130例消化性潰瘍復發原因分析及預防措施探討

作者單位：226002 江蘇省南通市大生集團有限公司職工醫院

通訊作者：黃如明

【摘要】 目的 探討引起消化性潰瘍（PU）復發的相關因素及預防措施。方法 選擇2006年1月～2009年12月本院診治的PU患者130例作為研究對象，將復發者作為觀察組，無復發者作為對照組，比較兩組患者在性別、年齡、潰瘍類型、病程、不良生活習慣、藥物因素、PU藥物治療依從性、精神心理因素、季節等方面的差異。結果 130例PU患者隨訪（2.78±0.83）年，復發50例（38.46%）；與對照組比較，觀察組不良生活習慣、藥物因素、依從性差、精神心理因素、季節春秋比例高（P<0.05），是引起復發的危險因素；兩組年齡、性別、潰瘍類型、病程比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 胃PU病復發的因素是多種多樣的，采取以下干預措施預防或減少復發：生活方式指導、避免服用對胃黏膜有損害的藥物、提高藥物治療依從性、心理支持、注意氣候變化。

【關鍵詞】 PU； 復發； 原因； 預防措施

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是臨床上常見病，發病率約10%左右，近年來隨著強力有效抗潰瘍藥物質子泵抑制劑的臨床廣泛應用，大大縮短了潰瘍愈合的時間，也使難治性潰瘍大為減少，但消化性潰瘍愈合后仍難免復發^［1］，其影響因素眾多。本文對PU患者進行了隨訪，探討復發因素及干預對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2009年12月本院診治的經胃鏡或GI診斷的PU患者130例作為研究對象；年齡最小18歲，最大68年，平均（45.34±12.56）歲，包括胃潰瘍（DU）50例，十二指腸潰瘍（GU）60例，復合潰瘍20例。病程2個月～13年，平均（6.34±7.23）個月。

1.2 方法 對于上述患者予質子泵抑制劑、抗幽門螺桿菌陽性（Hp）治療。將復發者作為觀察組，無復發作為對照組。比較兩組患者在性別、年齡、潰瘍類型、病程、不良生活習慣、藥物因素（阿司匹林、吲哚美辛、腎上腺皮質激素等）、PU藥物治療依從性、精神心理因素、季節等方面的差異。

1.3 統計學處理 數據均以EXCEL數據庫錄入，采用SPSS 11.0統計軟件包進行。計數資料用個體例數表示，應用χ²檢驗，計量資料進行正態性和方差齊性檢驗后，符合正態分布且方差齊采用t檢驗，以均數±標準差表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

130例PU患者隨訪1～4年，平均（2.78±0.83）年，復發50例（38.46%，50/130）；與對照組比較，觀察組不良生活習慣、藥物因素、依從性差、精神心理因素、季節春秋比例高（P<0.05），是引起復發的危險因素；兩組年齡、性別、潰瘍類型、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具體見表1。

3 討論

雖然對PU病的治療并不困難，但復發率高^［2］，本文高達38.46%，其原因包括內在原因及外部因素，包括生活習慣、藥物因素、依從性、精神心理因素、季節等。（1）不良生活方式。長期吸煙可使胃酸分泌過多，膽汁反流入胃破壞胃黏膜，還可抑制胰腺分泌HCO₃^-，中和胃酸能力降低，胃黏膜中的前列腺素含量降低，減弱其對胃腸黏膜的保護作用，吸煙

表1 兩組PU患者相關因素比較

續表：

者感染Hp的幾率增多，潰瘍愈合緩慢，甚至可促使潰瘍復發^［3］；酒精對胃黏膜有直接損害作用，增加Hp感染；其他如咖啡、濃茶、烈酒、暴飲暴食、辛辣調料、飲食過快及過冷過燙等均可刺激胃酸分泌，對黏膜也有直接損傷作用，同時可導致胃腸消化功能紊亂，不利于PU的愈合。（2）某些藥物如非甾體消炎藥（NSAIDs）阿司匹林、吲哚美辛以及腎上腺皮質激素等均可誘發潰瘍形成。NSAIDs可抑制環氧化酶活性，從而抑制內源性前列腺素E的合成與分泌，減弱了黏膜屏障的保護機制^［4］。（3）藥物治療不依從性。不規范規律用藥，臨床癥狀好轉后即停藥，并不表示PU完全愈合，療程短未維持治療，黏膜屏障防御功能仍較弱可復發。（4）精神因素。PU是一種典型的心身疾病，心理因素對胃PU影響很大。精神緊張、情緒激動或過分憂慮對大腦皮層產生不良的刺激，使得丘腦下中樞的調節作用減弱或喪失，引起植物神經功能紊亂，不利于食物的消化和PU的愈合，從而導致PU病的發生^［5］。（5）氣候。春秋季節是PU病發病及復發較為集中的季節，由于春秋天氣冷熱突變、氣壓急變等環境因素改變，引起人體生理病理效應的變化，導致胃十二指腸黏膜缺血缺氧損傷，胃酸分泌增高^［6］。

綜上所述，胃PU病復發的因素是多種多樣的，依靠單一的方法不能防止PU病的復發，必須采取綜合措施，才能有效地預防PU病的復發。采取以下干預措施預防或減少復發：（1）生活方式指導。做好飲食調節，進食營養豐富、易于消化的食物，不宜進食刺激性食物和酸性食物，注意飲食衛生，做到一日三餐定時定量，饑飽適中，細嚼慢咽，是促進PU愈合的良好習慣。講究生活規律，不可過分疲勞，勞累過度。（2）避免服用對胃黏膜有損害的藥物：如阿司匹林、地塞米松、強的松、消炎痛等，對胃黏膜有刺激作用，可加重胃PU的病情，應盡量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向醫生說明改用他藥，或遵醫囑配合些其他輔助藥物，或在飯后服用，減少對胃的不良反應。對于需長期服用NSAIDs時，宜選用選擇性COX-2抑制劑^［8］，并服用抗酸劑和相應胃黏膜保護劑。（3）提高藥物治療依從性。PU病是一種慢性病，應進行充分的、有規律的、長療程的治療，才能有效地降低復發，應根據患者實際情況，合理選擇抗PU病藥物，充足劑量、不間斷地進行服藥治療，才能有效控制復發，尤其是Hp陽性者^［9］。（4）心理支持。通過對話形式了解患者個人生活史、經歷史，分析患者的心理狀態，找出社會、環境、事件應激源。與患者共同剖析PU的原因，告之PU病常識，讓患者了解病情發生、發展及周期性、節律性變化，并給予心理支持，幫助患者建立正確的認知，糾正其對PU病的負性情緒，爭取得到家屬成員的支持，并且鼓勵其采用成熟的心理防御方式，有利于減輕患者的心理生理障礙^［10］。（5）注意氣候變化，根據節氣冷暖，及時添減衣被；或于春、冬季發病率高時前給予PPI預防。

參考文獻

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［9］ 黃海珍，霍桂蓮，歐建愛，等.消化性潰瘍病住院患者健康教育滿意度的調查分析.中國醫藥指南，2009，7（10）：18-19.

［10］ 官長富，羅晏秀.消化性潰瘍伴發情緒障礙研究.當代醫學，2009，15（24）：48.

（收稿日期：2011-04-27）

（本文編輯：陳丹云）