腦卒中后抑郁癥的早期護理干預

作者單位：264001 山東省煙臺海港醫院

通訊作者：周海蓉

【摘要】 目的 探討早期護理干預對腦卒中后抑郁癥的影響。方法 選取68例肢體功能障礙的腦卒中患者，隨機分為早期護理干預組35例和常規護理組33例，2組患者分別給予早期護理干預和常規護理干預，兩組患者在入院時和出院時均采用漢米爾頓抑郁量表（HAMD）進行評分，記錄并分析。結果 出院時2組患者的漢米爾頓抑郁量表（HAMD）各項評分及總分明顯下降，且早期護理干預組下降幅度較常規護理組更明顯。結論 早期護理干預能明顯改善腦卒中患者的抑郁情緒，減少抑郁癥的發生，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 腦卒中； 抑郁； 早期護理干預

腦卒中是急性腦循環障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件^［1］。它包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等，腦卒中后患者會出現語言、感覺、運動障礙。腦卒中使他們從一個正常人變成吃飯、穿衣都需要照顧的殘疾人。患者不能接受也不能適應。他們會出現情緒低落、不知所措、失眠或者煩躁、易怒、厭世等心理反應，以致不能有效配合完成早期肢體功能鍛煉，錯過了肢體運動功能恢復的最佳時機。為此近年來筆者對腦卒中患者進行早期護理干預，增強患者的治療信心，提高治療的依從性，提高患者的生存質量，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2011年3月，筆者所在科住院的68例腦卒中患者，經腦CT或MRI檢查，確診為腦卒中，患者意識清醒，病情穩定，能完成漢米爾頓抑郁量表（HAMD）評分，隨機分為早期護理干預組35例和常規護理組33例。早期護理干預組，男19例，女16例，年齡36～87歲，平均（64.9±6.7）歲；常規護理組，男17例，女16例，年齡34～83歲，平均（65.4±6.9）歲，2組患者的性別、年齡比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后分別給予早期護理干預和常規護理干預，早期護理干預內容如下。（1）心理護理干預。患者意識清醒后，通過與患者的交談，了解患者的病史、生活習慣、經濟狀況、婚姻狀況、社會支持等，從而了解患者的需求，找出問題的關鍵，為腦卒中后尚未出現抑郁情緒前進行早期護理干預創造條件。耐心傾聽患者的訴說，掌握患者的心理狀態，采用針對性心理指導治療，指導患者做自我心理調整，提高患者的心理和社會適應能力，保持樂觀健康情緒，增強患者的自信，積極配合治療，鼓勵患者進行負性情感的充分宣泄，糾正患者的不良情緒，增強患者的治療信心。（2）社會及家庭支持干預。向患者家屬講解家庭支持的重要性，盡力調動一切社會及家庭支持力量，幫助患者減輕心理壓力，同時鼓勵患者多與家人、朋友及其他患者溝通，啟發患者保持樂觀情緒和愉快的心境，消除不良情緒刺激。（3）疾病知識干預。向患者講解腦卒中的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及可能出現的并發癥、預后等。講解所應用藥物的作用、副作用、注意事項，提高患者對腦卒中的認識，使患者認識到腦卒中的治療與恢復比較漫長，須有足夠耐心，對患者提出的疑問進行耐心細致地解釋，提高患者對治療的依從性。（4）康復訓練干預。協助指導患者及家屬開始早期偏癱肢體的主動、被動運動，告知患者肢體功能的最佳恢復期是發病后3個月以內^［2］，告知家屬讓患者自己動手的重要性，不能因患者動作笨拙而一切由家屬代替。肯定患者的進步，輔以良性暗示，調動患者的積極性，不斷增強康復信心。（5）行為干預。指導患者遵循低鹽低脂、高維生素、易消化飲食原則，根據病情及時調整飲食，糾正患者不良行為方式和生活習慣，保持大便通暢，保持皮膚清潔，及時更換衣被，為患者創造干凈、整潔、安全、舒適的居住環境。

1.3 判定標準 采用HMAD量表對抑郁狀況進行評定，由責任護士分別對該組腦卒中患者進行入院時、出院時評分測定，HAMD分值<7分為正常；7～17分為輕度抑郁；18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁^［3］。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計數資料采用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

68例腦卒中患者入院時和出院時抑郁情況比較見表1，早期護理干預組抑郁癥發病率明顯低于常規護理組，χ²6.37，P<0.05。

表1 腦卒中患者入院時和出院時抑郁情況比較［n，n（%）］

注：與常規護理組比較，^*P<0.05

3 討論

早期護理干預有利于提高患者的自我護理能力，充分發揮社會及家庭支持系統的作用。改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的日常生活和社會活動能力，通過護理干預，改變患者的錯誤認識，從心理、認知、行為、飲食等方面給予干預、指導，緩解了患者的心理壓力，增強治療效果，提高腦卒中患者的行為適應能力，面對現實，積極配合完成早期的醫療、康復計劃，努力將病殘程度降至最低。對腦卒中患者進行早期的護理干預是否能降低抑郁癥的發生率，仍有待長期、大量的臨床護理研究去論證。

參考文獻

［1］ 尤黎明.內科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：607.

［2］ 胡榮東，肖愛軍.急性缺血性腦血管病超早期功能鍛煉時間窗的臨床應用.實用護理雜志，2002，18（4）:6.

［3］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊（增訂版）.中國心理衛生雜志，1999，10（2）:31-35.

（收稿日期：2011-05-05）

（本文編輯：郎威）