腦梗死患者護(hù)理過程中應(yīng)用非語言法的效果探討

作者單位：529200廣東省臺山市人民醫(yī)院

通訊作者：林容杏

【摘要】 目的 研究腦梗死患者護(hù)理過程中應(yīng)用非語言法的效果。方法 通過對70例腦梗死（CI）患者的心理護(hù)理，分成實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行回顧性分析，尋找最佳的護(hù)理方案。結(jié)果 經(jīng)過非語言性干預(yù)護(hù)理后，在焦慮量表（HAMA）評分中實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后的評分為6.57分，對照組為11.78分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮消除率達(dá)到85.7%。結(jié)論 非語言性護(hù)理能夠?qū)δX梗死患者消除焦慮感起到很好的作用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 非語言性支持； 護(hù)理

近年來隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)在對于一些具有負(fù)面性影響的重大生活事件刺激中，所產(chǎn)生的嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)是造成腦梗死（CI）重要原因^［1］。根據(jù)國外的文獻(xiàn)記載，在腦梗死患者中焦慮是普遍存在的心理癥結(jié)，會使人產(chǎn)生抑郁、敵對、焦慮和憤怒的情緒。在研究非語言法對腦梗死患者的臨床護(hù)理，通過不同的心理護(hù)理方式進(jìn)行參照式的研究，尋找最佳的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用的樣本為筆者所在醫(yī)院從2009年6月～2010年7月住院的腦梗死患者70例。所有患者均出現(xiàn)焦慮反應(yīng)。其中男42例，女28例，年齡41～82歲，平均65.2歲。經(jīng)過顱腦CT掃描和MRI檢查后證實(shí)，符合全國腦血管病會議第四屆會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者進(jìn)行隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組35人。兩組在年齡、性別、病程和社會文化知識程度、治療方式等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組護(hù)理方法：對照組患者采取常規(guī)心理護(hù)理方案，根據(jù)病情選擇護(hù)理方式。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加非語言性護(hù)理支持。（1）在和患者接觸過程中保持平和冷靜，態(tài)度溫順，有責(zé)任感和耐心。（2）縮短和患者的交往距離，使其感受到親切和無敵意，在對患者的早期康復(fù)訓(xùn)練中通過肢體語言和眼神的交流傳達(dá)善意。（3）增加患者對于護(hù)士的信任感，在實(shí)行注射治療和采血中通過非語言性表達(dá)，多用撫摸和握手，避免情緒的過快轉(zhuǎn)化，使患者無法適應(yīng)。（4）采用漢密爾頓焦慮量表與焦慮自評量表對其測定。見表1。

SAS評定標(biāo)準(zhǔn)有20個(gè)子項(xiàng)組成。將每個(gè)子項(xiàng)按頻度再劃分為4個(gè)等級，當(dāng)正反項(xiàng)積分相加總分以1.25的系數(shù)相乘得到標(biāo)準(zhǔn)分T分。正常T分為（42.98±9.95）。超過限定值為焦慮癥的表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α0.05。

表1 HAMA焦慮量表

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前焦慮狀況 在護(hù)理前HAMA總分統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)組為（16.80±5.44），其中輕度焦慮14人，焦慮8人，明顯焦慮7人，嚴(yán)重焦慮3人，其他為無焦慮3人。對照組為（17.38±4.28），干預(yù)前SAS總分實(shí)驗(yàn)組為（58.25±7.88），對照組為（59.35±5.24），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 在干預(yù)后兩組評分比較見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后評分比較（焦慮程度）

在HAMA評分中實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后的評分為6.57分，對照組為11.78分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理干預(yù)后焦慮緩解比較，見表3。

表3 干預(yù)后兩組焦慮反應(yīng)緩解表（n，%）

注：消除率消除例數(shù)/總例數(shù)

經(jīng)過非語言性干預(yù)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮消除率達(dá)到85.7%。

