清熱涼血消銀湯治療尋常型銀屑病(血熱證)30例

作者單位：150040 黑龍江中醫藥大學

通訊作者：尤元春

【摘要】 目的 觀察清熱涼血消銀湯治療尋常型銀屑病（血熱證）的臨床療效。方法 將60例尋常型銀屑病（血熱證）患者隨機分為治療組和對照組，治療組用清熱涼血消銀湯，對照組用消銀片，服用2個療程后觀察療效。結果 治療組和對照組的總有效率分別為83.33%和56.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 清熱涼血消銀湯對尋常型銀屑病（血熱證）療效較好。

【關鍵詞】 清熱涼血消銀湯； 尋常型銀屑病； 血熱證

銀屑病發病率高，病程較長，頑固難愈，目前治療該病的西藥較多，但部分藥物毒副作用大、愈后易復發，祖國醫學治療本病經驗豐富，療效較好，毒副作用小。筆者針對尋常型銀屑病（血熱證），用清熱涼血消銀湯治療30例，療效較好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院收治的尋常型銀屑病（血熱證）患者60例。隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組中男17例，女13例，平均年齡（33.52±12.90）歲，病程1個月～22年。對照組中男19例，女11例，平均年齡（31.15±13.22）歲，病程2個月～20年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定^［1］。西醫診斷標準：皮膚損害以紅色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片為主，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見一層光亮的薄膜，薄膜下可有點狀出血。皮疹形式可有點滴狀、錢幣狀、地圖狀、混合狀等多種類型，但境界明顯。皮疹可發生在身體表面各處。發生頭皮處者，毛發呈束狀；發于甲板（指、趾）者，可有點狀凹坑呈頂針狀或甲板不平整、變黃增厚。可伴有不同程度的瘙癢。中醫診斷標準：主癥：新皮疹不斷出現，以丘疹、斑丘疹為主，疹基底皮膚顏色鮮紅，刮去鱗屑見點狀出血，可有同形反應。次癥：初發或復發，可有不同程度瘙癢，心煩口渴或口干，便秘尿黃，舌質紅、苔黃、脈數。具備以上主癥以次癥2項以上者，可診斷為該證。

1.3 納入和排除標準 納入標準：（1）符合西醫尋常型銀屑病診斷標準及中醫辨證為血熱證者；（2）年齡在16～65周歲之間。排除標準：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）合并有嚴重的心、肝、肺、腎、血液系統疾病及精神病患者；（3）近2周內服過類固醇藥物；或一周內服過維甲酸類藥物或外用過類固醇制劑者；（4）對中藥過敏或者對藥物成分過敏者。

1.4 治療方法 治療組：口服清熱涼血消銀湯，方藥組成：水牛角15 g、生地15 g、白芍15 g、丹皮15 g、梔子10 g、苦參15 g、大青葉15 g、板藍根15 g、黃芩15 g、酒大黃10 g、槐花15 g、紫草15 g、山豆根15 g、天花粉15 g、白花蛇舌草30 g、生甘草10 g。每日1劑，水煎分2次內服，1個月為1個療程，2個療程后判定療效。對照組：口服消銀片（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10910020），每日3次，每次5粒口服。1個月為1個療程，2個療程后判定療效。

1.5 療效判定標準 參照PASI評分標準進行評分，根據總積分下降情況進行比較。PASI積分下降率［（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分］×100%。 痊愈：PASI積分下降>95%；顯效：PASI積分下降70%～94%；有效：PASI積分下降50%～69%；無效：PASI積分下降<50%。

2 結果

兩組間臨床療效比較，治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為56.67%，治療組療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n，%）

3 典型病例

患者王某，男，25歲，工人，2010年12月12日初診，主訴：四肢泛發點片狀紅斑，上覆銀白色鱗屑近半年，瘙癢感明顯。患者于2010年7月初四肢出現紅斑，上覆少量鱗屑，并逐漸擴大。曾在某院診為“銀屑病”，經西藥治療后，療效不明顯。查體：四肢伸側有鮮紅色多形性斑片，邊界清楚，上覆銀白色鱗屑，基底浸潤，輕刮鱗屑可見紅色半透明薄膜，輕刮薄膜可見篩狀出血點，患處瘙癢，溲黃便干。舌診：舌紅，苔薄黃。脈診：脈滑數。診斷：尋常型銀屑病血熱證。治法：清熱、解毒、涼血。以清熱涼血消銀湯，采用常規劑量，日一劑水煎早晚分服，患者服藥兩周后癥狀明顯減輕，皮疹漸消退，癢感減少，繼服兩周后，皮疹已大部分消退，未見新皮疹出現，并繼服四周鞏固療效。

4 討論

銀屑病中醫稱為“白疕”，臨床一般分為血熱證、血虛證、血瘀證，血熱型多見于銀屑病進行期。由于素體蘊熱偏盛，或性情急躁，心火內生；或恣食魚腥、辛辣肥甘之品，傷及脾胃，郁而化熱；或復感風熱邪氣，熱盛化燥，內外合邪而外發于肌膚^［2，3］。因此，治療當以清熱解毒涼血為主，本方針對血熱證，以大劑清熱解毒涼血藥物為主，方中以水牛角涼血解毒為主，配以生地清熱涼血兼顧養陰；梔子、黃芩、苦參苦寒清泄里熱，所謂“甚者先平”，使熱邪速消；槐花、紫草助水牛角、生地清熱涼血，以大青葉、板藍根、山豆根、白花蛇舌草清熱解毒；丹皮、紫草涼血活血，酒大黃清熱而逐瘀；在大量苦寒傷陰藥物中配以白芍、天花粉，一能清熱，二能助生地涼血養陰，生甘草可清熱解毒又可調和藥性；本方清熱而不傷正（陰），養陰涼血而不戀邪，涼而不滯，共奏清熱涼血解毒之功。

參考文獻

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002：299-302.

［2］ 皮先明.銀屑病.北京：中國醫藥科技出版社，2010：125-145.

［3］ 中國中醫研究院廣安門醫院.朱仁康臨床經驗集.北京：人民衛生出版社，2005：164.

（收稿日期：2011-05-04）

（本文編輯：郎威）