康復護理干預對動脈粥樣硬化性腦出血偏癱患者的效果觀察

作者單位：421001 長沙市第一醫院

通訊作者：陳海霞

【摘要】 目的 探討早期護理干預對動脈粥樣硬化性腦出血偏癱患者預后的影響。方法 將106例動脈粥樣硬化腦出血偏癱患者隨機分為干預組和對照組，每組53例。干預組采取神經內科標準治療策略，為患者制訂康復護理計劃，進行綜合康復護理；對照組給予神經內科標準治療和一般臨床護理。采用Barthel指數及肌力對患者進行護理前后評定。結果 實行早期康復護理干預的患者無論Barthel指數和肌力都較對照組有明顯的提高（P<0.05）。結論 對動脈粥樣硬化性腦出血患者進行早期康復護理干預可以明顯改善患者的預后。

【關鍵詞】 護理干預； 動脈粥樣硬化性腦出血； 預后

動脈粥樣硬化是腦出血的常見病因，由于我國居民生活水平的提高，不良的生活習慣，以及各方面綜合影響導致我國動脈粥樣硬化的發病率呈現遞增的趨勢。由此引起的腦出血也日益常見。腦出血多數突然發病，病情迅速進展，嚴重時數分鐘或數小時內惡化。隨著醫院診療技術的提高，腦出血的病死率不斷下降，但是其后遺癥發生率仍很高。在存活者中，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔。有文獻表明：腦神經受損導致的運動障礙的康復效果，主要取決于治療開始的時間，干預越早越好^［1］。本科通過對106例由于動脈粥樣硬化腦出血導致偏癱的患者進行護理干預研究發現，對這類患者實施早期干預可以明顯改善其日常生活能力和肌力。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年1月～2010年2月本院神經內科收住的106例腦出血偏癱且神志清醒的患者中，男68例，女38例，平均年齡45～70歲，所有患者均根據1995年全國第4屆腦血管會議制定的診斷標準^［2］，經CT或MRI檢查證實。將這些患者隨機分為兩組:對照組（53例）、干預組（53例），兩組患者神志、性別、年齡、肌力比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 評定方法 ADL評定采用修訂的Barthel指數法（Modified Barthel Index，MBI）進行評定，分進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項，共100分，0～20分極嚴重功能缺陷；25～45分嚴重功能缺陷；50～70分中度功能缺陷；75～95分輕度功能缺陷；100分ADL自理。60分為是否能獨立的分界點，60分

1.3 護理方法 對照組給予神經內科標準治療和一般臨床護理；干預組采取神經內科標準治療策略，為患者制訂康復護理計劃，進行綜合康復護理。具體如下。

1.3.1 心理護理 腦出血發病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，易產生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應，隨著立即痊愈的希望破滅，患者往往陷入絕望和擔憂的狀態中，對治療缺乏信心。針對這種心理狀態，責任護士要善于啟發誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發生、發展及轉歸，為患者及家屬提供有關的健康宣教資料，激發患者進行康復的勇氣，從而提高患者的主觀能動性，為康復護理提供良好的基礎。

1.3.2 急性期護理干預 主要措施有：（1）搖高床頭15°～30°，采取仰臥位、側臥位和半側臥位輪換，以健側臥位為主。每2～4小時翻身1次， 保持肢體功能位。即仰臥位時，癱瘓側上肢墊高過肩部，肘微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側放沙袋以防腿外展、外旋，足底放足板以防足下垂和外翻；健側臥位時，在胸前放一個枕頭，使患肩前伸，肘關節伸展，腕、指關節伸展放在枕上，不能垂腕，手握布卷，使大拇指與其余四指隔開?；纪惹蚯胺旁诹硪恢握砩希y、膝自然放置^［3］。翻身時為防止患側上肢或肩關節牽拉壓傷或半脫位，在患者臥、坐、站等體位時均應注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側臥位、仰臥位時墊軟枕于肩背部，使肩前屈^［4］。（2）按摩法：包括按、摩、揉、捏四法。順序應由遠心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2～3次/d，每次20～30 min。對患者的上肢從手指至前臂、肩關節周圍，用紅花酒精進行輕緩的按摩。（3）被動關節活動度訓練：包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲，伸掛及抬舉活動。如前臂的外旋，腕及手部關節的外展與對掌。對意識清醒的患者，在被動活動的同時，鼓勵患者增加信心，相信肢體可以活動。被動活動2～3次/d。