3 討論

非語言溝通是包括除語言外的其他姿態(tài)、表情、動作、眼神和文字等交流方式將信息傳達(dá)給接收者，通過強(qiáng)化感情及長時(shí)間的非語言性的交流能夠使患者安定情緒，起到了正強(qiáng)化的作用。

非語言護(hù)理包括4個(gè)方面。（1）護(hù)士的儀態(tài)。通過自然的儀表和高雅的氣質(zhì)，樂觀的情緒，護(hù)士在干預(yù)治療中通過自身的樂觀情緒的傳遞，讓患者在治療過程中感覺心態(tài)平穩(wěn)^［2］，對于負(fù)面情緒的消除具有積極的作用，可以改善醫(yī)患之間的緊張感，達(dá)到治療的目的。（2）面部表情。從心理學(xué)家的分析中發(fā)現(xiàn)，人類的感情是通過言詞、聲音和表情三方面?zhèn)鬟f信息的，而表情占了55%的情感。在患者獨(dú)立面對疾病的時(shí)候，內(nèi)心的焦慮感很容易流露在面部，護(hù)士需要通過與患者的目光交流和微笑來穩(wěn)定患者的情緒，降低恐懼感和焦慮感，增強(qiáng)其信心，主動配合治療。（3）距離。人的親密距離在0.5 m以內(nèi)^［3］。護(hù)士在治療的過程中會突破親密距離，此時(shí)就要注意與患者之間的和諧相處，主動縮短與患者的空間距離，釋放友善和親切的態(tài)度，使患者對護(hù)士的信賴感增加，并保持彼此相對舒適的交流距離。（4）觸摸。在患者感覺疼痛時(shí)，通過觸摸軀體，提供情感上的支持和心情上的滿足。只有通過對患者的細(xì)心觀察才能從不同的體態(tài)語言中尋找患者的真實(shí)需求，從而獲得生理和心理上的滿足，提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后。

由于CI的患病多發(fā)人群為中老年患者，在前期的治療能夠獲得有效的治療，但是在進(jìn)入后遺癥治療期時(shí)，由于患者的機(jī)體反應(yīng)能力呈現(xiàn)下降趨勢造成了生理上的不便，從而導(dǎo)致在心理上的焦慮感和煩躁感。在本研究中發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)前存在焦慮癥的患者多達(dá)91.42%。因此，在對于CI患者的護(hù)理上以消除焦慮感，促進(jìn)早期康復(fù)是重要的任務(wù)。在研究中發(fā)現(xiàn)，采取常規(guī)治療的患者，在干預(yù)后焦慮感消除率僅為31.4%，而采取非語言性護(hù)理干預(yù)的患者，焦慮感消除達(dá)85.7%，較前有明顯提高。這就表明了非語言性護(hù)理能夠?qū)I患者消除焦慮感起到很好的作用。

合理化的使用非語言性護(hù)理支持可以穩(wěn)定患者的情緒，使負(fù)面情緒消除，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加自信和安全感。由于CI患者在前期失語癥的患病率較高^［4］，采用非語言性交流就顯得更加的重要。由于在常規(guī)心理護(hù)理中多是采用語言交流，對于患者的需求的感知度不夠無法達(dá)到理想的狀態(tài)。而非語言性護(hù)理支持能夠通過觀察識別患者的非語言表達(dá)的需求和預(yù)見性解決患者的需求，從而能夠提供周到的護(hù)理，滿足患者的情感需求和生理需求^［5］。在對CI患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)需要注意在語言性交流和鼓勵的同時(shí)，注重對非語言性護(hù)理的支持，能夠有效的緩解腦梗死患者的焦慮感，提供適當(dāng)?shù)纳硇枨螅瑴p少并發(fā)癥，促進(jìn)早期康復(fù)，真正實(shí)現(xiàn)了以患者為核心的整體護(hù)理理念。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-05-06）

（本文編輯：郎威）