宮頸上皮內(nèi)瘤樣變行宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療的臨床價(jià)值

作者單位：841000 新疆庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院

通訊作者：孫群

【摘要】 目的 探討宮頸環(huán)行電切術(shù)（LEEP）治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2008年1月～2010年3月采用LEEP治療的168例CIN患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)前CINⅠ 72例、CINⅡ 64例、CINⅢ 32例，有16例患者術(shù)后病理結(jié)果較術(shù)前有差異，其中9例術(shù)前診斷CINⅠ，術(shù)后病理學(xué)診斷為宮頸黏膜慢性炎癥；7例術(shù)前診斷CINⅡ，術(shù)后病理學(xué)診斷為CINⅢ。168例術(shù)后1年均未發(fā)現(xiàn)CIN病變存在。結(jié)論 LEEP治療CIN安全有效，簡(jiǎn)單易行，并發(fā)癥少，避免了二次手術(shù)和過(guò)度治療，不僅可以治療宮頸疾病，而且對(duì)宮頸疾病的確診，尤其是宮頸癌的早期診斷具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤樣變； 宮頸環(huán)行電切術(shù)； 臨床價(jià)值

宮頸疾病治療方法較多，目前歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)宮頸疾病，尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）主要采用宮腔鏡下宮頸電切術(shù)（LEEP）治療，治療效果已得到廣大學(xué)者的認(rèn)可。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年3月對(duì)168例CIN患者采用LEEP進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，且在宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)與診斷方面有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年3月在筆者所在醫(yī)院行宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）病理檢查及宮頸活檢診斷為CIN者共168例為研究對(duì)象，其中CINⅠ 72例、CINⅡ 64例、CINⅢ 32例。年齡18～20歲5例，21～30歲10例，31～40歲51例，41～50歲90例，50歲12例。均行LEEP治療。

1.2 手術(shù)方法 排除陰道炎，于月經(jīng)干凈后3～7 d行手術(shù)。術(shù)前無(wú)需麻醉或采用宮頸旁阻滯麻醉，取膀胱截石位，并常規(guī)消毒，用相應(yīng)型號(hào)的環(huán)形電極刀，設(shè)置切割電極功率為50～70 W，切除宮頸組織，宮頸管深度因人而異，采用滾球電極止血，電凝為30～40 W。術(shù)后宮頸創(chuàng)面涂以絡(luò)合碘，口服抗生素和止血藥。將切除的宮頸組織標(biāo)本全部送病理檢查。

1.3 術(shù)后隨訪(fǎng)情況 術(shù)后1個(gè)月必須復(fù)查1次，記錄創(chuàng)面修復(fù)、陰道流血及分泌物情況。以后可根據(jù)病理檢查結(jié)果來(lái)確定隨訪(fǎng)時(shí)間，CINⅡ～CINⅢ 者 1個(gè)月后每月復(fù)查1次，3個(gè)月后每3個(gè)月復(fù)查1次，半年后半年到1年復(fù)查1次。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后陰道流血情況 術(shù)后5～7 d陰道分泌物多，呈淡黃或淡紅色，7～10 d宮頸脫痂少量出血，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.2 術(shù)后愈合情況 168例術(shù)后1年未發(fā)現(xiàn)CIN病變存在。術(shù)后1個(gè)月痂皮基本脫落，宮頸口充血。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮頸光滑126例；宮頸口仍輕度充血42例，陰道鏡下檢查脫落細(xì)胞學(xué)及活組織檢查均無(wú)異常。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查宮頸光滑160例；宮頸口仍輕度充血8例，陰道鏡下檢查脫落細(xì)胞學(xué)及活組織檢查均無(wú)異常。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查宮頸光滑168例；再次陰道鏡下檢查脫落細(xì)胞學(xué)及活組織檢查均無(wú)異常。

2.3 術(shù)后病理檢查 LEEP手術(shù)標(biāo)本均可用于病理學(xué)檢查，有16例患者結(jié)果較術(shù)前有差異，其中9例術(shù)前診斷為CINⅠ，術(shù)后病理學(xué)診斷為宮頸黏膜慢性炎癥；7例術(shù)前診斷CINⅡ，術(shù)后病理學(xué)診斷為CINⅢ。

3 討論

3.1 LEEP治療CIN的意義 宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病年齡趨于年輕化。CIN是一組與浸潤(rùn)性宮頸癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱(chēng)，它包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程^［1］。近年來(lái)，CIN在育齡年齡婦女中有逐年上升趨勢(shì)^［2］。宮頸病變的治療方法有很多，但均存在著一些缺陷，如無(wú)病理檢查結(jié)果、宮頸癌的漏診率高、需要住院治療和麻醉后進(jìn)行、費(fèi)用較高、切除子宮的喪失生育功能等。LEEP克服上述缺點(diǎn)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，容易掌握，切割后不影響切除組織及其切口邊緣的組織特征，切除的組織完全可以用于病理學(xué)檢查。不僅可以治療宮頸疾病，而且對(duì)宮頸疾病的確診，尤其是宮頸癌的早期診斷具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.2 LEEP的并發(fā)癥及注意事項(xiàng) 本組病例并發(fā)癥為術(shù)中出血及術(shù)后陰道流血。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)注意：（1）選擇手術(shù)的時(shí)間在月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行，禁性生活，陰道無(wú)炎癥。（2）要控制好電切的速度及角度，太快出血多，太慢標(biāo)本炭化。（3）把握好電切的范圍及深度，注意切宮頸組織不能太深，而頸管組織要深，切除的標(biāo)本術(shù)后檢查為蘑菇狀或錐形。（4）術(shù)中電凝止血效果不好，可給予陰道紗布填塞，24 h內(nèi)取出。

LEEP手術(shù)治療宮頸病變成功率高，治療效果好，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后宮頸外形恢復(fù)自然狀況，光滑無(wú)瘢痕，值得臨床推廣。但有學(xué)者經(jīng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)后發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后可發(fā)生宮頸管狹窄。本組病例中盡管迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)有宮頸管狹窄的發(fā)生，但由于病例數(shù)少及隨訪(fǎng)時(shí)間短，有待于進(jìn)一步觀(guān)察與隨訪(fǎng)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1755.

［2］ 樊慶泊.子宮頸環(huán)形電刀切除操作在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治方面的應(yīng)用.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2002，11（6）：472-473.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：梅宏偉）