著低于對(duì)照組的（177.5±82.7） ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組子宮收縮效果（n，%）

3 討論

近年來(lái)，隨著麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)水平提高及社會(huì)因素影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年升高趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)子宮肌壁完整性造成破壞，降低子宮收縮能力，而宮縮乏力又是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，占產(chǎn)后出血總比例的80%左右^［3］。因此，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的重要措施應(yīng)該是加強(qiáng)子宮收縮。巧特欣是一種人工合成的九肽長(zhǎng)效縮宮素類(lèi)似物，具有較強(qiáng)激動(dòng)劑性生物活性作用，巧特欣與催產(chǎn)素受體結(jié)合，引導(dǎo)子宮平滑肌節(jié)律性收縮，在產(chǎn)婦基礎(chǔ)收縮上，增加收縮頻率，增強(qiáng)子宮張力，無(wú)論靜滴還是肌注，一般在2 min內(nèi)即可產(chǎn)生增強(qiáng)子宮收縮的效果，單次使用的巧特欣量對(duì)子宮肌的藥物作用即可持續(xù)1 h。米索前列醇是前列腺素的一種衍生物，具有廣泛的生物活性，能夠起到增加宮內(nèi)的壓力，增強(qiáng)妊娠子宮收縮作用，使剝離面開(kāi)放的血竇、血管迅速閉合，達(dá)到止血效果，米索前列醇對(duì)子宮肌的收縮數(shù)倍于縮宮素，因此可用于常規(guī)治療產(chǎn)后出血無(wú)效的強(qiáng)化治療。

本研究中，聯(lián)合應(yīng)用巧特欣與米索前列醇組的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后子宮收縮良好占93.2%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.3%（P＜0.05）；治療后24 h，止血有效，有效率98.5%，產(chǎn)后3 h、12 h，觀察組陰道平均出血量為（127.9±77.3） ml、（142.5±112.6） ml，顯著低于對(duì)照組平均出血量（P＜0.05），且術(shù)后恢復(fù)較快。表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用有助于子宮收縮，降低產(chǎn)婦的出血量，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳拉妮，黃春容，譚惠民，等.6124例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析.中國(guó)婦幼保健，2005，20（9）：1118-1120.

［2］ 何芳芳，朱雪瓊.米非司酮配伍米索前列醇治療藥流后異常出血的研究進(jìn)展.中國(guó)婦幼保健，2010，25（24）:3517-3518.

［3］ 伽略，葉蓉華，楊孜，等.產(chǎn)后出血的高危因素分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4（4）：266-268.

（收稿日期：2011-03-28）

（本文編輯：陳丹云）