X線結合血生化檢查對移植腎功能損害的臨床監測意義

作者單位：650051 昆明醫學院附屬延安醫院 云南心血管病醫院（賀宇平，姚曉輝）；延安醫院呈貢新區醫院

通訊作者：賀宇平

【摘要】 目的 探討胸部X線結合臨床血生化檢查對患者移植腎功能損害的臨床監測意義。方法 對21例同種移植腎功能損害患者的X線胸片和BUN、SCr等主要血生化指標及臨床表現進行回顧性分析。結果 移植腎術后加速排斥反應（ACR）2例X線表現：心影增大、中央型肺水腫、心包及胸腔積液、血管蒂（VPW）寬徑61～64 mm。急性排斥反應（AR）3例X線表現：心影略增大，彌漫性肺水腫2例、單翼狀肺水腫1例、少量胸腔積液、VPW 56～60 mm。手術并發癥致腎移植術失敗1例X線表現：心影略大、彌漫性肺水腫、VPW 58 mm、腎周積液。移植腎慢性排斥反應15例X線表現：心臟左室增大6例，肺淤血或肺間質水腫11例，VPW 52～56 mm 12例。21例主要血生化指標BUN 8.5～22 mmol/L，SCr 143.82～928.8 μmol/L。結論 X線結合血生化檢查對移植腎功能狀況可作出基本判斷，對移植腎功能損害有重要的臨床監測意義。

【關鍵詞】 移植腎； 排斥反應； X線計算機； 血生化指標； 血管蒂寬徑

Clinical monitoring significance for impairment of the transplantation kidney function that combine x-ray with blood biochemical examination HE Yu-ping，YAO Xiao-hui，HE Ning.The Affiliated Yianan Hospital of Kunming Medical College，Angiocardiopathy Hospital of Yunnan，Kunming 650051，China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical monitoring significance for impairment of transplantation kidney function that combine x-ray with major blood biochemical examination.Methods X-ray chest films and major blood biochemical index（BUN SCr） in 21 cases with impairment of the allogeneic transplantation kidney function，as well as clinical manifestation were analyzed retrospectively.Results 21cases were taken to roentgenogram of chest and X-ray manifestation:Accelerate reject reaction（ACR） were found in 2 cases at postoperation of transplantation kidney，heart shadow enlargement，central type pneumonedema，pericardium and pleural effusion，Vessel pedicle width（VPW）61-64 mm.Acute rejection（AR） were found in 3 cases， among these cases that diffuse pneumonedema and slight enlarge of heart shadow in 2 cases，unilateral pneumonedema in 1 case，that found small amout pleura l effusion，and VPW56-60 mm.As a result of operative complication was found in 1 case，and that diffuse pneumonedema，slight enlargement of heart shadow and hydroperinephrosis，VPW58 mm.Chronic rejection of kidney transplantation were found in 15 cases，that left ventricle enlargement of heart shadow in 6 cases，pulmonary stasis or pulmonary interstitial edema in 11 cases，VPW52-56 mm in 12 cases. Major blood biochemical index（21cases）:BUN 8.5-22 mmol/L，SCr 143.82-928.80 μmol/L.Conclusion To combine X-ray with Blood biochemical examination that is can be to accomplish basic judgement for function state of the transplantation kidney，and it with an important significance of clinical monitoring for impairment of the transplantation kidney function.

【Key words】 Transplatation kidney; Rejection; X-ray computed; Blood biochemical criterion; Vessel pedicle width（VPW）

腎移植是治療慢性腎功能衰竭、尿毒癥的最有效方法，伴隨著新型免疫抑制劑的臨床應用，顯著改善和提高了腎移植患者的生活質量及生存率。但少數腎移植患者仍會出現移植腎的排斥反應，引起移植腎功能的損害。了解患者移植腎的功能狀態，加強對移植腎功能的臨床監測十分重要。本文收集本院21例移植腎功能損害患者的X線胸片結合主要血生化指標進行分析，以求對移植腎排斥反應進行有效的臨床監測，了解移植腎排斥反應對移植腎功能的損害程度并作出基本正確的判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腎移植術后因排異反應出現腎功能損害患者20例，手術并發癥致腎移植失敗1例。男14例，女7例，年齡22～48歲，平均33.4歲，腎移植術后1周～3年不等。臨床癥狀：發熱、氣急、呼吸困難、浮腫、少尿或無尿、血壓升高6例，伴移植腎區不適或脹痛3例。少尿或尿量改變、浮腫、高血壓14例。

1.2 X線胸片檢查 所有病例均攝有術后床旁胸片及術后1個月～3年的復查胸片，測量血管蒂寬徑（Vessel Pedical Width VPW）作為判斷水鈉潴留的標準之一。本文按王履琨測量法^［1］，從上腔靜脈與右主支氣管上壁交界處延伸到左鎖骨下動脈從主動脈發出處的向下垂直線的距離，正常值（46±5.05） mm。觀察心臟形態及肺淤血改變，測量心胸比率（CTR）。6例行CT檢查。

