康復護理對肘關節骨折術后功能恢復的研究

作者單位：450000 河南中醫學院第三附屬醫院

通訊作者：李春平

【摘要】 目的 探討康復護理對肘關節骨折術后功能恢復的影響。方法 接受常規治療和護理，接受個體化康復護理干預。結果 術后3個月，康復患者的疼痛和肘關節屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等活動方面明顯改善。結論 個體化康復護理干預有助于改善肘關節骨折患者術后關節功能，促進肘關節功能康復。

【關鍵詞】 肘關節骨折； 肘關節功能； 康復護理

肘關節骨折是影響肢體關節功能最常見的損傷，與上肢其他關節相比，肘關節因其解剖特性，創傷后更易發生功能障礙^［1］。康復護理在臨床護理學中占有重要的地位，其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢復其生活自理的能力。正確的康復護理是骨科手術成功的重要環節，對恢復肘關節骨折患者的肘關節功能具有重要的意義。為防止肘關節骨折后并發功能障礙，筆者對患者實施個體化的康復護理，取得滿意療效^［2］。

1 研究對象

選擇2008年8月～2010年6月收治150例肘關節骨折患者，其中男103例，女47例，年齡15～76歲，平均（42.8±11.6）歲，其中肱骨遠端骨折107例，鷹嘴骨折30例，冠突骨折9例，橈骨小頭骨折4例。

2 護理方法

采用常規治療并接受個體化康復護理。

2.1 心理康復 向患者詳細講解術后早期康復訓練的必要性和長期制動的不良后果，指導患者掌握有效的訓練方法。在充分評估和分析患者的心理狀態的基礎上，有針對性地實施心理護理干預，消除患者不良心理，提高患者對術后早期康復訓練的依從性。同時對患者家屬進行心理干預，取得理解和支持，為患者營造一個良好的環境。

2.2 個體化功能鍛煉 根據運動療法安全評定表131，按骨折穩定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素，對患者進行評分，并按評分大小實施個性化的功能鍛煉。評分﹥6分的患者術后1～3 d即開始患肢前臂肌群等長收縮訓練，15次/組，兩組/d。指導患者進行患側肩關節、腕關節及手指各關節進行主被動關節活動度訓練；術后3～6 d開始肘關節持續被動活動（CPM）機訓練，活動幅度由無痛可動范圍開始，酌情增加，訓練結束后予以冰敷15 min；術后6～9 d對患者實施肘關節的被動屈伸運動，1次/（組·d），活動結束后予以冰敷15 min；術后2～5周，繼續被動關節活動度訓練及CPM機訓練，患者疼痛可耐受時可行肘關節主動關節活動度訓練，15次/組，兩組/ d；術后4～8周，患者在繼續以上練習基礎上進行漸進性抗阻力訓練；術后9～20周，繼續進行患肢肌力、關節活動（ROM）及日常生活活動能力（ADL）訓練。

2.3 評估方法 于術后3個月對兩組患者進行肘關節功能評定，并進行ROM評定。

3 討論

康復護理是在對原發病治療的基礎上，著重強調功能恢復的護理活動。康復方案的制訂越早越好，最佳康復訓練的時機，原則上應在取得患者及其家屬的積極配合的基礎上，與治療同時進行。石榮光等調查發現，許多創傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙，如恐懼、憂慮、抑郁等，因此，護理人員應給予患者健康教育和心理支持。幫助患者有效應對各種負性情緒和生活應激事件，使其建立起康復信心，積極配合康復治療。骨科的康復訓練是手術或非手術治療的延續，可預防患者的功能障礙，繼而達到恢復運動功能的目的。肘關節是協調肩關節、前臂和腕關節活動的一個重要復合關節。肘關節骨折及其軟組織創傷后，骨骼的解剖形態出現異常，關節軟骨受損。關節內出現粘連，關節囊和周圍軟組織受損后瘢痕形成，患者易發生關節攣縮，造成關節僵直^［3］。骨科護士應早期介入患者的功能鍛煉，承擔起照顧者、健康宣傳者、督促康復的治療執行者、患者和家屬的咨詢者等任務。

運動康復訓練是一種利用力學因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運動鍛煉。其作用機制是通過刺激軟骨細胞促進膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連的形成，促進膠原纖維按功能需要有規律地排列，促進關節骨折的愈合，增加關節活動度和恢復關節功能。術后早期進行肌肉等長收縮功能訓練不僅能促進患者血液和淋巴循環，防止廢用性萎縮，而且肌肉收縮所產生的生物電有助于鈣離子沉積，促進骨折愈合，防止骨萎縮。早期肘關節ROM運動能促進關節內滑液的分泌與循環，防止或減輕關節內的粘連，而早期CPM治療可促進滑膜分泌和吸收，改善關節營養代謝，修復受損的關節軟骨，促進周圍組織的修復^［4］。卞榮等^［5］研究結果表明，治療2個月后，CPM組患者肘關節活動范圍及有效率均明顯優于對照組，認為CPM能顯著提高骨折后肘關節功能障礙的療效。陳麗文等^［6］研究證實，老年股骨粗隆間骨折患者手術后實施系統的康復訓練和護理，能促進髖關節功能恢復。骨折康復訓練的實施療效取決于骨折的穩定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個方面。考慮到肘關節骨折康復訓練的安全性問題，本研究采用運動療法安全評定表對患者進行康復鍛煉評估，并針對不同評分的患者進行了包括肌肉等長收縮功能訓練、ROM運動和CPM治療在內的個體化康復訓練，結果提示早期合理的個體化的康復護理，有助于改善肘關節骨折患者術后關節功能，促進肘關節功能康復。

綜上所述，個體化的康復護理有助于改善肘關節骨折患者術后關節功能，促進肘關節功能康復。

參考文獻

［1］ 劉銳，李姝.綜合康復療法預防肘部骨折術后肘關節功能障礙.中華物理醫學與康復雜志，2005，27（1）：22.

［2］ 陳建珍，李藝芳，王瓊芳，等.早期護理干預對膝關節骨折術后關節功能康復護理.國際醫藥衛生導報，2008，14（16）：133-135.

［3］ 戴閩.實用骨科治療與康復.北京：人民衛生出版社，2007：38-46.

［4］ 謝立云.康復護理對肘關節骨折術后功能恢復的影響.中國醫藥導報，2010，5（17）：82-83.

［5］ 卞榮，萬里，王國新.CPM對骨折后肘關節功能障礙的療效觀察.中國康復，2009，24（1）：39.

［6］ 陳麗文，吳欲曉，郎史文，等.康復護理程序在老年股骨粗隆間骨折手術后髖關節功能康復中的應用.護理與康復，2008，7（9）：696-697.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：郎威）