穩(wěn)心顆粒對(duì)急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中再灌注心律失常的影響

作者單位：538001 廣西防城港市第一人民醫(yī)院港口分院

通訊作者：黃著統(tǒng)

【摘要】 目的 探討穩(wěn)心顆粒對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療術(shù)中再灌注心律失常（RA）的影響。方法 自2007年11月～2010年11月來本院就診患者中選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并有直接PCI指征的AMI患者112例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組服用基礎(chǔ)藥物行直接PCI，治療組服用基礎(chǔ)藥物加穩(wěn)心顆粒。記錄在PCI術(shù)中及術(shù)后RA的發(fā)生情況。結(jié)果 治療組RA發(fā)生率為32.14%，低于對(duì)照組的75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒對(duì)再灌注心律失常有較好的治療和預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死； 穩(wěn)心顆粒； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)； 心肌再灌注； 心律失常

Effect of Wenxinkeli on reperfusion arrhythmias in direct percutaneous coronary intervention of acute myocardial infarction HUANG Zhu-tong，PAN Xue-song，HAN Fu-hai.The First People's Hospital of Fangchenggang，F(xiàn)angchenggang 538001， China

【Abstract】 Objective To evaluate effect of Wenxinkeli on the patients with reperfusion arrhythmias（RA） in direct percutaneous coronary intervention（PCI） of acute myocardial infarction（AMI）.Methods We selected 112 patients admitted from November 2007 to November 2010 with presumptive clinical diagnosis of AMI agreeing with direct PCI，who were randomly divided into treatment group and control group. Based drugs and PCI were administered in the control group while wenxinkeli was added to the treatment group apart from the above-mentioned drugs and PCI，and then recorded the incidence of RA during and after PCI.Results The rate of RA in the treatment group（32.14%） was lower than that in the control group（75.00%）.Conclusion Wenxinkeli could better cure and prevent RA.

【Key words】 Myocardial infarction（AMI）; Wenxinkeli; Percutaneous coronary intervention（PCI）; Myocardial reperfusion; Arrhythmias

急性心肌梗死（AMI）患者行PCI術(shù)過程中或術(shù)后缺血心肌恢復(fù)血液灌注，經(jīng)常會(huì)發(fā)生心律失常。穩(wěn)心顆粒是治療心律失常的國(guó)家級(jí)中成藥，它的有效性和安全性已得到大量的臨床研究證實(shí)。本研究觀察該藥應(yīng)用于接受直接PCI手術(shù)治療的患者后，對(duì)RA的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自本院2007年11月～2010年11月急性心肌梗死患者中選擇接受直接PCI的患者112例，男71例，女41例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：伴有ST段抬高或新出現(xiàn)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，距發(fā)病12 h仍有胸痛者；冠狀動(dòng)脈造影顯示梗死相關(guān)血管（IRA）呈完全閉塞或次全閉塞；PCI再通標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后IRA前向血流達(dá)TIMI 3級(jí)^［1］。AMI的診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組56例，平均年齡（60±9.6）歲；對(duì)照組56例，平均年齡（62.3±10.7）歲。兩組患者在發(fā)病時(shí)間、梗死部位、既往史等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療，包括硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等，入院時(shí)行直接PCI。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒治療。治療組在行直接PCI前服用穩(wěn)心顆粒18 g，溫水沖服，術(shù)后服用9 g/次，3次/d，4周為一個(gè)療程。兩組患者入院時(shí)均行心電圖及心肌酶等檢查，并在術(shù)中和術(shù)后3 d行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄心律失常的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 竇性心動(dòng)過緩（SB），心率低于45次/min，持續(xù)時(shí)間>1 min以上；竇性停搏（SA），持續(xù)時(shí)間>1 min以上；室性期前收縮（VP），多源性性VP及頻發(fā)VP>5次/min；高度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB），持續(xù)時(shí)間>1 min以上；室性心動(dòng)過速（VT）、加速性室性自主心律（AIR）及陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（PVT）；心房顫動(dòng)（Vf）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后兩組RA發(fā)生情況比較如表1，兩組RA發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床資料比較（n，%）

3 討論

心肌梗死后IRA再通2 h內(nèi)發(fā)生的心律失常即 RA。在直接PCI過程中由于冠狀動(dòng)脈快速回復(fù)血流可發(fā)生致命性心律失常，如VT或Vf，致心源性猝死。目前有研究發(fā)現(xiàn)，氧自由基增多和胞質(zhì)內(nèi)鈣超負(fù)荷，是RA發(fā)生的兩個(gè)主要因素^［2］。其他因素還有：cAMP增加從而刺激腎上腺素能受體；心肌缺血局部K離子濃度改變；兒茶酚胺增多導(dǎo)致的心肌自律性增高；脂代謝紊亂；折返機(jī)制。直接PCI可以快速開通閉塞的血管，不僅能縮小梗死面積，改善心功能，而且能提高生存率和生活質(zhì)量^［3］。但I(xiàn)RA再通后經(jīng)常發(fā)生RA，可能帶來嚴(yán)重的后果。穩(wěn)心顆粒是中藥復(fù)方制劑，由黨參、黃精、三七、甘松組成。黨參有正性肌力的作用；黃精具有調(diào)節(jié)血脂及血糖的作用，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；三七可以抗心律失常，使心肌耗氧減少，調(diào)節(jié)心肌缺血狀態(tài)；甘松本身可以對(duì)抗心律失常^［4］。穩(wěn)心顆粒配伍科學(xué)，療效明確。有研究證實(shí)，它主要是有膜的抑制及延長(zhǎng)膜電位的作用，終止折返激動(dòng)，降低復(fù)極過程中心肌組織的不均勻性，達(dá)到治療心律失常的作用。本研究提示穩(wěn)心顆粒可以很好地防治RA，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳志周，范洪亮，劉桂蕊.急性心肌梗塞的心律失常.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991：196-199.

［2］ 史晏晦.穩(wěn)心顆粒治療穩(wěn)定型心絞痛臺(tái)并心律失常的臨床研究.中國(guó)醫(yī)刊，2003，38（2）:35-37.

［3］ 余群，李黔云.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療心律失常療效觀察.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，10（100）:2913-2914.

［4］ 唐其柱，黃崢蠑，史鎘騰，等.甘松提取物對(duì)家兔心室肌細(xì)胞鈉鈣通道的影響.中華心血管雜志，2004，32（增刊）:267-270.

（收稿日期：2011-05-19）

（本文編輯：陳丹云）