疏血通治療老年非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床研究

作者單位：271000 山東省泰安榮軍醫(yī)院

通訊作者：劉瓊

【摘要】 目的 觀察疏血通治療老年非ST段抬高急性型冠脈綜合征的療效及安全性。方法 對住院的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，分別給予疏血通和普通治療。結(jié)果 在心絞痛緩解時間、心絞痛消失時間、再發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死方面（P<0.01），治療前/后ST段平均下移程度、血流動力學(xué)變化及甘油三脂方面，治療組優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疏血通可安全有效的緩解不穩(wěn)定型心絞痛。

【關(guān)鍵詞】 疏血通； 非ST段抬高急型冠脈綜合征

Clinical research of Shu XueTong treat the old non st-segment elevation patterns acute coronary syndrome LIU Qiong.Shandong Taian Remembrance Hospital，Taian 271000，China

【Abstract】 Objective To observe the treatment of senile ShuXueTong not st-segment elevation patterns acute coronary syndrome of effectiveness and safety. Methods 80 cases of hospitalized patients were randomly divided into the treatment group and control group，who were given ShuXueTong and ordinary treatment. Results The treatment group than in the control group in angina alleviate time，angina pectoris disappear time and again hair angina，nonfatal myocardial infarction aspects（P<0.01），the treatment of front/rear st-segment average folding degree（P<0.05），hemodynamic changes and triglycerides，there are significant differences. Conclusion ShuXueTong can safely and efficiently alleviate unstable angina.

【Key words】 ShuXueTong; Non st-segment elevation patterns acute coronary syndrome

急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，不穩(wěn)定性粥樣斑塊破裂導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓形成是引起急性冠脈綜合征的重要病理基礎(chǔ)^［1］。局部炎癥細(xì)胞浸潤、黏附是導(dǎo)致斑塊破裂的主要原因之一^［2］。急性冠脈綜合征根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又分為不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心梗。非ST段抬高型急性冠脈綜合征生理基礎(chǔ)為斑塊破裂，冠脈內(nèi)血栓形成，不完全堵塞動脈或微栓塞，而ST段抬高型急性冠脈綜合征則為血栓完全阻塞動脈血管。對非ST段抬高型急性冠脈綜合征的治療進(jìn)來有很大進(jìn)展，即抗血小板和抗凝治療，降血脂治療和介入治療。疏血通經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其有降低血漿纖維蛋白原，降低血液黏稠度，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，改善血栓前狀態(tài)作用，可用于非ST段抬高型急性冠脈綜合征。為了觀察疏血通的療效，筆者近期對收治的80例非ST段抬高型急性冠脈綜合征老年患者隨機(jī)分為兩組，其中40例用疏血通治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例不穩(wěn)定心絞痛患者均符合WHO、UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無急性心肌梗死的酶學(xué)和心電圖改變，無出血傾向。80例患者隨機(jī)分為兩組。疏血通組40例，男32例，女8例，平均年齡68.7歲，ACS病程平均2個月；對照組40例，男31例，女9例，平均年齡68.5歲，UA病程平均2.1個月。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予消心痛、硝苯地平、低分子肝素及倍他樂克治療，劑量相同。在心絞痛發(fā)作時，舌下含化硝酸甘油。治療組給予疏血通10 ml加入5%葡萄糖250 ml，1次/d，靜滴；對照組給予丹參注射液20 ml，加入5%葡萄糖250 ml，1次/d，靜滴。兩組均以治療10 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄每日心絞痛發(fā)作次數(shù)。觀察治療前后兩組心率、血壓、心絞痛程度及頻率、心肌耗氧量變化、常規(guī)作12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖。觀察治療前后血脂、血流變學(xué)及用藥期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料比較用χ²檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組與對照組在心絞痛緩解時間、消失時間及再發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死發(fā)病率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；在治療前/后ST段平均下移程度方面，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的血流動力學(xué)變化情況 治療組治療后全血低切、高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、甘油三脂均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組上述治療變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組總膽固醇比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療前后的血流動力學(xué)變化情況（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 治療組40例未發(fā)生消化道、皮膚黏膜出血、紫癜和過敏反應(yīng)。

3 討論

非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的臨床癥狀各異，但病理生理改變都相似。目前仍認(rèn)為斑塊破裂誘發(fā)不全堵塞性血栓形成是其主要的發(fā)病機(jī)理^［3］。冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，繼而破裂血栓形成與硬化斑潰瘍、出血、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血黏滯度高及血小板聚集功能增強(qiáng)有關(guān)。冠心病患者常伴有血黏度增高，導(dǎo)致血管阻塞、紅細(xì)胞局部聚集，引起血管阻力增加，血流量減少^［4］，此基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠脈斑塊破裂出血，不全堵塞性血栓形成，嚴(yán)重影響冠脈血流^［5］，致使心絞痛不易控制，且易發(fā)生心肌梗死和猝死。因此血液的黏滯性在冠心病動脈硬化病過程中起重要的調(diào)節(jié)作用^［6］。最近研究證實(shí)，ACS患者的血液高凝狀態(tài)可能與某些臨床特征的發(fā)生有關(guān)^［7］，纖維蛋白原是心腦血管病的危險因素，纖維蛋白原水平升高，可增加血液黏度，明顯減低血液流動性，進(jìn)一步加速動脈粥樣硬化損傷及血栓形成^［8］。纖維蛋白原的降解產(chǎn)物可直接損害血管壁^［9］。在非ST段抬高急性冠脈綜合征患者中，纖維蛋白原水平升高與主要心血管事件發(fā)生的風(fēng)險呈強(qiáng)相關(guān)^［10］。有效的降低纖維蛋白原是預(yù)防心血管事件再發(fā)的重要舉措。急性冠脈綜合征主要是在冠脈硬化基礎(chǔ)上有冠脈內(nèi)血栓形成，其抗栓治療非常重要，尤其在非ST段抬高急型冠脈綜合征患者中更是如此。疏血通注射液是一種動物類中藥制劑，具有活血化淤，改善循環(huán)的作用，經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其有降低血漿纖維蛋白原，降低血液粘稠度，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，改善冠脈綜合征患者血栓前狀態(tài)。其主要成分為水蛭、地龍等。水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等。水蛭中水蛭素為凝血酶特效抑制劑，具有阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，抑制血液凝固，降低纖維蛋白原，降血脂，降低血液黏度的作用，溶解已形成的微血栓。地龍中有效成分蚓激酶，可降低血液中纖維蛋白原、激活纖維蛋白酶原、抑制血小板聚集，防止血栓形成^［11］。研究表明，水蛭素溶栓成功率比肝素明顯增高，心肌梗死的再發(fā)生率不降。

治療組40例經(jīng)疏血通治療后心絞痛緩解，心電圖改善明顯優(yōu)于對照組。治療后甘油三脂和血流變各指標(biāo)均有不同程度的降低，以纖維蛋白原降低為著，從而說明疏血通具有明顯改善非ST段抬高型ACS的臨床癥狀和心肌缺血作用，同時又有防止血栓形成及明顯改善血脂代謝的作用。治療過程中無出血、紫癜、黏膜出血、消化道癥狀。本組研究表明，疏血通確實(shí)對老年非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的療效肯定，且用法簡便、安全、可靠。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-02-15）

（本文編輯:車艷）