高血壓患者的聯合用藥原則與護理指導

作者單位：456750 河南省淇縣人民醫院

通訊作者：楊德花

【摘要】 目的 探討高血壓患者的聯合用藥原則與護理指導。方法 對60例高血壓患者進行聯合用藥原則和護理指導，隨訪12個月，觀察血壓控制情況。結果 血壓控制達到正常標準55例，占91.67%。未達正常標準5例，占8.33%。結論 聯合用藥加護理指導，利于實現治療目標，減少并發癥的發生，提高生存質量。

【關鍵詞】 護理; 高血壓; 聯合用藥; 護理指導

有效控制高血壓患者的血壓可最大限度地降低心血管疾病的發病率，大部分高血壓患者均需通過聯合用藥，才能控制血壓，聯合用藥是降壓達標的最重要的治療手段。而與之相對應的護理指導，可提高患者的自我監測和自我管理能力，利于實現其治療目標，減少并發癥的發生，提高生存質量^［1］。護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月～2010年5月60例聯合用藥的高血壓患者為研究對象。男37例，女23例。年齡48～71歲，平均55.8歲。Ⅰ級高血壓10例，Ⅱ級高血壓36例，Ⅲ級高血壓14例，每位患者平均跟蹤指導12個月，血壓控制達到正常標準者55例，約占91.67%。未達正常標準5例，約占8.33%。

1.2 高血壓聯合用藥方法 常用的抗高血壓藥有六大類，包括利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ-1型受體拮抗劑、α受體阻滯劑^［2］。大多數患者都需聯合使用兩種或兩種以上的降壓藥。聯合應用降壓藥要參照以下原則。

1.2.1 將具有不同降壓機制的藥物合用，以發揮每種藥物的最大降壓作用。如利尿藥和β受體阻滯劑合用，利尿藥可以消除β受體阻滯劑長期應用時所產生的水鈉潴留，但可以促使有升壓作用的腎素分泌，而β受體阻滯劑反過來又能輕度抑制腎素分泌，加之這兩類藥物沒有相同或相似的不良反應，價格又很低廉，因此，是很好的藥物組合，常常作為輕中度高血壓患者，尤其是沒有明顯血糖、血脂、血尿酸等代謝異常者的首選藥物組合。

1.2.2 將兩種降壓藥物合用，以消除“代償作用”。當血壓下降時，人體往往會產生一種阻止血壓進一步下降的反應，這在醫學上稱為“代償作用”，適宜的聯合用藥可以消除這種代償作用。如長時間使用中樞性降壓藥可樂定，會因為降壓后腎血流量和腎小球濾過率減少，而引起水鈉潴留，這種代償作用會限制藥物的降壓作用，這時合用利尿藥可以消除可樂定產生的水鈉潴留，因此，具有協同的降壓作用。

1.2.3 將兩種降壓藥合用，以減少不良反應或副反應。如鈣通道阻滯劑在擴血管、降壓的同時會反射性的引起交感神經興奮，使心率加快，患者常感到心慌，如果此時合用β受體阻滯劑，就可以利用其減慢心率的作用，消除其加快心率的不良反應。另外，ACEI類降壓藥長期服用，有輕度升高血鉀及產生水鈉潴留的作用，當使用排鉀利尿藥（如氫氯噻嗪）后，既可消除水鈉潴留，又有平衡血鉀作用，因此，也是很好的藥物組合。

1.2.4 如果兩種降壓藥的不良反應相同或相似就不宜聯合應用。如β受體阻滯劑一般不宜與緩釋異搏定合用，因合用后可能引起嚴重的房室傳導阻滯。β受體阻滯劑與恬爾心緩釋片都具有心臟抑制作用，雖然較輕，但應慎用。兩種排鉀利尿藥合用，如氫氯噻嗪或含氫氯噻嗪的復方制劑（如珍菊降壓片）與吲哚帕胺（壽比山）合用，可引起嚴重的低鉀血癥。

2 護理指導

2.1 疾病知識指導 高血壓的發病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽等因素有關。早期可無癥狀，不易被發現，偶于體檢時發現血壓升高，也可有頭暈、眼花、耳鳴、乏力等癥狀。血壓持久增高如果不積極治療，可導致心、腦、腎等臟器的損害。通過測量血壓，了解血壓的情況，作為調整用藥的依據。測血壓時應做到定體位、定部位、定血壓計。

2.2 用藥指導 （1）降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產生心、腦、腎的供血不足。（2）現有的降壓藥種類品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用都有不同，用藥要因人而異，應在醫生指導下服用，才能保證安全、有效，既增加降壓作用，又能減少不良反應。（3）強調長期藥物治療的重要性，血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保證血壓相對穩定，對無癥狀者更應強調長期用藥的重要性。（4）在應用降壓藥物過程中，從坐位、起立或從臥位起立時，動作應盡量緩饅，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。（5）告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并告知患者必須遵醫囑按時、按量服藥。不能擅自突然停藥。

2.3 飲食護理 （1）飲食以低鹽、低脂肪為原則，少食含膽固醇高的食物，如動物的內臟、蛋黃等。（2）肥胖者應降低每日熱量的攝入以減輕體重，因為肥胖與血壓增高有關。（3）多食富含鉀的食物，如蔬菜和水果，每日食鹽量不超過6 g，因為高鈉低鉀的攝入與高血壓發病有關。（4）戒煙，避免過度飲酒。

2.4 休息、活動指導 （1）避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。（2）合理安排運動量，指導患者根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，如步行、慢跑、太極拳、氣功等^［3］，強度因人而異，注意勞逸結合，避免競技性和力量型運動。

參 考 文 獻

［1］ 林開秀.高血壓患者的聯合用藥與護理指導.黑龍江醫學，2010，34（12）：953.

［2］ 閆小青.高血壓治療的合理用藥.中國老年保健醫學，2007，5（4）：92.

［3］ 張國珍.高血壓老年患者的護理.中國城鄉企業衛生，2010（6）：44.

（收稿日期：2011-02-11）

（本文編輯：梅宏偉）