1.3.3 康復期的護理干預 主要措施有：（1）患者術后2周以后，病情漸趨穩定，可做肢體的屈伸、牽拉運動，適宜增加外力的力量，以誘發主動運動、鍛煉肢體的承受力，防止肢體痙攣和肌肉萎縮?；颊卟∏榉€定，神經學癥狀不再進展，神志逐漸恢復，肌力達到Ⅲ級時，應鼓勵患者進行患肢的主動運動，以健肢帶動患肢進行翻身，在床上作舉手，外展、內收肩關節，抬腿、抬足，伸腿、屈腿，挺胸腹、坐起等動作訓練^［5］?；颊呖梢跃S持坐位30 min時，即可進行雙手交叉上舉、擺動、抓握、搓捏等上肢訓練以及以健側下肢輔助的抬腿訓練，主動翻身訓練、床上移動訓練、平衡訓練、從仰臥位到坐位的訓練和從坐位到立位的訓練等。訓練應循序漸進、逐漸加大強度延長時間，以患者能承受為標準，促使患者盡早離開病房到訓練室訓練。（2）步行訓練：對進入相對恢復期、能離床下地的患者，先在別人幫助下站立和行走，逐步過渡到自己扶持物體行走，經過一段的適應后，便可扶杖或徒步行走。步行前做好準備工作，家屬或康復護士要保護患者，嚴防摔倒及跌傷；步行訓練時及時糾正和督導患者保持正確的步態， 配合上肢擺動，完成步行訓練，以減輕殘疾程度。（3）日常生活訓練的目的是使患者達到生活自理或半自理，在鍛煉中必須有人照顧，進行生活鍛煉，設計簡單易行的康復訓練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓練穿脫衣服、使用餐具等。

1.4 效果評定方法 在接受治療前及治療4 周后，選用Brunnstrom（布倫斯特倫） 6 級評定法，由專人評定兩組患者的肌力。并通過Barthel指數法評價患者的自理能力。

2 結果

兩種不同護理方案的效果觀察見表1和表2。

表1 兩組治療后肌力的比較（n，%）

注：兩組比較，χ²12.15，差異有統計學意義，提示干預組肌力明顯高于對照組

表2 兩組治療后Barthel指數變化的比較

注：兩組治療后比較，P<0.05，差異具有統計學意義

3 討論

由于動脈粥樣硬化導致的腦出血偏癱在神經內科十分常見，筆者通過觀察護理發現早期就進行康復護理，可以爭取康復最佳時機，預防和減輕關節攣縮，改善肌張力，再通過康復期的不斷調整護理方案，護理干預組患者的功能情況明顯好于對照組。國外的資料也提出，康復介入越早，患者的功能恢復與整體療效越好^［6］。因此，康復護理對促進患肢運動功能的恢復及提高日常生活能力顯著優于單純藥物治療及簡單功能鍛煉，并可減少誤用或廢用綜合征。

綜上所述，腦出血偏癱的康復護理，在患者的康復中起著決定性作用，需要護士和患者及家屬的密切配合，從生活、心理、功能鍛煉各方面給予正確的指導和精心照料，幫助患者減輕因疾病導致的身體和心理創傷，達到緩解癥狀、減少并發癥的作用。

參考文獻

［1］ 石霞，耿建英.腦梗死偏癱患者早期綜合康復護理的效果觀察.護理學雜志，2005;20（7）：61-62.

［2］ 貝政平.內科疾病診斷標準.北京：科學出版社，2001：223.

［3］ 丁苗.腦中風偏癱早期康復治療體會.現代康復雜志，2000， 4（5）：740.

［4］ 孫繼紅，李琦，王春英，等.腦出血偏癱患者的康復護理.中華現代臨床護理學雜志，2006，1（4）:357.

［5］ 崔欣，吳湄虹，歐陽荔莎.腦梗死偏癱患者手腫脹訓練方法及效果分析.護士進修雜志，2003，18（7）:618-619.

［6］ Sherril L，Susan R.arly intervention in acute stroke patient.Arch Phys Med Rehabil，1986，67：319-321.

（收稿日期：2011-04-28）

（本文編輯：陳丹云）