宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變患者的臨床護理體會

作者單位：430200 武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院

通訊作者：毛崢嶸

【摘要】 目的 總結(jié)宮頸環(huán)形電切術(shù)（Leep）治療宮頸病變的有效護理措施。方法 選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科采用宮頸環(huán)形電切術(shù)（Leep）治療的132例宮頸病變患者，回顧性分析總結(jié)其術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進行的護理措施，包括術(shù)前準備和護理關(guān)懷、交流，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生的配合及密切觀察隨訪患者恢復(fù)情況。結(jié)果 132例患者均順利配合完成手術(shù)，手術(shù)依從率為100%，術(shù)后無感染及宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，一次性治愈率達93.94%，總有效率100%。結(jié)論 宮頸環(huán)形電切術(shù)（Leep）是治療宮頸病變的有效方法，加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察及護理，并給予適當心理干預(yù)，對提高手術(shù)的成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥等起到了重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸環(huán)形電切術(shù)； 宮頸病變； 護理

宮頸病變?nèi)鐚m頸糜爛、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變等的發(fā)病率正逐年增高，可能與性生活過早過頻、流產(chǎn)生育次數(shù)過多以及性伴侶過多和HPV感染等因素有關(guān)^［1］。該病初期缺乏臨床癥狀，后期可出現(xiàn)異常陰道流血等表現(xiàn)。宮頸環(huán)形電切術(shù)（Leep）采用定向射頻電波發(fā)射技術(shù)完成各種手術(shù)切割以及止血，該項技術(shù)治療宮頸疾病的主要優(yōu)點包括操作簡單、手術(shù)時間短、出血少、患者痛苦小、療效好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費用低等。筆者所在醫(yī)院2008～2010年利用Leep刀技術(shù)治療132例宮頸病變患者，配合臨床精心護理取得了很好的效果，現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008～2010年收治的132例宮頸病變患者，年齡25～47歲，平均（37.6±2.3）歲，術(shù)前經(jīng)婦科檢查、宮頸刮片細胞學(xué)檢查、陰道鏡宮頸活組織病理等檢查診斷為宮頸病變，包括宮頸糜爛Ⅲ度90例，宮頸息肉8例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）34例。

2 護理措施

2.1 術(shù)前患者的心理疏導(dǎo) 因Leep刀技術(shù)為新興治療手段，部分患者可能對其治療效果及術(shù)后恢復(fù)以及手術(shù)并發(fā)癥等問題存有一定的疑慮、不安和恐懼，結(jié)合患者不同教育、職業(yè)背景的心理特點，在術(shù)前對患者進行必要的溝通，詳細介紹Leep刀技術(shù)的原理以及采用該技術(shù)的優(yōu)點，并可以用成功病例來說服患者，消除其不良心理因素，以利于手術(shù)順利進行。

2.2 術(shù)前準備 患者術(shù)前禁止性生活3～5 d，術(shù)前1～2 d抽取空腹靜脈血常規(guī)檢查感染四項、凝血四項及血常規(guī)，同時檢查白帶常規(guī)等項目，如有異常，及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行對癥處理或擇期手術(shù)。所有患者手術(shù)均于月經(jīng)干凈后3～7 d進行。護理人員于術(shù)前熟悉儀器操作并對儀器性能進行檢查，為術(shù)者準備手術(shù)器械、麻醉藥物及急救物品和止血藥物。

2.3 術(shù)中護理及與術(shù)者配合 患者取膀胱截石位，充分暴露外陰，常規(guī)消毒外陰、陰道，并使宮頸充分暴露，鋪無菌巾單。連接儀器，在術(shù)者操作過程中注意儀器狀態(tài)，并保證燈光和手術(shù)視野良好，保證通氣，避免因煙霧干擾術(shù)者視野而誤傷患者正常組織。囑患者放松身體，并注意術(shù)中對患者的關(guān)懷，避免術(shù)中受涼并保持與患者的交流，以隨時了解患者術(shù)中的情況，同時可緩解患者緊張情緒，更好地配合醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)。如有不良反應(yīng)，及時通知手術(shù)醫(yī)生，必要時停止手術(shù)。

2.4 術(shù)后護理 （1）手術(shù)結(jié)束后囑患者臥床休息，避免劇烈活動一周。（2）注意個人衛(wèi)生，保持局部干燥清潔，禁性生活、盆浴、陰道沖洗等4～8周。（3）密切關(guān)注陰道出血情況，出血量較多時及時就診。（4）嚴格遵醫(yī)囑服用抗生素防感染。（5）多食含高維生素、高纖維、高蛋白食物以加強營養(yǎng)，以利損傷修復(fù)，避免食用冷涼辛辣等刺激性食物。（6）分別于術(shù)后2周、4周、8周及6個月復(fù)診。

3 結(jié)果

132例患者中有13例在術(shù)前表現(xiàn)焦慮、恐懼，經(jīng)過精心疏導(dǎo)后全部順利接受手術(shù)，并在術(shù)中配合良好；109例患者術(shù)中無明顯不適，23例有下腹隱痛，不影響手術(shù)進行；116例術(shù)后即可下床活動，不需鎮(zhèn)痛藥物，所有患者均順利配合完成手術(shù)，手術(shù)依從性為100%。131例術(shù)后3～5 d僅有少許陰道流血，1例術(shù)后第5天陰道出血較多，對癥處理后恢復(fù)良好。隨訪所見：124例術(shù)后4周宮頸恢復(fù)良好，隨訪6個月未見明顯異常，一次性治愈率達93.94%，8例術(shù)后仍有小的糜爛面，總有效率100%。

4 討論

宮頸病變是常見的婦科疾病，嚴重威脅婦女生理和心理健康，Leep是宮頸錐切術(shù)的一種，該項技術(shù)于上個世紀90年代開始應(yīng)用于宮頸病變的治療，具有安全微創(chuàng)、操作簡單、并發(fā)癥少等特點。因其Leep標本組織無碳化，能夠為病理診斷提供完整的宮頸上皮移行帶組織，提高病理診斷的準確性，所以具有診斷和治療的雙重作用。而且能有效消除或降低HPV感染，干預(yù)性阻斷宮頸病變的發(fā)病率^［2］，被臨床廣泛推廣應(yīng)用。臨床應(yīng)用中，該手術(shù)的成功離不開術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理協(xié)助。術(shù)前的心理疏導(dǎo)以及術(shù)中與患者的溝通可以使患者放松心情，避免焦慮、緊張、恐懼等情緒的出現(xiàn)，讓患者在手術(shù)過程中能夠與術(shù)者進行良好的配合，保證手術(shù)準確無誤地順利進行，而術(shù)后的密切隨訪使得一些術(shù)后不良反應(yīng)被及時發(fā)現(xiàn)及時處理，避免了嚴重后果的發(fā)生^［3］。

參考文獻

［1］ 雷艷春，徐艷敏，鞠建新.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的護理.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009-10-12.

［2］ 吳佳皓，吳丹，李柱南.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，12（25）:743-745.

［3］ 曾海英，張建蘭.高頻電波刀宮頸環(huán)形電切術(shù)圍術(shù)期護理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5（24）：85-86.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：郎威）