1.3 實驗室檢查 所有病例檢測主要血生化指標。病理活檢5例。

2 結果

2.1 肺泡型肺水腫6例，其中中央型肺水腫2例，呈典型蝶翼狀分布；彌漫型肺水腫3例，肺野廣泛分布的大小不一斑片狀陰影；單翼狀陰影1例，由右側肺門發出的扇狀陰影由內向外逐漸變淡。

2.2 VPW＞54 mm 12例，VPW 50～53 mm 6例。心臟增大11例，CTR＞0.54以上，其中心包積液2例。肺淤血或（和）肺間質水腫11例。胸腔積液5例，其中雙側中等量積液1例，右側中至少量積液3例，左側少量積液1例。

2.3 CT檢查 2例腎臟腫大、腎周積液，1例腎臟變小，3例未見異常。

2.4 實驗室檢查 主要血生化指標：21例患者尿蛋白（+～++++），血尿素氮（BUN）8.5～22 mmol/L，血肌酐（Cr）143.82～928.8 μmol/L。鏡下血尿11例，肉眼血尿6例。病理檢查5例，鏡下均見明顯排斥反應。

3 討論

腎移植術伴隨免疫抑制劑如環孢素A（CsA）的應用，使移植腎1年以上存活率達到80%以上^［2］。但仍存在腎移植失敗的問題及移植后并發癥。腎移植失敗的原因分為間質性合并癥與手術性合并癥兩類。前者包括排斥反應、急性腎小管壞死、CsA的毒性作用及原發病復發。

排斥反應又分為超級排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4種類型^［3］。

加速排斥反應（ACR）本組2例，在術后第2天出現少尿，血肌酐、尿素氮上升，床邊胸片監測表現為肺泡性肺水腫，心臟增大，VPW值61～64 mm，心包及胸腔積液。彩超及CT檢查均見移植腎腫大、腎周積液。臨床治療無效，切除移植腎后患者情況好轉。病理檢查移植腎排斥反應嚴重。

急性排斥反應（AR）是臨床上最常見的排斥反應。本組3例，發生于移植后第5～12天。臨床低熱，尿量逐漸減少，血壓升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出現蛋白質。床邊胸片監測表現為肺彌漫性肺水腫及右肺單翼狀肺水腫，心臟略有增大，VPW值56～60 mm，胸腔少量積液，臨床及時處理后床邊胸片監測肺水腫程度減輕，VPW值略減小，血肌酐及尿素氮值下降。

排斥反應早期診斷、及時治療十分重要。目前臨床判斷移植腎功能損害除組織學依據外，尚無單一可靠指標。通常根據患者血生化指標、尿量變化、血壓，影像檢查等情況綜合作出判斷^［3］。移植腎功能損害可導致水鈉潴留和氮質血癥，胸部X線表現主要為尿毒癥肺、尿毒癥心肌、心包及胸膜腔的改變^［2］。腎移植術前，患者一般均有腎功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的損害，代償能力有限。故當移植腎的功能因排斥反應受到損害，就更容易出現胸部X線的異常表現。

本組5例移植腎患者在術后短期內出現加速排斥和急性排斥反應，床邊X線監測反映及時，結合血生化檢查，臨床診斷及時，處理正確，使患者轉危為安。

慢性排斥致病因素復雜，多數學者認為是免疫和非免疫因素共同作用的結果^［3］。本組慢性移植腎功能損害患者15例，臨床主要表現為術后3個月～3年出現高血壓、蛋白尿、貧血及主要血生化指標升高。X線表現為部分患者左心室增大（6例），VPW大于正常值（12例），出現肺淤血和（或）肺間質水腫（11例）。動態X線檢查觀察對比肺淤血、心臟的變化，并結合主要血生化指標，可以初步判斷是否存在慢性排斥反應、移植腎功能進行性損害的情況。提示臨床應進一步檢查，調整治療方案，保護移植腎功能，減輕因慢性排斥反應所致損害。而CT檢查發現移植腎變小，密度增高，結合血生化檢查則可判定存在慢性排斥反應導致移植腎纖維化，應及時處理。

移植腎因排斥反應導致功能損害，X線檢查結合主要血生化指標及患者臨床表現，可對移植腎排斥反應的程度和功能損害情況作出正確判斷。X線檢查對移植腎功能損害的臨床監測有重要意義。

參考文獻

［1］ 王履昆，陳立業，傅長根.腎功能衰竭的胸部X線表現.中華放射學雜志，1987，21（4）:202.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.第10版.北京：人民衛生出版社，1997：1755-1761，1789-1791.

［3］ 巢志復.尿毒癥透析和腎移植治療指南.北京：人民衛生出版社，2007：347-353.

（收稿日期：2011-05-06）

（本文編輯：陳丹云）