C臂下拉力螺釘治療橈骨遠端骨折并脫位(Barton)骨折

作者單位：414100 湖南省岳陽縣人民醫院

通訊作者：喻新亞

【摘要】 目的 探討C臂機下拉力螺釘治療橈骨遠端骨折并脫位（Barton骨折）的療效。方法 采用C臂機下拉力螺釘治療橈骨遠端骨折并腕關節脫位21例。結果 患者均無感染及神經肌腱損傷，骨折無再移位，腕關節無再脫位等并發癥。經過3月隨診優10例，良1例。結論 C臂機下拉力螺釘治療Barton骨折是較滿意方法，手術時間短，術后無再移位，外固定時間短，第二次手術方便。

【關鍵詞】 C臂機； 拉力螺釘； 橈骨遠端； 骨折并脫位

橈骨遠端背側（或掌側）關節邊緣骨折，伴有腕關節向背側或（掌側）脫位或半脫位者，稱背側/掌側巴爾頓（Barton）骨折。Barton骨折脫位為關節內骨折，對復位要求很高。目前主要治療方法包括手法復位石膏外固定和開放復位T型或L型鋼板內固定術^［1～3］。自2006年1月～2009年7月筆者C臂機下拉力螺釘治療Barton骨折21例，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，男16例，女5例，年齡18～55歲，平均37歲，均為新鮮骨折，其中掌側骨折11例，背側骨折10例。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，傷肢置于清創車上，臂叢或避麻醉后，以lister結節為起點向近端作約1.0 cm縱行切口，逐層至橈骨遠端，掌側Barton骨折需掌屈牽引復位，背側Barton骨折需屈牽復位，在C臂機透視下，對位對線良好后，一組用兩手捏住橈骨遠端并維持骨折位置，以2.0 mm鉆頭從lister結節近端2 mm處在C臂機下鉆入掌側，剛好穿透對側皮質并攻絲、擰入適當拉力螺釘（直徑為4.5 mm的空心拉力螺釘，生產商：江蘇金鹿集團醫療器械有限公司），活動腕關節骨折無移位后縫合傷口。術后石膏外固定腕關節功能位3周，1月后全面恢復功能鍛煉。

1.3 療效評價標準 用Pattee和Thompson評價標準^［4］，包括主觀、客觀標準和影像學檢查。療效分優、良、中、差4個等級，優和良為療效滿意，中和差等級療效不滿意。具體如下，見表1。影像學評價：以橈骨遠端軟骨下骨X線影像為復位標志，復位后骨折端移位<2 mm并能維持到臨床愈合，則為復位滿意。如果骨折端移位>2 mm，則為復位不滿意。在影像學下，患側如出現軟骨下骨硬化、囊性變、關節間隙減小、骨輟生成，均可認為是創傷后關節炎的證據。如果患者主、客觀情況分屬不同等級，以患肢腕關節活動度為主要評級依據。

2 結果

本組均獲得隨訪，時間為3月，無傷口感染，無骨折移位或腕脫位，X線顯示骨折均完全愈合，愈合時間43～61天（平均50天），優18例，良3例（背側骨折，腕關節屈或伸角度為90°）。

3 討論

Barton骨折分背側、掌側Barton骨折，背側Barton骨折是在手掌著地時，腕關節過度背伸，前臂旋前時外力通過頭狀骨、月骨作用于橈骨遠端關節面背邊緣造成楔形骨折塊，且伴隨腕關節向背側脫位。掌側Barton骨折脫位是在手背著地過屈、前臂旋后時，外力通過頭狀骨、月骨作用于橈骨遠端關節面的掌側邊緣造成楔形骨折塊，并伴隨腕關節向掌側脫位。Barton骨折實際是變異型Colles或Smith骨折，所用方法是相反的。Barton骨折的治療，首先應采取手法正骨、石膏外固定，但骨折移位十分常見，外固定力難完全作用骨折塊上，導致難以維持，復位的方法與Colles或Smith骨折所用方法是相反的。Barton骨折的治療，首先應采取手法正骨、石膏外固定，但骨折移位十分常見，外固定力很難完全作用于骨折塊上，導致難以維持復位后位置，常留有關節面骨塊臺階存在。因此，應采用合適的內固定辦法。拉力螺釘內固定已有用于Hangman骨折、跟骨骨折和骨盆骨折等的報道^［5］。本文試用于Barton骨折，效果滿意。從應用解剖的角度，Lister結節為橈側腕長短伸肌腱和拇長伸肌腱區分點，該結節處無肌腱和神經經過，術中基本無損傷神經和肌腱可能。C臂機下拉力螺釘治療術操作簡單，術中損傷小，術后骨折再移位可能性小。與Barton骨折手術復位石膏外固定相比，后者在4～6天腫脹明顯減輕后，骨折再移位可能性大，需多次手法復位。與開放復位T型或L型鋼板內固定術相比，后者損傷大，且容易損傷神經肌腱，術后肌腱粘連可能性大，且鋼板僅能置于掌側，不適合背側Barton骨折。此外，C臂機下拉力螺釘治療術，待骨折愈合后，予二次手術，操作簡單，局麻下門診手術即可，從而可減少病人花費及住院時間。該術適應于C臂機下骨折復位良好的患者，且骨塊較大非粉碎性者。

參 考 文 獻

［1］ 胡覺.手法復位石膏外固定治療Barton骨折.中國骨傷，21（9）：690-691.

［2］ 廖前德，鐘達，尹科，等.T形鈦合金鋼板內固定治療掌側Barton骨折.中南大學學報（醫學版），2008，33（1）：74-77.

［3］ 周崇斌，朱燁，何登偉.掌側型Barton骨折的手術治療.中華急診醫學雜志，2009，18（2）：209-210.

［4］ Pattee GA，Thompson GH. Anterior and posterior marginal fracture dislocations of the distal radius. An analysis of the result of treatment.Clinical Orthopaedics and Related Research，1988，231:183-195.

［5］ 張弓，倪衛東，高仕長，等.微創撬撥復位加空心拉力螺釘內固定治療跟骨骨折33例.重慶醫學，2008，37（10）：1026-1027.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：王春蕓）