急性心肌梗死的院前急救及轉運護理

作者單位：014030 內蒙古包頭醫學院第三附屬醫院

通訊作者：郄俊蘭

【關鍵詞】 心肌梗死； 院前急救； 護理

急性心肌梗死（AMI）是最常見的心血管急癥之一。據報道，60%以上的AMI死亡者發生在起病1 h之內，是心源性猝死的主要原因，若在發病初期做到早發現、早診斷、早治療，可有效地挽救患者生命，降低AMI患者的死亡率^［1］。因此，對急性心肌梗死患者進行及時、有效的院前急救具有重要意義。筆者所在醫院急診科從2006年9月～2010年9月共對100例AMl患者進行院前急救并取得了成功經驗，現分析探討如下。

1 臨床資料

筆者所在醫院急診科自2006年9月～2010年9月，院前急救AMI患者共100例，其中男68例，女32例，年齡35～82歲。其中廣泛前壁35例，前間壁20例，下壁38例，前壁并高側壁7例。既往病史：冠心病41例，糖尿病12例，高血壓37例，其它10例。所有患者均有以下特點：（1）持續心前區疼痛不緩解；（2）心電圖有相應導聯S-T段抬高或Q波形成；（3）入院后查心肌標記物升高。按急性心肌梗死診斷標準均經臨床確診為急性心肌梗死^［2］。其中12例并發心力衰竭，14例并發心源性休克，43例并發各種心律失常。

2 院前急救措施

2.1 指導患者和家屬進行自救或互救 由于患者或親友遭遇此危急情況多出現驚慌、不知所措、焦急等心理狀態，因此，急救護士在接到救護命令趕往病發現場的途中即可通過電話了解情況，了解患者家中或身上是否備有硝酸甘油及救心丸等，根據病情指導用藥，以贏得搶救的寶貴時間。并安慰患者親友，囑患者就地靜臥，親友切勿搬動患者，保持情緒穩定。

2.2 院前急救處理 （1）準確評估病情迅速查體，檢查神志、脈搏、呼吸、血壓和周身情況，做常規18導聯心電圖，詢問家屬有無冠心病危險因素、可能存在發作誘因和發病的時間，癥狀多出現胸痛、胸悶，伴隨惡心嘔吐、四肢冷、面色蒼白、出汗、暈厥、恐懼感等。（2）體位：患者應立即取平臥位，減少任何不必要的活動，絕對臥床休息，有呼吸困難者取半臥位。（3）吸氧：鼻導管高流量氧氣吸入流量為3～6 L/min，對伴有心衰、心源性休克或嚴重心律失常可采用高濃度面罩給氧。（4）立即建立靜脈通路：用20 G套管針作靜脈留置。保證治療藥物隨時可以進入患者體內，而且患者上下車搬動時，針頭不易刺破血管。適當使用硝酸酯類藥物，只要患者沒有禁忌證（如血壓低、心率快等），應立即靜脈滴注硝酸甘油注射液，此時嚴格控制滴速，以免過快，密切觀察患者的血壓脈搏情況。如血壓低甚至心源性休克的患者（血壓低、煩燥、大汗同時伴有皮膚濕冷、末梢厥冷），應使用多巴胺等升壓藥物。（5）止痛治療：疼痛能加重患者病情，使患者更加緊張。鹽酸嗎啡注射液5～10 mg或鹽酸哌替啶注射液50～100 mg肌注或服用中藥復方丹參滴丸、速效救心丸等，以上藥物止痛同時有擴冠作用，能同時改善心肌血供，在此基礎上給予心理安慰，有效緩解患者緊張、恐慌、焦慮等癥狀，對止痛有輔助治療作用。

2.3 心理護理 在對AMI患者進行搶救的過程中，發現有的患者心理素質較差，表現為驚慌失措、恐懼不安或者是滿不在乎、無所謂。此種情況下，對患者進行適當的心理護理可以使其安全渡過危險期。對于驚慌失措、恐懼不安的患者，除了積極地進行搶救外，要給患者適當的安慰，并關心、體貼患者，減輕患者的恐懼心理，增強患者的自信心，積極配合治療。

3 轉運護理

3.1 轉運前準備 病情嚴重的就地搶救，待患者病情穩定、疼痛緩解，有允許轉送的條件后，再將患者搬至救護車中，轉送醫院治療。向患者及家屬做好解釋工作，取得合作。通知醫院CCU做好接收患者的準備，搬運患者時注意平穩，動作輕柔迅速。為防止轉運途中發生心律失常，對未發生心律失常者，可靜脈注射利多卡因100 mg，發生過心律失常經治療好轉者，靜脈滴注利多卡因維持治療。

3.2 轉運途中護理 患者轉至救護車內，應取仰臥位，頭偏向一側，在運送途中，開車勿過快，減少震動，并為患者保暖，囑陪護人員勿驚慌，穩定患者情緒，安慰患者；檢查氧氣管道是否通暢，防止扭曲、移位或脫落；連接心電監護儀，途中全程監測患者心電變化，嚴密觀察心律、意識、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，準確紀錄，并根據病情變化，按醫囑及時、準確的應用藥物，保持輸液通暢，準確控制輸液速度；備好除顫器、吸引器和氣管插管等物，發生室顫、心臟驟停時，應立即實施搶救。本組100例患者，經院前急救，均平穩轉運至院內，通過及時成功的院前急救，為有效搶救心肌梗死的患者贏得了時間，同時途中不間斷監護及治療，保證了患者的安全，大大降低了并發癥的發生，降低了心肌梗死患者的死亡率。

總之，在急性心肌梗死患者急救及轉運過程中，護理人員應有充足的急救意識和熟練急救技能，掌握急救儀器的使用，嚴密觀察病情和主動對患者進行評估，實施預見性護理等全方位護理，既提高了搶救成功率，又提高了護理水平。

參 考 文 獻

［1］ 王莉.急性心肌梗死患者院前急救的護理.醫藥論壇雜志，2003，24（9）：76.

［2］ 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004.

（收稿日期：2011-03-22）

（本文編輯：梅宏偉）